乌司他丁用于ICU内老年重症肺炎辅助治疗价值评价

河南省漯河市郾城区人民医院（462300）李帅

老年重症肺炎是指ICU内常见的急危重症，除肺炎症状外，常伴有呼吸衰竭、其他脏器系统受累、脓毒血症等症状，严重威胁患者的生命[1]。乌司他丁具有调节炎症反应及免疫功能，增强机体免疫力，尤其对脓毒血症患者免疫失衡具有调理作用[2]。作者通过观察常规综合治疗联合乌司他丁治疗ICU内老年重症肺炎，发现各项指标改善明显，安全性高，现报告如下。

1 一般资料与方法

1.1 一般资料 选自2015年7月～2016年11月收治于我院ICU的90例重症肺炎老年患者，男43例，女47例，年龄65～86岁，平均年龄（74.8±3.4）岁，平均病程5.1±0.9天，随机分成两组（各45例）。所有患者符合重症肺炎诊断标准[3]，均知情同意参与本次研究。两组患者一般情况比较P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组采取常规综合救治治疗，给予有效抗感染、祛痰、机械通气，补液、营养支持治疗，低体温者进行液体复苏治疗；观察组：在对照组治疗方法的基础上加用乌司他丁（广东天普生物化学制药有限公司生产，批号：国药准字H19990134）20万U，加入50ml0.9% NaCl溶液中静脉滴注，每日三次，治疗10天。

1.2.2 观察指标 观察两组患者治疗前、后心率、呼吸、体温、白细胞、降钙素原、氧合指数、急性生理与慢性健康(APACHEⅡ)评分[4]、临床肺部感染（CPIS）评分。

1.2.3 疗效评价 治疗10天后评价疗效并记录患者入住ICU天数及30天病死率，①有效：临床症状消失，CT检查肺部炎症有效吸收；②显效：临床症状减轻，肺部干、湿性啰音减少，CT检查肺部炎症部分吸收；③无效：临床症状无改善甚至加重，CT检查示炎症无改变。

1.3 统计方法 采用SPSS17.0进行统计分析，计量资料应用平均值±标准(x±s)表示，计量资料组间比较采用独立样本t检验，计数资料以百分率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后各项观察指标比较治疗10天后，两组患者治疗前、治疗后HR、RR、T、WBC、PCT、氧合指数、APACHEⅡ评分、CPIS评分比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）；治疗10天后，观察组各指标改善情况优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见附表1。

2.2 两组患者疗效比较 经过10天治疗，观察组总有效率为84.44%，对照组总有效率75.56%，差异无统计学意义（P＞0.05），见附表2。观察组患者ICU住院时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；30天病死率比较，两组差异无统计学意义（P＞0.05），见附表3。

3 讨论

重症肺炎是老年人呼吸系统常见急危重疾病，常合并其他系统基础疾病，病情危重，发展迅速，死亡率高，据统计每年老年人重症肺炎发病率占肺炎病例的70%，其死亡率为50%[5]。重症肺炎通常病变范围大，且伴有严重的并发症，如：脓毒血症、心肌炎、休克、呼吸衰竭、电解质紊乱、ARDS、MODS等，病程发展迅速，预后差。老年人发生重症肺炎死亡率高的原因：①老年人防御能力低下，基础疾病多，各脏器功能减退，若合并急性肺损伤时容易发生MODS；②老年人重症肺炎，临床症状不典型，常被误诊延误最佳治疗时间；③年龄是重症肺炎死亡率增高的一个独立因素；④老年人容易发生感染性疾病，长期使用抗生素并且更换抗生素频繁，导致菌群失调，易耐药，使得老年肺炎治疗效果不理想。患者入住ICU时，多表现为大量痰液聚集在肺内，需要监测患者生命体征的同时，注重气道护理。目前临床治疗重症肺炎多采用抗感染，机械通气，纠正酸碱、电解质紊乱，营养支持治疗。有研究表明，机械通气能够为肺组织提供充分通气量及氧饱和度，并不能控制全身的炎症反应，同时也无法彻底解除造成肺部损害的原因[6]。老年人重症肺炎的治疗是一个综合性治疗的过程，由于老年人长期免疫力低下，在充分抗炎治疗的过程中应注重免疫增强治疗。

附表1 两组患者治疗前后各项观察指标比较(±s)

附表1 两组患者治疗前后各项观察指标比较(±s)

注：*同组治疗前后比较，P＜0.05；#对照组与观察组比较，P＜0.05。

组别 时间 HR（次/min） RR (次/min） T (℃) WBC（×109/L） PCT（Ρb/ug·L-1） 氧合指数 APACHEⅡ（分） CPIS（分）对照组 治疗前 111.54±10.63 30.36±2.27 36.27±0.62 17.01±2.33 13.24±7.16 146.65±16.51 20.73±3.86 6.72±1.28治疗后 84.07±6.05* 25.13±1.74* 37.2±0.37* 10.86±2.27* 5.43±2.77* 221.20±17.37* 11.62±2.74* 4.13±1.16*观察组 治疗前 113.18±11.01 30.43±2.41 36.35±0.73 16.91±2.51 13.81±7.53 147.93±17.04 20.57±3.71 6.74±1.13治疗后 77.62±7.53*# 19.31±2.17*#37.73±0.41*# 8.74±2.14*# 3.63±2.42*# 264.54±20.09*# 7.51±1.94*# 3.12±1.67*#

附表2 两组患者疗效比较[n(%)]

附表3 两组患者ICU住院天数及30天病死率比较

乌司他丁是一种人尿来源的糖蛋白，属于丝氨酸蛋白酶抑制剂，通过调控验证早期的信号传导通路，抑制中性粒细胞聚集及细胞因子等其他介质过度释放，增强氧化物歧化物生成，阻断炎症反应和自由基之间的连锁反应，减轻肺内炎症，改善局部组织循环灌注，缓解肺充血症状。研究表明，乌司他丁广泛应用于全身炎症反应、ARDS、MODS、脓毒血症、急性肺损伤等治疗，并取得显著疗效。综上所述，采用乌司他丁用于ICU内老年人重症肺炎的辅助治疗可以有效地改善患者的各项观察指标，提高患者自身免疫调节，减轻肺部炎症，安全性高。