肉芽肿性乳腺炎中医治疗研究概述

李萌 景宗慧

摘要：從治疗原则、中医内治法、中医外治法等方面了解肉芽肿性乳腺炎中医治疗研究概述，认为本病属本虚标实，治当扶正与祛邪兼顾，治疗应以内治法为基础，外治法为必要手段。参考文献16篇。

关键词：肉芽肿性乳腺炎；临床；综述

肉芽肿性乳腺炎是一类以肉芽肿为主要病理特征乳腺慢性炎症，包括多个临床病种，其中一种较为为多见，病因不明，肉芽肿性炎症以乳腺小叶为中心，故叫肉芽肿性小叶性乳腺炎（GLM）。1972年Kessler和Wolloch

[1]首先报道，病名得到多数学者的认可。但对于疾病的病因，至今没有定论，有很多研究者发表着自己的观点，Axelsen等

[2]认为本病属于自身免疫性病变；Riegel[3]等认为是由于服药、创伤和化学刺激引起的炎症反应造成的；Taylor等[4]通过实验发现可能与棒状杆菌有一定的联系；Bercot等[5]提出基因突变导致的人群易感是疾病发生的重要原因。近年来，中医药治疗肉芽肿性乳腺炎取得了良好的疗效，综述如下。

1 研究概况

对于中医，肉芽性乳腺炎发现较晚，古代文献鲜有对这种疾病的准确描述，但从其临床症状及表现来看应属中医学乳痈、乳漏、疮疡等范畴。[6]崔石鑫，曾一[7]认为本病以正气虚为主，属于阴证疮疡的的范畴，脓毒沿乳络扩散、蔓延。对于疾病发生的病因，陈红风教授[8]认为本病素有乳头凹陷或畸形，复因情志不畅，肝气郁滞，脉络瘀阻所致。

2 治疗

2.1 治疗原则

陈师还认为本病在内治为主的基础上，常需配合各种外治法，认为外治诸法是治愈肉芽肿性乳腺炎的必要手段。宋爱莉等[9]认为本病应该分为早中晚三期，根据疾病的发展阶段，早期以祛邪为主，中期应用外治法并配合内治法，晚期以养正为急。

2.2 中医内治法

林毅教授[10]认为内治之法，脓成未溃或溃而不畅，以“清热解毒，托里透脓”为法；溃后脓畅，则以“益气健脾，生肌收口”为法，固本以养身。崔石鑫其师中药内治以温补排脓，主方以“阳和汤”为主，兼证加香附、川楝子等治疗气滞；加桃仁、红花等治疗血瘀；加大青叶、紫草等治疗热盛；加荔枝核、盐橘核、皂角刺治疗寒痰凝聚；加木香、佛手等治疗脾湿；加女贞子、菟丝子治疗腰膝酸软。陈师认为本病急性期重在疏肝清热，在急性发病阶段，乳房局部红肿热痛明显、部分患者可伴有发热、下肢泛发结节性红斑等，多表现为热证。陈师常用疏肝理气、清热解毒药为主。多选用柴胡、黄芩、夏枯草、蒲公英、金银花、蛇舌草。贾建东[11]以益气扶正，托毒外出贯穿始终，方用托里消毒散加减，若邪扰心神，加夜交藤，合欢皮，连翘，银花；若肾阳虚衰，加肉桂，炮姜；鹿角霜；若脾虚湿盛，加白术，茯苓。

2.3 中医外治法

马巧玲[12]当患者乳房肿块红肿未溃时用青敷膏外敷；脓肿形成时，切开引流，刮匙搔刮窦道，棉捻捻腐，生理盐水冲洗；脓腔范围较大时，采用对口引流；伴有慢性炎性僵块者，用四子散药包热敷乳房僵块处；如病变累及乳头乳晕，则采用拖线疗法。林毅教授以“提脓祛腐”为基本外治法则，包括火针洞式烙口术、刮匙棉捻排脓祛腐术、燕尾纱块加压绷缚术等手术治疗方法，以及提脓药捻、金黄散、土黄连液等药物疗法。

