人性化关怀对血液透析患者焦虑及生活质量的影响

郑州大学附属洛阳中心医院（471000）吴雪芹

肾衰竭是肾脏疾病最严重的疾病状态，血液透析是维持患者生命延续的必要治疗方法，由于患者长期处于肾衰竭的疾病痛苦状态，严重影响了患者的心理状态和生活质量。再加上对血液透析的认识不够，患者的心理焦虑恐惧状态更加显著。因此，为了更好地改善患者的焦虑状态，使患者能够积极配合血液透析治疗，改善患者的生活质量，近些年笔者应用人性化关怀对我科的血液透析患者进行了干预，并取得了较为满意的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择90例自2015年3月～2016年6月在我科进行血液透析治疗的慢性肾衰的患者作为观察对象，并随机分为对照组和观察组。对照组45例，男21例，女24例，年龄25～70岁，平均(57.26±12.14)岁，病程0.5～6年，平均(2.74±1.34)年，病因：其中慢性肾小球肾炎的患者14例，糖尿病肾病的患者12例，慢性肾盂肾炎的患者8例，肾病综合征的患者6例，高血压肾病的患者3例，狼疮性肾炎的患者2例；观察组45例，男23例，女22例，年龄24～73岁，平均(56.85±10.94)岁，病程1～7年，平均(2.83±1.68)年，病因：其中慢性肾小球肾炎的患者12例，糖尿病肾病的患者13例，慢性肾盂肾炎的患者7例，肾病综合征的患者7例，高血压肾病的患者4例，狼疮性肾炎的患者2例。两组患者在性别、年龄、病因等治疗前资料比较，经统计学比较（P＞0.05），具有可比性。

附表 两组护理前、后SAS评分及生活质量评分比较(±s）

附表 两组护理前、后SAS评分及生活质量评分比较(±s）

注：经t检验，干预前与对照组比较，*P＞0.05，干预后与对照组比较，#P＜0.05

生活质量评分治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 45 39.62±4.54 23.67±2.32 42.30±3.13 62.52±4.16观察组 45 40.29±3.92* 31.79±2.80# 41.73±2.90* 75.48±5.58#组别 例数 SAS

1.2 治疗方法 对照组患者均给予血液透析治疗，观察组的患者在对照组血液透析治疗基础上给予人性化关怀，干预后观察两组患者焦虑评分及生活质量改善情况变化。

1.3 人性化关怀措施

1.3.1 血液透析前人性化关怀 在患者血液透析前热情接待患者，保持透析室空气清新，宽敞明亮，温度、湿度适宜，透析床整洁卫生干净，为患者营造一个温馨和谐的透析环境。透析前指导患者摆好舒适体位，尽最大努力满足患者的正当要求。由于肾衰竭需要透析的患者均有水肿、胸闷等不适症状，患者也感到自己的病情较为严重，因此可产生焦虑，甚至恐惧的心理，因此透析前要给患者心理关怀，认真倾听患者的诉说和心理感受[1]，给患者讲解透析的方法、原理、意义、目的及透析中所出现的情况，使患者对血液透析有一个较为全面的了解，使患者放松心情，积极乐观的进行透析治疗。

1.3.2 血液透析中的人性化关怀 透析开始后由于造瘘或置管的原因，患者的肢体可受到一定程的限制，因此为了减轻身体的不适，可在保护穿刺肢体前提下，协助患者变换体位[2]，或者帮助患者按摩，减轻肢体的不适。透析中要密切观察患者精神意识及生命体征的变化，在透析中根据患者的具体情况适当调节脱水速度和脱水量，先少后多，先慢后快。询问患者有无不适的感受，告知患者如有不适的情况，立即报告，必要时可暂时停止透析进行处理。透析患者过程中的血糖变化和血压变化是常见的并发症，特别对于有糖尿病或者高血压病史的患者要引起重视。科室常备糖果或者点心，如有低血糖发生可嘱患者进食，进食15min后复测血糖，如在透析上机前血糖偏低的患者可指导少量进食，避免透析中发生低血糖[3]。透析时血压较高的患者可应用低钠透析，并给予降压药控制血压，对于有低血压倾向的患者可给予高钠序贯透析，使患者血压控制在正常范围。

1.3.3 血液透析后的人性化关怀 透析后指导患者保护好动静脉瘘，保护好置管，保持动静脉瘘或者置管部位皮肤清洁卫生，平时不用患肢提重物；不穿紧的衣服，禁止向内瘘侧休息，严禁在造瘘肢体测血压、输液或采血等，必要时可配戴护腕进行保护[4]。给予生活指导和心理护理，使患者树立战胜疾病的信心。

1.4 观察指标[4]焦虑评定采用焦虑自评量表（SAS）对干预前后患者的焦虑状态进行评定，生活质量评分根据患者的情感、精神状态、社会功能、生理功能等方面进行评定，各项分数相加为总评分。

2 结果

两组干预前的SAS评分、生活质量评分相比较，无显著差异（P＞0.05），两组干预后的SAS评分、生活质量评分相比较，观察组均显著优于对照组（P＜0.05）。详见附表。

3 体会

慢性肾功能衰竭是由多种因素导致的肾脏代谢功能障碍，导致体内水钠潴留，并且肌酐，尿素氮等代谢的废物不能有效排除体内，大量蓄积，导致一系列的以水肿，胸闷，喘憋等为主要临床表现的疾病，患者非常痛苦。如果体内大量的水份及代谢废物不能有效排除可诱发心衰、呼衰等多脏器衰竭而危及生命，严重影响患者的身心健康和生活质量。血液透析疗法是一种肾脏替代疗法，经过血液滤过把患者体内多余的水份及废物排泄出体外，恢复患者机体的功能。但在患者进行透析治疗期间由于多种因素可产生具有心理焦虑，恐惧的心理，对患者的治疗具有不利的影响，因此对患者进行必要的人性化关怀非常重要。

人性化关怀是顺应时代需求而发展起来的新型人性化关怀理念[5]。其强调在血液透析患者常规的治疗外还要加强患者的人性化关怀，使患者在生理、心理等方面均处于舒适的状态[6]，以利于疾病的康复。本次研究结果显示，应用人性化关怀的观察组在患者的焦虑评分改善方面，优于对照组（P＜0.05），两组在干预后患者的生活质量改善比较，观察组也优于对照组（P＜0.05）。因此，对于血液透析患者进行透析前、透析中及透析后的人性化关怀干预，可显著地改善患者的焦虑状态，提高了患者的生活质量，临床效果显著。