经伤椎椎弓根螺钉置入内固定术治疗无神经损伤腰椎骨折的效果观察

陈小刚

(邓州中心医院 河南 南阳 474150)

经伤椎椎弓根螺钉置入内固定术治疗无神经损伤腰椎骨折的效果观察

陈小刚

(邓州中心医院 河南 南阳 474150)

目的探讨经伤椎椎弓根螺钉置入内固定术治疗无神经损伤腰椎骨折的效果。方法选取邓州中心医院2013年9月至2015年10月收治的78例无神经损伤腰椎骨折患者，依据手术方法分为对照组与研究组，各39例。研究组接受经伤椎椎弓根螺钉置入内固定术治疗，对照组接受四钉固定术治疗。比较两组影像学参数和并发症发生情况。结果两组术后伤椎高度恢复率、Cobb角恢复值与末次随访伤椎高度丢失率、Cobb丢失值比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；研究组并发症发生率(2.56%)低于对照组(20.51%)，差异有统计学意义(P<0.05)。结论对无神经损伤腰椎骨折患者予以经伤椎椎弓根螺钉置入内固定术治疗，术后恢复较好，且安全性较高。

椎弓根螺钉置入内固定术；无神经损伤；腰椎骨折

脊柱胸腰段属于应力集中区域，为腰曲、胸曲连接点，故在脊柱骨折中较为常见。在所有创伤中，腰椎骨折可达到6.3%左右，而椎体爆裂性骨折产生碎骨块移动至椎管内，压迫硬膜囊及脊髓，易导致多种并发症出现，如脊柱不稳或成角畸形、马尾或圆锥神经损伤等，对患者生存质量造成严重影响[1]。临床上治疗腰椎骨折方法较为多样，目前临床学者对于伴神经损伤腰椎骨折治疗方案已达成共识，但对于未合并神经损伤患者手术方式存在较大争议[2]。本研究选取78例无神经损伤腰椎骨折患者，通过分组对比，探讨经伤椎椎弓根螺钉置入内固定术在无神经损伤腰椎骨折治疗中的应用效果。

1 资料与方法

1.1临床资料选取邓州中心医院2013年9月至2015年10月收治的78例无神经损伤腰椎骨折患者，依据手术方法分为对照组与研究组，各39例。对照组男24例，女15例，年龄32～56岁，平均(38.45±3.12)岁；骨折类型：15例骨折脱位，6例压缩性骨折，18例爆裂性骨折；研究组男23例，女16例，年龄32～57岁，平均(38.36±3.25)岁；骨折类型：16例骨折脱位，6例压缩性骨折，17例爆裂性骨折。两组患者临床资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2治疗方法两组均保持俯卧位，予以患者全身麻醉，双侧髂嵴及胸部垫软垫，使患者胸部处于悬空状态，便于促进腹部血液循环。研究组接受经伤椎椎弓根螺钉置入内固定术治疗，以骨折椎体为中心的后正中线作切口，切口直至相邻正常椎体棘突，便于逐层显露关节突、椎板。床边C臂X线机定位后，参考患者实际情况选择合适螺钉(万向钉、短钉)，入钉点为椎弓根偏上缘，且应确保椎弓根螺钉长度可经过椎弓根但并未至骨折线；椎弓根螺钉固定相对完整侧，Kocher钳固定伤椎横突根部，稳定椎弓根，将螺钉及定位针依次置入，并于C臂X线机透视下确认方向及位置，若二者均良好，将椎弓根螺钉拧入；若患者合并椎管狭小，予以椎板减压；若患者为爆裂性骨折，且椎管内存在骨块，于椎管前方插入“L”形棒轻捶复位骨折块；依据固定节段正常生理弯曲适当折弯纵向连接钛棒，并将其安装于椎弓根螺钉尾部，拧紧伤椎螺帽后，将上下位椎弓根螺钉撑开，最后拧紧邻椎椎弓螺帽，并进行后外侧植骨减压，置入横向连接棒。对照组予以四钉固定术治疗，将椎弓根螺钉置入伤椎上下相邻椎骨，并固定。两组术后均随访12个月。

