钬激光剜除术与等离子前列腺切除术治疗前列腺增生的效果对比

谭日钊

钬激光剜除术与等离子前列腺切除术治疗前列腺增生的效果对比

谭日钊

目的 观察比较钬激光剜除术与等离子前列腺切除术治疗前列腺增生的治疗效果。方法 70例前列腺增生患者, 依据随机分组原则分为对照组(采取等离子电切术进行治疗)与观察组(采用钬激光剜除术进行治疗), 各35例。对比两组患者术中及术后指标情况、并发症发生情况及随访6个月结果。结果 观察组患者手术时间(35.12±1.45)min、膀胱冲洗时间(22.34±1.45)h、留置导尿管时间(2.10±0.71)d、住院时间(4.13±1.02)d均分别优于对照组的(87.97±1.58)min、(63.51±1.58)h、(5.12±0.22)d、(5.69±1.01)d, 差异均具有统计学意义(P＜0.05)。观察组并发症总发生率为2.86%, 优于对照组的17.14%, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。随访6个月, 观察组患者国际前列腺症状评分表(IPSS)评分(31.01±1.22)分、生活质量(QOL)评分(9.36±1.02)分、最大尿流率(Qmax)(21.03±1.25)ml/s、残余尿量(PVR)(23.25±1.25)ml均分别优于对照组的(37.84±1.31)分、(5.69±1.34)分、(24.12±1.44)ml/s、(24.58±1.47)ml, 差异均具有统计学意义(P＜0.05)。结论 对前列腺增生患者采取钬激光剜除术治疗, 效果显著, 且安全性较高, 值得进一步研究。

钬激光剜除术；等离子电切术；前列腺增生

近年来, 随着我国人口的不断老龄化, 从而导致我国前列腺增生发病率呈逐渐上升趋势, 临床表现为下尿路症状,严重影响了患者的生活质量及身心健康。目前临床上对于该疾病的治疗主要包括等离子电切术治疗, 但由于该种治疗方式易导致患者术后发生电切术综合征, 对患者是生命安全造成了严重的威胁［1］。有研究认为, 钬激光剜除术在前列腺增生的治疗中效果十分显著, 该种手术具有较多优势, 如降低电切综合征的发生、不易切穿包膜、低温切割、并发症少等,现已广泛应用于临床治疗中［2］。本文对本院2016年6月17日~2017年1月17日收治的前列腺增生患者展开研究,寻求适宜的治疗方案, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年6月17日~2017年1月17日在本院治疗的前列腺增生患者70例, 将其依据随机分组原则分为观察组与对照组, 每组35例。观察组：年龄最大79岁,最小58岁, 平均年龄(68.54±3.49)岁。对照组：年龄最大80岁, 最小58岁, 平均年龄(69.35±3.55)岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 可以实施比对研究。

1.2 方法

1.2.1 对照组 本组患者实施等离子电切术进行治疗, 具体操作：选择司迈等离子电切镜作为本次操作器械。取患者膀胱截石位作为本次操作体位, 麻醉方式选择腰硬联合麻醉,经患者尿道置入操作器械后, 于6点钟位置将接近膀胱处的前列腺中叶进行切除, 后逐渐将患者精阜的前列腺尖部进行切除, 后将患者两侧叶进行分别切除, 完整切除一周, 深度达患者前类型包膜, 切除范围界限为外括约肌内侧。将切除的组织采用Ellic冲洗器吸出, 后留置导尿管。

1.2.2 观察组 本组患者采用钬激光剜除术进行治疗, 具体操作：麻醉方式及选择体位同对照组。选择本院钬激光机作为本次手术仪器(型号为双子星80 W), 对患者尿道采用生理盐水进行连续灌注, 在直视下经患者尿道将电切镜置入,若患者伴有膀胱结石, 应将其结石进行击碎后取出。后于患者膀胱5、7点钟方向做一道切口, 切口长度在膀胱颈后唇至精阜上缘即可, 深度在前列腺外包膜处, 从而使其形成两条沟道, 后于患者精阜前做一道横向切口, 将两条沟道进行连接；将镜鞘抵挡住其前列腺腺体, 并沿着患者包膜至膀胱方向进行推进, 于患者包膜粘连处采用钬激光进行离断操作, 切除其中叶腺体, 并将其推入膀胱内。于患者5点钟方向切口处逆时针对患者腺体进行剥离, 后于3点钟方向, 再在膀胱颈12点钟方向切口腺体, 后随着顺时针进行剥离至3点钟方向, 后将患者左侧腺体进行剜除, 再实施相同的方式将其右侧腺体进行剜除。

