灵龟八法择时取穴治疗腹泻型肠易激综合征临床观察

李丽,王祖红,易荣,罗曼,包雄英,李艳

(1.云南中医学院针灸推拿康复学院,昆明 650000;2.昆明市中医医院,昆明 650000)

灵龟八法择时取穴治疗腹泻型肠易激综合征临床观察

李丽1,王祖红2,易荣2,罗曼1,包雄英1,李艳1

(1.云南中医学院针灸推拿康复学院,昆明 650000;2.昆明市中医医院,昆明 650000)

目的比较灵龟八法择时取穴法与常规针刺法治疗脾胃虚弱腹泻型肠易激综合征的临床疗效差异。方法将60例患者随机分为灵龟八法组、常规针刺组,每组30例。灵龟八法组主穴取公孙,客穴取内关,配穴取大肠俞、天枢、上巨虚、三阴交、脾俞、足三里;常规针刺组主穴取公孙、内关,配穴取大肠俞、天枢、上巨虚、三阴交、脾俞、足三里。每星期针刺治疗3次(如果1天之内灵龟八法有多个时辰来开公孙穴,按医生与患者约定较方便的时间,约定患者就诊,进行针刺治疗),10次为 1个疗程,观察治疗前后两组患者中医证候评分表、肠易激综合征特异性生活质量量表(IBS-QOL)变化情况及临床疗效。结果灵龟八法组总有效率为 86.7%,常规针刺组总有效率为73.3%,灵龟八法组优于常规针刺组(P＜0.01);两组患者治疗后泄泻、腹胀、腹痛等临床症状评分较治疗前均明显降低(P＜0.01),但灵龟八法组泄泻、腹胀、腹痛等症状评分较常规针刺组降低更明显(P＜0.01)。结论灵龟八法择时取穴治疗肠易激综合征疗效优于常规针刺。

肠易激综合征;灵龟飞腾;针刺;择时取穴

肠易激综合征(irritable bowel syndrome,IBS)是一种常见的肠道功能紊乱性疾病,临床症状以腹痛、腹部不适以及排便习惯改变为主要特点,临床分型有腹泻型、便秘型、腹痛型与腹泻和便秘交替型,其中以腹泻型肠易激综合征(diarrhea-predominant irritable bowel syndrome,IBS-D)最为常见[1]。现代医学认为IBS是临床上无器质性病变,缺乏形态学、细菌学和生化代谢指标异常的疾病,其生理病理基础是胃肠动力学和内脏感觉异常[2],引起这些变化的原因与机制迄今仍不十分明了,目前认为与精神心理因素、胃肠动力学障碍、肠道感染与菌群失调、精神内分泌因素、遗传因素等有关,是多因素综合的。目前,IBS已成为人群中最常见的胃肠功能性疾病之一[3],其发病率高,影响人群广,极大影响了人们的生活与工作质量。据文献总结目前IBS全球患病率为11.2%[4],中国为 4.6%～5.67%[5]。国外学者估计将有 10%～20%成年人患此病[6]。在我国,IBS-D发病率逐年增高,占消化科门诊的25%～50%,欧美地区该病的发病率为15%～22%,消耗医疗费用巨大,已经成为消化科的常见病,严重影响患者生存质量[7]。从以往的研究[8-10]可看出,针灸治疗IBS疗效确切。导师在临床中主张时间医学与传统医学结合来治疗 IBS,运用灵龟八法推算出公孙穴开穴时辰,采用昆明当地真太阳时,约定患者就诊治疗,针刺以公孙为主穴,内关为客穴,并与常规针刺治疗相比较,现介绍如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

本研究所收集的60例病例均来自2015年12月至2016年12月云南中医学院第三附属医院(昆明市中医医院)针灸科及脾胃科门诊及住院患者。据预约患者就诊时间的先后顺序编号,按照随机数字表法及随机数余数分组法随机分为灵龟八法组和常规针刺组,每组30例。两组性别、年龄、病程方面比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。详见表1。

表1 两组患者一般资料比较

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准

参照 IBS罗马Ⅲ诊断标准[11],反复发作的腹痛或不适,最近3个月内每个月至少有3 d出现症状,合并以下2条或多条。①排便后症状改善;②发作时伴有排便频率改变;③发作时伴有粪便性状(外观)改变。诊断前症状出现至少6个月,近3个月满足以上标准。