3 中医临床情况及效果

陈娇梅[13]内外治法相结合，并配合西药辅助治疗80例患者，之后随访76例患者1 2个月，12例复发，占15%。徐琳[14]等用阳和汤划裁（熟地 30g，肉桂3g，麻黄3g，鹿角胶10g，白芥子6g，姜炭3g，生甘草6g）治疗一名哺乳期患者，经过不断调方，四诊后，患处现已无疼痛、无烧灼感，硬块变软，体积缩小约 50%。刘丽芳[15]治疗一名成脓期患者，内治用消痈乳康汤加减（金银花20g，连翘10g，牛蒡子10g，蒲公英30g，柴胡10g，青皮10g，海藻10g，川芎10g，皂角刺10g，附片10g先煎，鹿角霜10g，浙贝母10g），外治切开引流，并用如意金黄散外敷，四诊时，未扪及乳房内明显肿块。

4中医治疗优势

朱华宇[16]等将两批患者分别采用中医综合和西医手术疗法进行治疗，结果中医疗法治愈率95%，好转率5%，复发率7.5%；西医手术治愈率94.4%，好转率5.6%，复发率7.4%。说明两种治疗方法疗效及复发率无显著性差异，虽然西医手术组治疗时间明显短于中医综合治疗组，以外治法为主的中医综合疗法，具有损伤范围小，能保持乳房外形等优点，对患者治疗后回归正常生活影响相对较小。

5 结语

肉芽肿性乳腺炎虽然作为新被发现的疾病，但对于中医来说，只要辨证准确，临床就可以收到良好的效果，这也正是中医在面对新型疾病的优势所在。对于疾病进行分型，根据疾病的阶段，对中医的内外治法进行选择，内服与外敷，中药与切开引流的灵活应用，这正是中医治疗的灵魂所在。

[参考文献]

[1] Glaucomatous mastitis：a lesion clinicallysimulating carcinoma. Kessler E，Wooloch Y. American Journal of Clinical Pathology . 1972

[2]Granulomatous lobular mastitis： report of a case with previously undescribed histopathological abnormalities. Axelsen R A，Reasbeck P. The Journal of Pathology . 1988

[3]Isolations of Corynebacterium kroppenstedtii from a breast abscess[J] . Philippe Riegel，PhilippeLiégeois，Marie-Pierre Chenard，CaroleMathelin，HenriMonteil.International Journal of Medical Microbiology . 2004 （6）endprint

[4]A clinicopathological review of 34 cases of inflammatory breast disease showing an association between corynebacteria infection and granulomatous mastitis. Taylor Graeme B，Paviour Sue D，MusaadSahar，Jones Wayne O，Holland David J. The Journal of Pathology . 2003

[5]First description of NOD2 variant associated with defective neutrophil responses in a woman with granulomatous mastitis related to corynebacteria. BercotBéatrice，KannengiesserCaroline，OudinClaire，GrandchampBernard，Sanson-le Pors Marie-José，MoulyStéphane，Elbim Carole. Journal of Clinical Microbiology . 2009

[6]陸洪宁. 肉芽肿性乳腺炎现代及中医药治疗研究进展[J]. 河北中医，2012，（10）：1567-1569.

[7]崔石鑫，曾一. 肉芽肿性乳腺炎54例临床疗效分析[J]. 光明中医，2016，（16）：2336-2338.

[8]张卫红，陈红风. 陈红风教授治疗肉芽肿性乳腺炎临证经验[J]. 云南中医中药杂志，2016，（07）：6-8.

[9]宋爱莉，张岩，梁栋，任旋磊. 肉芽肿性乳腺炎21例临床回顾分析[J]. 山东中医药大学学报，2006，（04）：299-300.

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[11]赵元辰，苏婷，贾建东. 贾建东主任中西医结合治疗复发性肉芽肿性乳腺炎验案[J]. 云南中医中药杂志，2014，（03）：6-7.

[12]马巧玲. 中医综合疗法治疗肉芽肿性乳腺炎40例[J]. 中外医学研究，2012，（10）：64-65.

[13]陈娇梅. 中西医结合诊治肉芽肿性乳腺炎80例临床观察[J]. 中国医药指南，2013，（17）：281-282.

[14]徐琳，付志红，马瑶. 阳和汤加减治疗乳腺小叶增生肉芽肿性乳腺炎1例[J]. 江西中医药，2014，（06）：51-52.

[15]张伟霞，聂佳欣，李松莲，刘丽芳. 刘丽芳治疗肉芽肿性乳腺炎经验[J]. 湖南中医杂志，2017，（03）：32-34.

[16]朱华宇，司徒红林，吴元胜. 肉芽肿性乳腺炎中医综合治疗与手术治疗的回顾性队列研究[J]. 时珍国医国药，2014，（03）：635-637.

（作者单位：山东中医药大学中医学院；山东中医药大学药学院，山东 济南 250000）endprint