1.3 观察指标 观察两组患者术中及术后指标(手术时间、膀胱冲洗时间、留置导尿管时间及住院时间)情况、并发症(暂时性排尿障碍、尿路刺激征、性功能障碍)发生情况及随访6个月结果 (IPSS、QOL、Qmax、PVR)。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对研究数据进行分析处理。计量资料以均数±标准差s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术中及术后指标情况对比 观察组患者手术时间(35.12±1.45)min、膀胱冲洗时间(22.34±1.45)h、留置导尿管时间(2.10±0.71)d、住院时间(4.13±1.02)d均分别优于对照组的 (87.97±1.58)min、(63.51±1.58)h、(5.12±0.22)d、(5.69±1.01)d, 差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组并发症发生情况对比 观察组并发症总发生率为2.86%, 优于对照组的17.14%, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

2.3 两组随访6个月结果对比 随访6个月, 观察组患者IPSS评分(31.01±1.22)分、QOL评分(9.36±1.02)分、Qmax(21.03±1.25)ml/s、PVR(23.25±1.25)ml均分别优于对照组的(37.84±1.31)分、(5.69±1.34)分、(24.12±1.44)ml/s、(24.58±1.47)ml, 差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表1 两组术中及术后指标情况对比(s)

表1 两组术中及术后指标情况对比(s)

注：与对照组对比,aP＜0.05

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表2 两组并发症发生情况对比(n, %)

表3 两组随访6个月结果对比s)

表3 两组随访6个月结果对比s)

注：与对照组对比,aP＜0.05

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3 讨论

前列腺增生为临床上常见的生殖系统疾病, 多发于老年男性人群, 其下尿路症状为主要的临床表现, 易导致其伴发膀胱结石, 若未能进行及时的治疗, 易导致患者形成肾积水,最终造成肾损伤［3-5］。因此, 对前列腺增生患者实施一套有效的治疗方案尤为重要。

通过本次研究发现, 观察组患者采用钬激光剜除术进行治疗其手术时间、膀胱冲洗时间、留置导尿管时间、住院时间均优于对照组, 差异均具有统计学意义(P＜0.05)。观察组并发症总发生率为2.86%, 优于对照组的17.14%, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。随访6个月, 观察组患者IPSS评分、QOL评分、Qmax、PVR均优于对照组, 差异均具有统计学意义(P＜0.05)。由此说明, 该手术具有较高的安全性及有效性。钬激光可通过软光纤进行传送, 且还能使被钬激光所照射的组织局部出血凝结及汽化切割现象, 具有较浅的生物组织穿透性, 其由于组织切除发生于表面, 因此, 钬激光剜除术为首选的治疗方式［6-9］。该手术具有以下几个优势：①能够将患者前列腺组织进行彻底剜除, 且有效减少了术中出血量。②对组织热损伤程度较小, 且未发生闭孔神经反射, 无电传导, 安全性较高［10］。③充血及尿路黏膜水肿程度较轻,能够有效缩短住院时间及减少术中出血量［11］。

综上所述, 采用钬激光剜除术治疗前列腺增生患者, 安全性较高, 且效果十分显著, 值得进一步推广与探究。

［1］ 赵春雷, 姜庆, 郑昌建, 等.钬激光剜除术治疗良性前列腺增生症疗效及安全性的Meta分析.激光杂志, 2012, 33(5):56-58.

［2］ 王忠, 陈彦博, 陈其, 等.经尿道前列腺等离子切除术与钬激光剜除术治疗良性前列腺增生的疗效和安全性比较.中华泌尿外科杂志, 2014, 35(5):349-353.

