中西医结合治疗小儿支原体肺炎90例疗效观察

河南中医药大学第一临床医学院（450000）吕伟刚

小儿支原体肺炎是儿科常见多发病，临床以持续性发热及反复咳嗽为主要表现，病情严重时会造成多系统功能损害，引起严重的脏器疾病，对儿童的健康安全影响极大。近年来小儿支原体肺炎的发病率上升趋势明显，受到了社会的广泛关注。临床常以大环内酯类药物作为该疾病的主要治疗药物，但由于患儿疾病的病程较长，西医药物的耐药问题不可避免，再加上大环内酯类药物本身存在毒副作用，导致临床疗效并不理想。近年来中西医的结合治疗受到了更多学者重视，因此有学者提出中西医结合在小儿支原体肺炎治疗中是否能起到良好的协同作用，提高治疗疗效[1]。本次研究就我院收治的90例支原体肺炎患儿分别给予中西医结合治疗与单一的西医治疗，旨在为提高支原体肺炎的临床疗效提供更多的有效依据，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2014年1月～2016年12月在我院进行治疗的90例支原体肺炎患儿随机分成观察组45例与对照组45例，观察组患儿中男25例，女20例，年龄在3～14岁之间，平均年龄为（5.4±2.1）岁，其中肺部单侧病变患儿38例、双侧病变患儿7例；对照组患儿中男27例，女18例，年龄在2～15岁之间，平均年龄为（5.6±2.4）岁，其中肺部单侧病变患儿35例、双侧病变患儿10例；两组患儿在一般资料上差异不明显，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 纳入标准[2]两组患儿均经西医确诊为支原体肺炎并符合相关诊断标准：①患儿出现持续性的发热及咳嗽症状；②肺部啰音；③X线或CT检查肺部下叶出现不整齐的斑片状或云雾状阴影肺浸润；④血沉速度加快，白细胞正常或较少偏高；⑤颗粒凝集法检测肺炎支原体IgM阳性。均经中医确诊为痰热闭肺证并符合相关诊断标准，排除重要脏器功能不全、系统疾病、感染及中途退出研究等患儿，所有患儿均属于自愿参与本次研究并签署知情书。

1.3 方法 观察组患儿给予阿奇霉素、千金苇茎汤加减合麻杏石甘汤治疗，将10mg/kg·d的阿奇霉素针剂加入5%葡萄糖注射液中行静脉滴注，1次/d。中医处方为：苇茎30g、薏苡仁20g、桃仁10g、冬瓜仁15g、石膏30g、鱼腥草15g、海浮石15g、全瓜蒌12g、杏仁10g、枳实10g、炙麻黄6g、桔梗6g、甘草6g，胸痛严重者加丝瓜络、郁金、延胡索，咳嗽严重者加款冬、葶苈子；发热严重者加虎杖、大青叶；中药水煎服，1日1剂，分2次服用。对照组患儿给予单一的阿奇霉素治疗，方法同观察组患儿一致。

1.4 判定标准[3]两组患儿的症状完全消失、X线或CT检查正常为显效；患儿症状有所改善、X线或CT检查好转为有效；患儿症状无明显变化甚至加重为无效；有效率=显效例数+有效例数/总例数×100%。

1.5 统计学方法 采用SPSS20.0软件对本次研究中的所有数据进行处理，使用（x±s）对计量资料进行表示，采用t检验进行对比分析，使用率（%）对计数资料进行表示，采用x2检验进行对比分析，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿的临床治疗效果对比 观察发现，观察组患儿中治疗显效40例、有效3例、无效2例、治疗有效率95.6%；对照组患儿中治疗显效30例、有效7例、无效8例、治疗有效率82.2%，（x2=6.318，P=0.035）组间有差异具有统计学意义。

附表1 两组患儿的症状消失时间对比

附表2 两组患儿的炎症指标变化对比

2.2 两组患儿的症状消失时间对比 经观察发现，观察组患儿的各项症状消失时间均明显短于对照组患儿，P＜0.05为差异具有统计学意义，见附表1。

2.3 两组患儿的炎症指标变化对比 经观察发现，治疗前两组患儿的CRP与血沉指标差异不明显，治疗后观察组患儿的CRP与血沉指标指标均明显低于对照组患儿，P＜0.05为差异具有统计学意义，见附表2。

2.4 两组患儿的不良反应情况对比 经观察发现，观察组患儿中出现3例腹泻经对症治疗后缓解，对照组患儿中出现5例恶心、4例腹痛、1例腹泻及1例呕吐经对症治疗后缓解。

3 讨论

支原体肺炎是小儿临床常见的呼吸道感染疾病，患儿临床多表现为刺激性咳嗽、发热等症状，病情严重时伴有心血管及泌尿等多系统并发症，对患儿的身心健康影响极大。临床常用阿奇霉素治疗该疾病并取得一定成效，但由于西医疗法的疗程较长，多数患儿因耐药、依从性等因素导致临床疗效不佳[4]。

中医认为支原体肺炎属于“肺炎喘嗽”、“咳嗽”范畴。肺部受外邪侵袭导致宣肃失常、肺气上逆，治疗的关键在于恢复肺部的宣降功能。临床常用千金苇茎汤加减合麻杏石甘汤治疗，千金苇茎汤药方中苇茎具有清肺泄热之功效，薏苡仁清热利湿，冬瓜仁清肺化痰，桃仁活血祛瘀，桔梗宣肺化痰止咳，鱼腥草清热解毒，海浮石软坚散结，全瓜蒌宽胸散结，枳实行气除痞，麻杏石甘汤药方中石膏能清泻肺热，麻黄可以宣肺止咳，杏仁能加强止咳功效，上述各药应用起到了显著的清肺、宣肺、化痰及止咳的作用。现代药理研究也证实上述两种汤药的联用具有解热、抗炎及镇咳等作用[5]。同时中医汤药与西药的联合应用可以实现标本共治，不仅促进了西药药效的发挥，帮助患儿快速缓解症状，还能够减轻西药的毒副作用，减少不良反应及耐药菌的发生。本次研究中也发现，给予中西医结合治疗的观察组患儿在临床治疗效果、症状消失时间及不良反应指标上均明显优于给予单一西医治疗的对照组患儿，充分证实中西医结合治疗在小儿支原体肺炎治疗中的可行性与有效性，与以往研究结果基本一致，具有真实性。CRP与血沉指标是参与支原体肺炎

病理生理过程的有效指标，反映了患儿机体的炎症程度及免疫功能，本次研究中发现经治疗后观察组患儿的CRP与血沉指标均明显低于对照组患儿，提示中西医结合治疗还具有提高抗感染、促进免疫功能等功效。综上所述，中西医结合在支原体肺炎治疗中的疗效值得肯定，且具有独特的治疗优势，有较高的临床应用价值。