罗马Ⅲ诊断标准据粪便性状作出相对量化的分型,IBS-D为＞25%糊状或水样粪便,＜25%块状或干硬粪。

1.2.2 中医诊断标准

中医诊断标准参照《中药新药临床研究指导原则》[12]泄泻拟定。①大便次数增多,每日3次以上,粪质清稀甚则水样便,大便量增加;②症状持续1 d以上。

中医证候诊断标准参照《肠易激综合征中西医结合诊疗共识意见》[13](中国中西医结合学会消化系统疾病专业委员会,2010,苏州)制订脾胃虚弱型诊断标准。主症①经常餐后即泻,大便时溏时泄,夹有黏液;②食少纳差;③食后腹胀,脘闷不舒;④舌质淡,舌体胖有齿痕,苔白;⑤脉细弱。次症①腹部隐痛喜按;②腹胀肠鸣;③神疲懒言,肢倦乏力;④面色萎黄。具备主症2项加次症2项,主症第1项加次症3项,确定脾胃虚弱型。

1.3 纳入标准

参考《中药新药临床研究指导原则》[12]拟定。①自愿作为受试对象,并签署知情同意书;②符合中西医诊断标准;③年龄17～45岁,性别不限。

1.4 排除标准

参考《中药新药临床研究指导原则》[12]相关标准拟定。①不符合诊断和纳入标准;②正准备妊娠或妊娠及哺乳期的妇女;③合并心脑血管、肝、肾、精神病患者;④未按规定治疗;⑤经检查证实为痢疾、霍乱、恶性肿瘤等引起的腹泻;⑥与研究病种相关的其他需要排除肠道器质性疾病,如肠结核、结肠息肉等。

2 治疗方法

2.1 灵龟八法组

主穴取公孙,客穴取内关,配穴取大肠俞、天枢、上巨虚、三阴交、脾俞、足三里(参照高校“十二五”国家级规划教材《针灸治疗学》[14]中泄泻的选穴方法。本研究的实施地点在昆明,按昆明经度为 103°计算真太阳时,真太阳时=平太阳时＋修正值。当地平太阳时=北京时间＋4分钟×(地方经度－120°),北京时间即我国使用全国统一标准时,东经 120°位置所在时区东八区的平太阳时;修正值=9.5’×sin2L－7.7’×Sin(L＋78°),L=280°＋0.9856°c,c为计算日距当年1月1日的天数。据计算公式,昆明当地平太阳时与标准北京时间时差为68分。如2017年1月1日,丁巳时灵龟八法开穴公孙,昆明当地真太阳时=9时－11时加68分加修正值,即是10时04分01秒—12时04分01秒进行针刺,于2016年12月30日前约定患者。进行该操作方法,预先将2015年12月至2016年12月时段推算出公孙的开穴时辰,提前一天预约患者,按医生与患者方便的时间约定患者进行针刺治疗。

患者先取坐位针刺公孙、内关,直刺0.5～1.0寸,行捻转补法,捻转的幅度与频率可因人而异。接着针刺脾俞、大肠俞,直刺0.5～1.0寸,行捻转补法,后提至皮肤浅层平刺,帮助患者缓慢仰卧,再依次针刺天枢、足三里、上巨虚、三阴交,直刺0.5～1.0寸,行捻转补法,留针30 min。

2.2 常规针刺组

主穴取公孙、内关,配穴取大肠俞、天枢、上巨虚、三阴交、脾俞、足三里。于灵龟八法公孙开穴以外的时辰进行针刺治疗,余同灵龟八法组。

2.3 治疗周期

每星期针刺治疗3次(如果1 d之内灵龟八法有多个时辰来开公孙穴,按医生与患者约定较方便的时间,约定患者就诊,进行针刺治疗),10次为1个疗程,于治疗前后观察疗效。

3 治疗效果

3.1 观察指标

3.1.1 中医证候评分

评分标准主要参照胃肠疾病中医证候评分表[15]。按两组患者出现泄泻、腹痛、腹胀、肠鸣、食少纳差、神疲懒言、倦怠乏力、面色萎黄症状进行评分。按症状和体征分为无、轻、中、重,分别计分 0、3、5、7分。

3.1.2 IBS特异性生活质量量表[16](IBS-QOL)评分

IBS-QOL量表为特殊性量表中的典范,已逐渐被用于 IBS临床试验和流行病学研究中[17-18]。由焦虑不安、行为障碍、躯体意念、挑食、健康忧虑、社会反应、性行为、人际关系8个维度组成,每1维度得分在0～100分内,得分越高生活质量越高。每个条目分无症状、轻度、中度、偏重、严重5个等级,分别计5、4、3、2、1分,每一方面得分通过公式转换使其值在0～100范围内,理论上得分越高生活质量越好。转换分数=[(原始分数－最低可能分数)÷可能分数范围]×100。