1.3观察指标比较两组影像学参数和并发症发生情况。

1.4判定标准对胸腰段侧位X线片进行测量，伤椎后凸Cobb角为伤椎上下终板夹角；伤椎正常高度：伤椎上下椎体前缘高度平均值；伤椎高度：伤椎椎体前缘高度。伤椎高度恢复率=(术后伤椎高度-术前伤椎高度)/(伤椎正常高度-术前伤椎高度)；伤椎高度丢失率=(术后伤椎高度-末次随访伤椎高度)/术后伤椎高度×100%。Cobb角恢复值=术前Cobb角-术后Cobb角；Cobb角丢失值=末次随访时局部后凸Cobb角-术前后凸Cobb角[3]。

2 结果

2.1影像学参数两组术后伤椎高度恢复率、Cobb角恢复值与末次随访伤椎高度丢失率、Cobb丢失值比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。见表1。

2.2并发症研究组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(χ2=4.522，P<0.05)。见表2。

表1 两组影像学参数比较

表2 两组并发症发生情况比较(n，%)

3 讨论

无神经损伤腰椎骨折为脊柱损伤常见类型，手术为其首选治疗手段。无神经损伤腰椎骨折手术治疗目的为重建脊柱解剖结构、恢复生物力学稳定性，较少或避免继发性病变出现。以往多采用椎弓根螺钉植入伤椎上下相邻椎体进行固定治疗，是一种较为成熟的四钉法，主要由纵向固定杆与椎弓根钉之间压缩、撑开、旋转等动作复位，手术创伤较小、术中出血少，操作简便。但多数研究表明，跨伤椎四钉法治疗无神经损伤腰椎骨折，并发症发生率较高[4-5]。

为进一步提高临床效果及手术安全性，本研究对无神经损伤腰椎骨折患者予以经伤椎椎弓根螺钉置入内固定术治疗，效果颇佳。经伤椎椎弓根螺钉置入内固定术为一种腰椎骨折短节段固定治疗技术，主要通过螺钉直接固定伤椎椎弓根进行治疗。经伤椎椎弓根螺钉置入内固定术有效、安全，通过人工支撑重建伤椎椎弓根支撑点，确保伤椎及其相邻椎体之间撑开时空间充足；与跨伤椎固定技术相比，经伤椎椎弓根螺钉置入内固定术侧屈、伸屈强度及轴向抗扭强度较高，可显著降低受伤椎体椎管内压迫，矫正后凸畸形及后水平移位，有利于关节突关节稳定、骨折愈合。此外，螺钉置入伤椎，还可有效分散承受力，进一步提高固定系统牢固度。本研究结果显示，两组术后伤椎高度恢复率、Cobb角恢复值与末次随访伤椎高度丢失率、Cobb丢失值比较，差异无统计学意义(P>0.05)。这有力佐证了经伤椎椎弓根螺钉置入内固定术在伤椎高度及Cobb角恢复中疗效与跨伤椎四钉固定术较为一致。本研究中，研究组并发症发生率(2.56%)低于对照组(20.50%)，差异有统计学意义(P<0.05)。这提示经伤椎椎弓根螺钉置入内固定术应用于无神经损伤腰椎骨折治疗中，可显著降低其并发症发生率。

综上所述，对无神经损伤腰椎骨折患者予以经伤椎椎弓根螺钉置入内固定术，术后恢复较好，且安全性较高。

[1] 卢苇,杨飞,哈秀民,等.椎旁肌肌间隙入路联合伤椎椎弓根螺钉内固定治疗无神经损伤胸腰椎骨折[J].长春中医药大学学报,2016,32(2):358-359.

[2] 彭小忠,肖侃侃.微创与开放方案置入椎弓根螺钉内固定修复胸腰椎骨折[J].中国组织工程研究,2014,18(26):4212-4218.

[3] 李长青,张伟,常献,等.小切口减压结合经皮椎弓根螺钉内固定治疗伴神经功能损害的胸腰椎骨折[J].中国脊柱脊髓杂志,2014,22(5):395-399.

[4] 朱勋兵,韩俊柱,王胜.微创经皮椎弓根置钉治疗无神经损伤胸腰椎骨折[J].中华全科医学,2014,12(8):1208-1210.

[5] 陆焱,云雄,梁昌海,等.经伤椎椎弓根螺钉置入内固定术治疗无神经损伤腰椎骨折[J].局解手术学杂志,2016,25(9):658-661.

R 683

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.19.094

2016-12-04)