扩大标准外伤大骨瓣开颅术对重型颅脑损伤患者术后GOS评分及颅内压变化的影响

王锐 李向军

(灵宝市第一人民医院 神经外科 河南 三门峡 472500)

扩大标准外伤大骨瓣开颅术对重型颅脑损伤患者术后GOS评分及颅内压变化的影响

王锐 李向军

(灵宝市第一人民医院 神经外科 河南 三门峡 472500)

目的探讨扩大标准外伤大骨瓣开颅术对重型颅脑损伤患者术后格拉斯哥预估评分(GOS)及颅内压变化的影响。方法回顾性分析2014年2月至2016年1月灵宝市第一人民医院收治的重型颅脑损伤患者70例，按照手术方案不同分为对照组和观察组，各35例。给予对照组常规开颅减压手术，给予观察组扩大标准外伤大骨瓣开颅术。比较两组术后GOS评分、颅内压变化及并发症发生情况。结果观察组术后GOS评分高于对照组，颅内压低于对照组，并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论扩大标准外伤大骨瓣开颅术治疗重型颅脑损伤患者，可提高患者GOS评分，有效降低患者颅内压及术后并发症发生率。

标准外伤大骨瓣开颅术；重型颅脑损伤；格拉斯哥预后量表；颅内压

重型颅脑损伤多因外力作用于头部导致，常与颅内血肿、脑水肿及严重脑挫伤合并，可致使颅内压升高，病情较为严重，且预后不良，具有极高病死率及致残率，可对患者生命造成严重威胁[1]。近年随着城市建设不断发展，颅脑损伤发病率逐年提升，如何降低重型颅脑损伤病死率及致残率已成为棘手问题。本研究旨在探讨扩大标准外伤大骨瓣开颅术对重型颅脑损伤患者术后格拉斯哥预后评分及颅内压变化的影响。

1 资料和方法

1.1一般资料回顾性分析2014年2月至2016年1月灵宝市第一人民医院收治的重型颅脑损伤患者70例，按照手术方案分为对照组和观察组，各35例。对照组中男18例，女17例，年龄19～69岁，平均(40.33±15.79)岁；观察组中男17例，女18例，年龄18～68岁，平均(41.24±14.40)岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经灵宝市第一人民医院伦理委员会批准通过。

1.2治疗方法对照组接受常规开颅减压手术，操作方法：依据患者头颅CT，确定血肿位置，在额颞顶部行马蹄形皮骨瓣，直径稍大于血肿直径，据患者术中脑水肿具体情况对硬膜及还纳骨瓣进行缝合。观察组接受扩大标准外伤大骨瓣开颅术，具体操作：做好术前准备。在颧弓上耳屏前1 cm处做切口，延伸至顶骨正中线额部发际以下。靠近骨窗下侧与颅底，做第1孔于额骨后，第2孔于额前节接近中线，第3孔于靠近耳前及颞底部。于颞前以“T”字形切开硬脑膜，清除硬脑膜脑内血肿及脑下血肿，后逐层缝合手术切口及硬脑膜。

1.3观察指标①术后采用格拉斯哥预后量表(glosgow outcome scale，GOS)对两组进行评分，分数越高，预后越好；治疗前后采用无创颅内压检测仪(NIP-310)检测患者颅内压。②观察两组并发症发生情况。

2 结果

2.1GOS评分及颅内压治疗前两组颅内压比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，观察组GOS评分高于对照组，颅内压低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组GOS评分及颅内压比较

2.2并发症对照组出现脑积水4例，脑切口疝3例，颅内感染1例，并发症发生率为22.86%；观察组出现颅内感染1例，并发症发生率为2.86%，组间比较，差异有统计学意义(χ2=4.590，P=0.032)。

3 讨论

重型颅脑损伤为常见外伤疾病，具有病情严重、病情复杂及进展速度快等特点。高空坠物、车祸及猛烈撞击均可直接导致此病，且患者常伴随恶性颅内压升高及脑挫裂伤等症状。临床数据显示，该病病死率可高达30%～50%，即便患者生命被挽回，亦可能导致终生残疾[2]。

采用扩大标准外伤大骨瓣开颅术治疗重型颅脑损伤患者逐渐成为重型颅脑损伤患者主要治疗方法。较传统开颅减压手术，扩大标准外伤大骨瓣开颅术因骨窗范围增大，且扩大硬膜腔减张缝合，可较大程度地降低颅脑过高的颅内压。相关研究表明，扩大标准外伤大骨瓣开颅术可咬除蝶骨嵴返折部和额颞骨板，直达颅底，减轻脑干受压，接触侧裂区血管压迫，改善侧裂区血管供血及静脉回流，纠正因脑缺氧导致的代谢性酸中毒，减轻脑水肿及继发性脑损伤[3]。夏熙双等[4]研究指出，较常规开颅手术，虽扩大标准外伤大骨瓣开颅术患者头皮及颅骨损伤稍大，但开颅后其对颅脑损伤并不大，术野更开阔，可达到彻底降低、清除血肿、缓解脑水肿、充分保护受累脑组织的目的。一项前瞻性研究显示，采用扩大标准外伤大骨瓣开颅术治疗重型颅脑损伤患者，其预后效果优于常规开颅术，且术后并发症较少[5]。本研究结果显示观察组GOS评分高于对照组，并发症发生率低于对照组(P<0.05)。

综上所述，扩大标准外伤大骨瓣开颅术治疗重型颅脑损伤患者，可显降低颅内压，并发症少，预后良好。

[1] 华春晖,薛泳华,刘春,等.标准大骨瓣开颅减压术联合颅内压监测在重型颅脑损伤中的应用及对预后的影响[J].疑难病杂志,2015,14(6):568-571.

[2] 郭晓明,刘文科.醒脑静注射液对重型颅脑损伤患者肠黏膜通透性及血浆二胺氧化酶的影响[J].中国老年学杂志,2015,35(8):2114-2115.

[3] 王朝平,吴杰,周敏,等.标准外伤大骨瓣开颅术与常规骨瓣开颅术治疗重型颅脑损伤的疗效对比[J].现代生物医学进展,2016,16(4):3122-3124.

[4] 夏熙双,吴星,董瑞,等.标准外伤大骨瓣改良术式治疗老年人重型颅脑损伤的疗效[J].中国老年学杂志,2015,35(17):4945-4946.

[5] 王红权,黄书岚.标准大骨瓣开颅手术对重型创伤性颅脑损伤所致颅内血肿的临床疗效研究[J].临床外科杂志,2015,23(6):420-422.

R 651.1

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.19.042

2017-01-20)