3.2 疗效标准

参照2002年国家药品监督管理局颁布的《中药新药临床研究指导原则》[19]及2006年中华中医药学会脾胃病分会编写的《中医消化病诊疗指南》。

疗效判定标准计算方法依据尼莫地平法,疗效指数=[(治疗前症状总分－治疗后症状总分)/治疗前症状总分]×100%。

痊愈：大便正常或恢复至病前水平,腹痛、腹胀及其他症状基本消失,疗效指数≥95%。

显效：腹泻明显改善,间隔时间及便质接近正常，腹痛、腹胀及其他症状明显改善,疗效指数为 70%～94%。

有效：腹泻次数及便质改善,腹痛、腹胀及其他症状均有好转,疗效指数为30%～69%。

无效：腹泻、腹胀痛及其他症状均无明显改善,疗效指数＜30%。

3.3 治疗结果

3.3.1 两组临床疗效比较

表2示,经统计学分析两组治疗均有效,但灵龟八法组总有效率方面与常规针刺组比较差异有统计学意义(P＜0.01),提示灵龟八法组患者的总有效率优于常规针刺组。

表2 两组临床疗效比较 [例(%)]

3.3.2 两组治疗前后中医证候评分比较

表3示,治疗前两组中医证候评分比较差异均无统计意学义(P＞0.05),具有可比性。治疗后两组中医证候评分较治疗前均显著降低(P＜0.01),说明针刺治疗 IBS均有临床疗效;治疗后组间比较差异具有统计学意义(P＜0.01),提示灵龟八法择时取穴治疗IBS的疗效优于常规针刺。

表3 两组治疗前后中医证候评分比较 (±s,分)

表3 两组治疗前后中医证候评分比较 (±s,分)

注：与同组治疗前比较1)P＜0.01;与常规针刺组比较2)P＜0.01

组别 时间 例数 腹痛 腹胀 泄泻 食少纳差 肠鸣 肢倦乏力 面色萎黄灵龟八法组常规针刺组治疗前 30 3.37±1.08 3.12±0.97 4.58±0.75 4.26±0.68 3.98±0.92 4.06±1.16 3.21±0.82治疗后 30 1.19±0.621)2)2.08±0.671)2)1.28±0.801)2)0.98±0.721)2)1.21±0.651)2)1.12±1.791)2)1.14±1.691)2)治疗前 30 3.95±0.92 4.18±1.10 3.95±0.97 3.20±2.01 4.02±1.06 4.11±0.65 2.98±0.96治疗后 30 1.25±0.931)2.12±1.031)1.58±1.161)1.01±0.801)1.58±0.731)0.91±1.051)1.34±0.951)

3.3.3 两组治疗前后IBS-QOL评分比较

常规针刺组治疗前后IBS-QOL评分比较差异具有统计学意义(P＜0.01)。治疗后两组评分较治疗前均显著升高(P＜0.01),说明针刺治疗 IBS均有效;治疗后组间比较差异具有统计学意义(P＜0.01),灵龟八法择时取穴治疗IBS疗效更佳。详见表4。

表4 两组治疗前后lBS-QOL评分比较 (±s,分)

表4 两组治疗前后lBS-QOL评分比较 (±s,分)

注：与同组治疗前比较1)P＜0.01;与常规针刺组比较2)P＜0.01

组别 例数 治疗前 治疗后灵龟八法组 30 535.27±32.33 742.16±45.571)2)常规针刺组 30 526.15±25.61 728.78±36.801)

4 讨论

肠易激综合征属于临床消化系统疾病,目前对其病因及发病机制仍不十分清楚,是没有器质性病变的功能性疾病,现代医学多以对症治疗为主,虽然可以缓解症状,但症状反复发作,长期存在,对患者生活质量带来严重影响,给工作带来不便,各种高昂的检查和治疗费用,给患者造成了巨大的心理负担和经济压力。加之长期服药,存在一定的副反应,加重躯体不适症状。然而 IBS是继感冒之后的第二大常见疾病,仅美国每年治疗IBS的相关费用就达300亿美元[20]。尽管IBS的患病率越来越高,但大部分 IBS患者并没有主动就医。一般认为针灸作为一种绿色疗法,具有多靶点、多途径、双相生理调节等特点[21-23],可以身心同调,所以介入该病的治疗应具有广泛的前景。

