药熨治疗中风卧床便秘患者随机平行对照研究

广东省第二中医院白云院区（510370）徐丽珍 吴玉玲 王红霞 陈国健

中药药熨法是中医学的外治疗法，对于某些内服药不能取得理想效果的疾病有独特功效[1]。本文主要是通过观察中药药熨外治法配合腹部按摩对中风-气虚血瘀型卧床患者便秘情况的影响，从而探讨较为有效的辅助治疗及护理方法。

1 材料与方法

1.1 基本资料 （1）研究设计：采用随机平行对照方法，在广东省第二中医院白云院区内科选择住院患者80例。（2）伦理审查：遵照赫尔辛基宣言及“涉及人的生物医学研究伦理审查办法(试行)”[2]，方案获得广东省第二中医院伦理委员会批准并全过程跟踪。（3）随机分组：纳入病例按抛硬币方法简单随机分两组。（4）纳入标准：①年龄范围（53～78）岁，男、女各半。②知情同意，签署知情同意书。（5）排除标准：①其他疾病、证候或合并症。②已接受相关治疗并可能影响效应观测指标。③伴有可能影响效应指标观测、判断的其他生理或病理状况。④严重心、肝、肾损害影响药物代谢。⑤特征人群(孕妇、哺乳期、精神病、病情危笃或疾病晚期）。如纳入前正在接受药物治疗，经过洗脱期后符合纳入标准，不视为排除病例。（6）退出标准：①未按规定实施干预措施，无法判定疗效。②资料不全无法判定疗效、安全性。③严重不良反应(纳入不良反映统计)、并发症，特殊生理变化等，难以继续治疗。④使用影响疗效药物。退出/脱落病例按退出/脱落时疗效纳入疗效判定[3]。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断 参照《实用内科学》[4]中关于脑血管意外疾病诊断标准，经CT或MRI证实；同时符合罗马Ⅲ有关便秘诊断标准[5]。

附表1 两组人口学资料及临床特征 (n，±s)

附表1 两组人口学资料及临床特征 (n，±s)

组别 n 男/女 年龄/岁 平均年龄/岁 病程/月 平均病程/月治疗组 40 20/20 53～77 65.5±8.6 0.5～8 2.3±1.5对照组 40 20/20 53～78 66.3±9.2 0.5～7 2.4±1.6组间比较 χ2=0.0002 t=1.325 t=0.323 P值 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

附表2 两组临床疗效比较

1.2.2 中医诊断 中风的诊断参照《中医内科学》[6]脑卒中诊断标准，经CT或MRI证实，同时符合罗马Ⅲ有关便秘诊断标准。

1.3 治疗方法 两组均连续治疗5d为1疗程。日饮水量≥1500mL，增加粗纤维的摄入，避免进食易产气食物；加强沟通，提供心理支持；认真倾听，耐心解答，以了解心理状态，对情绪障碍及时给予疏导和语言安慰，消除不良情绪；加强运动，如收复鼓腹、提肛等运动。

1.3.1 对照组 腹部按摩：仰卧位，两膝屈曲，按摩腹部：脐周→升结肠→横结肠→乙状结肠→降结肠→直肠，指导放松情绪，呼吸均匀缓慢，5min/次，2次/d。

1.3.2 治疗组 药熨包：火麻仁、杏仁、桃仁、郁李仁、冬瓜仁、柏子仁、颗粒剂陈皮、积实、肉苁蓉各50g，装布袋微波炉高火加热2min～3min（微波炉中放一杯清水，防止药物被烤焦，可反复加热15次）。仰卧位，腹部按摩（同对照组）5min后，药包置腹部并按按摩方向熨烫，用力均匀反复熨烫腹部15min，2次/d，治疗应防止烫伤。

1.4 观测指标 临床症状、不良反应。

1.5 疗效判定 治疗1疗程(5d)，判定疗效。参照《中医病证诊断疗效标准》。显效：1d产生便意感，肠鸣音次数增加，2d内排便1次，质软成形，1月内无复发。有效：排便间隔时间缩短1d以上，或便质转软，腹胀减轻，其他腹部症状均有好转。无效：便秘及其相关症状无改善。

1.6 统计分析 采用SPSS16.0统计软件，计量资料采用均值±标准差（±s）表示，组间比较用单因素方差分析和t检验，计数资料采用χ2检验。

2 结果

2.1 基线资料 纳入样本80例均为广东省第二中医院白云院区内科2015年1月～2015年6月住院患者，两组人口学资料及临床特征具有均衡性(P＞0.05），见附表1。两组观察期间无退出病例和脱落病例。

2.2 临床疗效 治疗1疗程(5d)，临床疗效治疗组优于对照组(P＜0.05），见附表2。观察过程中两组均无严重不良反应。

3 讨论

中医学认为，中风后半身不遂，生活不便，悲伤忧虑，情志不畅．气机郁滞，“气内滞而畅不行”，使大肠传化功能失调形成便秘。中风多发生于中老年人，其脏腑功能渐衰，发病后气血大亏，形成气血津枯之体，津枯肠道干涩，泻下功能减弱。气虚则大肠推助无力。糟粕滞留于肠中。正如宋代医家张锐所说“气弱传导不利——皆令大便秘滞”。中风后便秘可因浊气上熏加重，气血逆乱，气机升降失常，心神受蒙发生危候，影响疾病的转归和预后。西医学在此问题的认识上与中医相似，脑血管意外病人因其消化系统功能减退，腹壁肌、膈肌、盆底肌和肠平滑肌等功能减退，肌张力下降，胃肠蠕动减慢，再加上反应迟钝，便意淡漠，部分病人合并大脑神经支配的障碍，导致便秘的发生。便秘后又导致肠道分解出来的胺类物质大量积聚，被吸收入血液，对中枢神经系统产生毒害，影响大脑功能恢复，因此保持大便通畅尤为重要，一旦出现便秘必须采取积极而有效的措施予以清除[7]。

腹部按摩作用于腹部穴位，气随经络行至胃肠，可攻下逐瘀、行气通便，依靠刺激自身植物神经系统实现自我调节，以达到治疗腹胀及便秘的目的。中药药熨法是采用药物和适当的辅料经过加热处理后，敷于患部或腧穴的一种治疗方法。本法是中医独特、有效的外治法之一。本文药熨组中药组方中，火麻仁性味甘、平，归脾经、大肠经，郁李仁性味辛、甘、平，归大肠经，小肠经，核桃仁性味甘、温，归肾经、肺经、大肠经，肉苁蓉性味甘、咸、温，归肾经、大肠经，冬瓜仁甘，微寒，归肺，小肠经，积实苦、辛、微寒，归脾、胃、大肠经，陈皮辛、苦、温，归脾、肺经，诸药合用共奏起到温肾导滞、润肠通便的作用，较单纯的腹部按摩治疗效果更明显而确切，且方法简单易掌握，适合在临床工作中推广使用。