［3］ 刘齐贵, 李新, 麻伟青, 等.经尿道钬激光前列腺剜除术治疗症状性前列腺增生症3162例分析.中华外科杂志, 2013, 51(2):123-126.

［4］ 陈晖, 汤平, 欧汝彪, 等.钬激光前列腺剜除术和开放前列腺切除术治疗大体积良性前列腺增生的Meta分析.南方医科大学学报, 2012, 32(6):882-885.

［5］ 镇樱树.经尿道前列腺等离子电切术与钬激光剜除术治疗BPH 的创伤程度比较.海南医学院学报, 2016, 22(14):1553-1556.

［6］ 王子锋, 张宏, 杨群, 等.钬激光前列腺剜除术与经尿道等离子前列腺剜除电切术治疗良性前列腺增生的效果对比.中国综合临床, 2015, 31(9):831-834.

［7］ 张豪杰, 盛璐, 陈然, 等.经尿道钬激光前列腺剜除术与经尿道等离子前列腺剜除术治疗前列腺增生的疗效比较.中国临床医学, 2016, 23(5):636-639.

［8］ 袁宝国, 殷全忠.经尿道前列腺等离子切除术与钬激光剜除术治疗良性前列腺增生对比研究.实用老年医学, 2017(4):356-358.

［9］ 李树人, 郑鸣, 蒋庆祥, 等.经尿道前列腺钬激光剜除术联合膀胱小切口与经尿道双极等离子前列腺剜除术治疗高危大体积前列腺增生的比较研究.中国内镜杂志, 2015, 21(10):1028-1032.

［10］ 陈启富, 王德明, 张小滨.经尿道前列腺等离子切除术与钬激光剜除术治疗良性前列腺增生的疗效和安全性对比研究.中外医疗, 2016, 35(27):88-90.

［11］ 陈彦博.经尿道前列腺等离子切除术和钬激光剜除术治疗良性前列腺增生的疗效比较.上海交通大学, 2012.

Comparison of effects of holmium laser enucleation and plasmakinetic resection of prostate for treatment of benign prostatic hyperplasia

TAN Ri-zhao.District One of Urology, Foshan City Chancheng Central Hospital, Foshan 528200, China

Objective To observe and compare the treatment effect of holmium laser enucleation and plasmakinetic resection of prostate for treatment of benign prostatic hyperplasia.Methods A total of 70 prostatic hyperplasia patients were divided by randomized grouping method into control group (plasmakinetic resection of prostate) and observation group (holmium laser enucleation), with 35 cases in each group.Comparison were made on intraoperative and postoperative indicator conditions, complications and results after 6 months of follow-up between two groups.Results The observation group had operation time as (35.12±1.45) min, bladder washouttime as (22.34±1.45) h, indwelling catheter time as (2.10±0.71) d and hospitalization time as (4.13±1.02) d,which were all better than (87.97±1.58) min, (63.51±1.58) h, (5.12±0.22) d and (5.69±1.01) d in the control group, and their difference was statistically significant (P＜0.05).The observation group had better total incidence of complications as 2.86% than 17.14% in the control group, and the difference was statistically significant(P＜0.05).After 6 months of follow-up, the observation group had better international prostate symptom scale (IPSS)score as (31.01±1.22) points, quality of life (QOL) score as (9.36±1.02) points, maximum urinary flow rate (Qmax)as (21.03±1.25) ml/s, post-voiding residual (PVR) as (23.25±1.25) ml, which were all better than (37.84±1.31)points, (5.69±1.34) points, (24.12±1.44) ml/s and (24.58±1.47) ml in the control group, and their difference was statistically significant (P＜0.05).Conclusion Holmium laser enucleation shows remarkable effect for prostatic hyperplasia patients with high safety, and it is worthy of further study.

Holmium laser enucleation; Plasmakinetic resection of prostate; Benign prostatic hyperplasia

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.19.009

2017-08-16］

528200 佛山市禅城区中心医院泌尿一区