IBS-D属于中医学“泄泻”范畴,本病其标在肠,其本在脾,按照辨证分型,证型多涉及脾胃虚弱、肝郁脾虚、脾虚湿阻、脾肾阳虚型等,以脾胃虚弱、肝郁脾虚型最为多见[24-25]。如今人们恣食肥甘辛辣之品或饮食过量,或恣啖生冷,或误食馊腐不洁之物等。故使脾胃虚弱型泄泻发病率较高,通过大量门诊及住院观察也发现该型发病率较高。目前IBS的临床研究相对较多,但关于脾胃虚弱型的研究较少,报道较多的是多采用内服中药治疗,针灸治疗脾胃虚弱型 IBS的文献领域甚是少见,暂未有应用灵龟八法择时取穴治疗 IBS的相关研究。

本研究选用灵龟八法,灵龟八法使用的八穴是奇经八脉与十二正经相交会的八个穴。并据证型选用其中1组穴即公孙、内关,据《针灸大成》“八脉交会八穴歌”：“公孙冲脉胃心胸,内关阴维下总同……”窦氏《针经指南》：“公孙二穴……合内关二穴……”《标幽赋》：“胸腹满痛刺内关。”《针灸大成·腹痛胀满门》：“治疗腹痛首选内关穴。”都指出公孙、内关合用治疗胃心胸疾病,具有调理脾胃、益气和胃、通调上中下三焦之功。以往灵龟八法临床研究是选用4组主客配穴,本课题则是据疾病辨证,选用其中1组为主客配穴。大多临床研究课题名是“灵龟八法按时取穴治疗××病”,而本课题是“灵龟八法择时取穴治疗脾胃虚弱腹泻型肠易激综合征的临床研究”,在前人基础上突出优势,体现了辨证选穴,因病、因时而治的思想。

综上得之,两种针刺方法均能改善患者的各种临床症状,本研究所选用的灵龟八法择时取穴治疗脾胃虚弱腹泻型肠易激综合征的总体疗效优于常规针刺组,同时针刺操作简单,副反应小,为临床提供了一种新颖独特的治疗思路,值得在临床实践、科研及教学中应用。

[1]李雪,沈明勤.肠康方对腹泻型肠易激综合征大鼠SP,VIP的影响[J].中国实验方剂学杂志,2015,21(12)：112-115.

[2]胡品津,潘国宗.中华医学会第一届全国肠易激综合征学术会议纪要[J].中华消化杂志,2003,23(7)：40.

[3]郭春艳.养心调神针法治疗肝郁脾虚腹泻型肠易激综合征的临床研究[D].云南中医学院,2015.

[4]Lovell RM, Ford AC. Global prevalence of and risk factors for irritable bowel syndrome: a meta-analysis[J].Clin Gastroenterol Hepatol, 2012,10(7)：712-721.

[5]Liu J, Hou X. A review of the irritable bowel syndrome investigation on epidemiology, pathogenesis and pathophysiology in China[J].J Gastroenterol Hepatol, 2011,26(Suppl 3)：88-93.

[6]Moore Communications, Inc.Breakthrough in Patient Care for IrritableBowel Syndrome Symposium Update[M]. Fort Lauderale, Fla: G1axo Wellcome, 2000.

[7]鲍德国.肠易激综合征[J].全科医学临床与教育,2006,4(1)：13-15.

[8]李浩,裴丽霞,周俊灵,等.针刺与西药治疗腹泻型肠易激综合征疗效对照观察[J].中国针灸,2012,32(8)：679-682.

[9]裴丽霞,孙建华,夏晨,等.针灸治疗腹泻型肠易激综合征肝郁脾虚证临床研究[J].南京中医药大学学报,2012,28(1)：27-29.

[10]钱火辉,朱永苹,蒙珊,等.针刺治疗腹泻型肠易激综合征的随机对照试验[J].世界华人消化杂志,2011,19(3)：257-261.

[11]姚欣,杨云生,赵卡冰,等.罗马Ⅲ标准研究肠易激综合征临床特点及亚型[J].世界华人消化杂志,2008,16(5)：563-566.

[12]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[S].北京：中国医药科技出版社,2002：140,141-143.

[13]中国中西医结合学会消化系统疾病专业委员会.肠易激综合征中西医结合诊疗共识意见[J].中国中西医结合杂志,2011,31(5)：587-590.

[14]高树中,杨骏.针灸治疗学[M].北京：中国中医药出版社,2012：80-81.

[15]危北海,陈治水,张万岱.胃肠疾病中医证候评分表[J].世界华人消化杂志,2004,12(11)：2701-2703.

