DSA联合超声引导在经皮肝胆道镜治疗肝胆管结石术前建立通道中的临床应用价值研究

广东省东莞市第五人民医院（523900）胡文军 郑楠 曹彭钢 王有枝

目前胆管结石的术后残石率仍然居高不下，主要原因是结石在肝内胆管分布广泛的树状结构庞大，手术难度大。而选择合理的影像引导方法对PTCS行术前PTCD十分重要。因此，我院随机选取60例患者作为研究对象对其进行研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机收集我院肝胆外科2013年10月～2016年8月期间的60例患者作为研究对象，分为3组每组各20例。患者中男38例，女22例；年龄在27～65岁左右，平均年龄为（35.3±10.6）岁。将其分为单纯DSA组（对照1组），单纯超声引导组（对照2组），DSA联合超声引导组（实验组），每组各20例。三组患者在其他一般临床资料方面均无差别（P＞0.05）,具有可比性。两组均签署知情同意书。

1.2 方法 所有患者在术前均采用B超、CT或MR检查从而了解结石的位置、大小及数量等状况[1]。

1.2.1 对照1组选用的方法为单纯的DSA引导PTCD法，主要包括：借助X光线的引导透视作用进行穿刺。在X线透视下进针，针尖对应胆管的椎体水平面。当感觉有落空感时即拔出针芯，当发现胆汁外流的现象说明穿中胆管，当发现胆汁时即停止操作，在胆管造影后引入超滑导丝以置入胆道引流管。

1.2.2 对照2组选用的方法为单纯的超声引导PTCD方法：在彩色多普勒超声定位下选取扩张明显的胆管作为穿刺点，彩色多普勒超声探头套于引导架上，在固定架侧方的槽内置放PTC针，在彩色多普勒超声引导下进针，经检查确定穿刺到位后拔出针芯，注射器在负压下抽出胆汁，将引流管经导丝进入扩张后的目标胆管，通过再次回抽来表明引流顺畅。

1.2.3 实验组 患者选用DSA联合超声引导PTCD方法：使用彩色多普勒超声诊断仪和平板数字减影X光机（DSA）。在术前进行超声复查扩张胆管来定位和标记穿刺点，并铺消毒铺巾，超声检测下适宜扩张的胆管来穿刺。

2 结果

2.1 三组患者术后临床取净率状况比较 在治疗周期结束后，对患者进行临床检查，实验组20例，结石取净率17（85%），残留3（15%）；对照1组20例，结石取净率15（75%），残留5（25%）；对照2组20例，结石取净率16（80%），残留4（20%）。结果发现虽然实验组的结石取净率稍高于两个对照组，但是没有显著差异（P＞0.05）。

2.2 三组患者住院时间以及出血量的比较实验组患者在住院时间、出血量两个方面显著优于两个对照组（P＜0.05），详细情况见附表。对照1组与对照2组的所有指标均没有显著差异，而实验组在住院时间、出血量方面显著优于对照组（P＜0.05）。

附表 三组患者住院时间以及出血量的比较

3 讨论

肝内胆管结石是肝胆外科中常见的一种疾病，病症主要存在于肝内胆管系统、左右肝管汇合部，目前临床上治疗肝胆管结石的方法是外科手术，外科手术主要方法为PTCS治疗肝胆管结石。本研究对超声引导的PTCD、DSA引导PTCD和DSA联合超声引导PTCD等多种的不同方法进行了研究对比，经验总结如下：①彩色超声能较好的辨别血管系统，并探查肝内胆管扩张情况、狭窄部位，准确性极高。②X线透视和超声相比受肺叶气体和胃肠气和肋骨等多种因素的影响较少，对导丝导管走行的判断更加准确。③DSA联合超声二者相互配合，可以使PTCS术更加安全、合理、快速的引流和穿刺。

综上所述，本实验为DSA联合超声引导在经皮肝胆道镜治疗肝胆管结石术前建立通道中的临床应用价值提供了可靠的数据，同时也提高了手术成功的几率、降低了并发症的发生率、减少了医生及患者接受射线的剂量，在临床中具有重要的意义。