超声乳化联合人工晶状体植入手术治疗葡萄膜炎并发性白内障的疗效及安全性分析

郑州爱尔眼科医院（450000）孙利娜

并发性白内障为葡萄膜炎常见并发症之一，治疗手术复杂，风险较高，且术后并发症较多，但随显微手术技术不断发展，尤其是超声乳化术不断进步，使葡萄膜炎并发性白内障手术并发症得以降低，逐渐成为治疗该病的首选方案[1]。本研究为进一步观察超声乳化联合人工晶状体植入手术治疗葡萄膜炎并发性白内障的疗效及安全性，选择62例（74眼）葡萄膜炎并发性白内障患者，均行超声乳化联合人工晶状体植入手术治疗，现报道如下。

1 资料及方法

附表 术前、术后1周视力变化情况比较

1.1 一般资料 选择2014年4月～2016年8月我院62例（74眼）葡萄膜炎并发性白内障患者，其中男39例（47眼），女23例（27眼），年龄19～67岁，平均年龄（48.91±9.65）岁，葡萄膜炎病程为3～13年，平均病程为（5.4±1.8）年，葡萄膜炎依据部位不同可分为：全葡萄膜炎13眼，中间葡萄膜炎19眼，前葡萄膜炎42眼，核硬度分级：Ⅳ～Ⅴ级核28眼，Ⅱ～Ⅲ级核46眼，手术前均存在不同程度虹膜后粘连，瞳孔膜闭17眼，继发青光眼11眼。本研究经我院理论委员会审核同意，患者均签署知情同意书。

1.2 方法 仔细询问患者病史，排除存在全身与眼部手术禁忌症者，在其眼部炎症稳定超过3个月后施行手术。术前3d术眼局部给予妥布霉素滴眼液（长春迪瑞制药有限公司，国药准字：H20093982），4次/d，双氯芬酸钠滴眼液（沈阳兴齐眼药股份有限公司，国药准字：H10960166），4次/d，术前30min点复方托吡卡胺滴眼液（黑龙江龙桂制药有限公司，国药准字：H20083812）3次进行散瞳，以爱尔卡因（比利时爱尔康公司，批准文号：H20090082）行表面麻醉，在上方角膜缘后约2mm处做一长3mm左右的虹膜隧道切口，同时分别在鼻侧、颞侧角膜缘做辅助切口，于隧道切口前房进行穿刺，先后注射甲基纤维素、透明质酸钠，在术中依据虹膜粘连程度以调位钩或粘弹剂等方法实施分离，用虹膜拉钩牵开瞳孔，行瞳孔缘放射状剪开术与虹膜晶体囊剪除术，当瞳孔扩大到4～6mm时，采取前囊连续环形撕囊术，水分离、水分层，对于Ⅱ～Ⅲ级核行囊袋内超声乳化术，Ⅳ～Ⅴ级核视情况在超声劈核后将其娩出并吸除皮质，在囊袋内植入镀有肝素的人工晶状体，再次将残余皮质和粘弹剂吸出，术毕在结膜下注入5mg妥布霉素（江苏克胜药业有限公司，国药准字：H20083653）、2.5mg地塞米松（福州海王福药制药有限公司，国药准字：H35020462）；术后常规予以典必殊滴眼液（成都恒瑞制药有限公司，国药准字：H20093842），6次/d，并应用典必殊眼膏（齐鲁制药有限公司，国药准字：H20020496）进行涂眼，1次/晚。

1.3 观察指标 观察术前、术后1周视力变化情况及术后并发症发生情况。

1.4 统计学分析 以SPSS19.0统计比较，计数资料以n（%）表示、χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术前、术后1周视力变化情况比较 术后1周视力提高66眼，占89.19%（66/74），患者矫正视力＞0.6及为0.3～0.5眼数比例较术前显著提高，为0.1～0.2、数指～0.1、光感、手动眼数比例较术前显著降低，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见附表。

2.2 术后并发症 62例（74眼）患者中术后出现继发青光眼5眼（6.76%），黄斑水肿6眼（8.11%），葡萄膜炎复发6眼（8.11%），后囊浑浊17眼（22.97%），经对症治疗后均好转。

3 讨论

葡萄膜炎并发性白内障属于临床常见疾病，可对患者视力造成极大损害，有关研究报道，葡萄膜炎患者并发白内障的几率高达50%～75%，受到临床重视[2]。传统观点指出葡萄膜炎患者采取白内障手术风险较大，易导致各种并发症，但随显微手术不但发展完善，尤其是超声乳化术不断进步，使该病手术并发症得以降低，且治疗效果明显提升[3]。本研究显示，联合应用超声乳化与人工晶状体植入手术治疗术后1周视力提高66眼，占89.19%（66/74），患者矫正视力＞0.6及为0.3～0.5眼数比例较术前显著提高，为0.1～0.2、数指～0.1、光感、手动眼数比例较术前显著降低（P＜0.05）。提示联合应用超声乳化与人工晶状体植入手术治疗效果较显著。原因是该方法治疗具有下列优势：①手术切口较小，且可有效维持前房稳定，术中对虹膜刺激及损伤较小，有助于减轻术后炎症反应；②术中于囊袋中实施碎核，有助于保证瞳孔边缘完整，防止术后炫光情况发生。但本研究结果显示，62例（74眼）患者中术后出现继发青光眼5眼，黄斑水肿6眼，葡萄膜炎复发6眼，后囊浑浊17眼。提示应用该方法治疗仍存在并发症，应用该方法操作较为复杂，临床控制较困难，同时手术本身可能会引发炎症反应，因此为保障手术效果，减少术后并发症发生情况，应注意下列几点：①超声乳化与人工晶状体植入联合手术较为复杂，需主治医师拥有丰富临床经验及娴熟手术操作，在术中动作轻柔；②术前应积极对葡萄膜炎加以控制，手术需在炎症得以控制之后3个月实施；③应施行良好围手术期处理，全身或眼局部使用浓度较高的糖皮质激素，并进行散瞳；④应用经过肝素处理的人工晶状体，以提高其组织相容性；⑤若术后出现葡萄膜炎、青光眼、黄斑水肿等并发症应予以积极处理。

综上所述，联合应用超声乳化与人工晶状体植入手术治疗葡萄膜炎并发性白内障患者效果显著，可明显改善患者视力，且术后并发症较少，安全性较高。