[16]Patrick DL, Drossman DA, Frederick IO,et al. Quality of life in persons with irritable bowel syndrome: development and validation of a new measure[J].Dig Dis Sci, 1998,43(2)：400-411.

[17]王伟岸,潘国宗,钱家鸣.难治性肠易激综合征的认知治疗[J].中华内科杂志,2002,41(3)：156-159.

[18]李红缨,高丽,李宁秀.IBS-QOL专用量表在肠易激综合征患者中的运用[J].中国循证医学杂志,2004,4(12)：875-877.

[19]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则(试行)[S].北京：中国医药科技出版社,2002：141-143.

[20]American Gastroenterological Association.The Burden of Gastrointestinal Diseases[M]. Bethesda, Maryland:American Gastroenterological Association, 2001：27-29.

[21]周惠芬,王玲玲,衣运玲,等.针灸治疗功能性胃肠病的优势[J].针灸临床杂志,2010,26(2)：1-5.

[22]王银平,杜小正,张宗权,等.针灸治疗类风湿关节炎免疫调节机制研究进展[J].上海针灸杂志,2017,36(1)：108-112.

[23]翟春涛,田岳凤.针灸时效-量效关系对机体免疫调节作用的研究进展[J].湖南中医药大学学报,2017,37(8)：873-877.

[24]吴皓萌,徐志伟,敖海清,等.腹泻型肠易激综合征中医证候与血清脑肠肽水平变化的相关性研究[J].中华中医药杂志,2014,29(5)：686-689.

[25]黄铭涵,陈琴,黄健.调理肝脾法治疗腹泻型肠易激综合征的疗效观察[J].现代中西医结合杂志,2016,25(22)：2406-2407.

Clinical Observation ofLing Gui Ba FaTime-based Points Selection in Treating Diarrhea-predominant Irritable Bowel Syndrome

LI Li1,WANG Z u-hong2,YI R ong2,LUO M an1,BAO Xi ong-ying1,LI Y an1.1.School of Acupuncture-moxibustion-tuina an d Rehabilitation,Kunming650000,China; 2.Kunming Municipal Ho spital o f Traditional Chinese Medicine,Kunming650000,China

ObjectiveTo compare the clinical efficacy betweenLing Gui Ba Fa(eight magic turtle techniques)time-based points selection method and ordinary acupuncture in treating diarrhea-predominant irritable bowel syndrome(IBS-D) due to spleen-stomach deficiency.MethodSixty patients were randomized intoLing Gui Ba Fagroup and ordinary acupuncture group, 30 cases each. InLing Gui Ba Fagroup, Gongsun (SP4) was selected as the host point,Neiguan (PC6) as the guest point, and Dachangshu (BL25), Tianshu (ST25), Shangjuxu (ST37), Sanyinjiao (SP6),Pishu (BL20) and Zusanli (ST36) as the adjunctive points; in the ordinary acupuncture group, Gongsun and Neiguan were selected as the major points, and Dachangshu, Tianshu, Shangjuxu, Sanyinjiao, Pishu and Zusanli were selected as the adjunctive points. The acupuncture treatments were conducted 3 times a week (the practitioner would make appointment with patient at a convenient time if Gongsun had multiple activation time points according toLing Gui Ba Fa), 10 sessions as a course of treatment. Before and after the intervention, the two groups of patients were evaluated by using the traditional Chinese medicine symptoms and syndromes scale and irritable bowel syndrome quality of life questionnaire (IBS-QOL), and clinical efficacy was also observed.ResultThe control rate was 86.7% inLing Gui Ba Fagroup versus 73.3% in the ordinary acupuncture group, and the therapeutic efficacy ofLing Gui Ba Fagroup was significantly better than that of the ordinary acupuncture group (P＜0.01); after the treatment, the scores in ratingsymptoms such as diarrhea, abdominal bloating and abdominal pain were significantly lower than those before the treatment in both groups (P＜0.01), and the declines of scores inLing Gui Ba Fagroup were more significant than those in the ordinary acupuncture group (P＜0.01).ConclusionLing Gui Ba Fatime-based points selection method can produce a more significant efficacy than ordinary acupuncture in treating irritable bowel syndrome.

Irritable bowel syndrome;Ling Gui Fei Teng; Acupuncture; Time-based points selection

R246.1

A

2017-03-20

10.13460/j.issn.1005-0957.2017.10.1181

1005-0957(2017)10-1181-05

云南省教育厅科学研究基金研究生项目(2016YJS076)

李丽(1991—),女,2015级硕士生,Emall：1624450056@qq.com

王祖红(1969—),女,主任医师,Email：2405108816@qq.com