精细化管理在提高小儿静脉穿刺成功率中的应用

郑州大学附属洛阳中心医院（471000）杨新芳 靳胜燕 张英英

如何提高患儿静脉穿刺的成功率，减小患儿痛苦，构建和谐的医疗环境是我们需要及时解决的问题[1]。笔者近年在临床对小儿静脉穿刺实行精细化管理，有效提高了穿刺的成功率，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2015年5月～2016年5月在我院儿科住院的患儿138例作为观察对象，并随机分为对照组和观察组。对照组69例，男35例，女34例，年龄0.6～3.5岁，平均（1.85±0.73）岁，平均体重（12.83±2.14）kg；观察组69例，男37例，女32例，年龄0.4～3.7岁，平均（1.90±0.65）岁，平均体重（12.46±2.25）kg。两组的患者在性别，年龄，平均体重等治疗前一般资料相较，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法 对照组的患儿给予常规方式进行静脉穿刺液体输注。观察组的患者在实施精细化管理后进行静脉穿刺液体输注，干预后观察两组患儿的穿刺成功率变化。

附表 两组一次穿刺成功率比较（%）

1.3 精细化管理方法

1.3.1 原因分析 找出影响小儿静脉穿刺失败的因素，一一列出并分析。①环境因素：有些病房或者在夜间输液的患者，光线不足，看不清血管的分布；或者秋冬季节，温度较低，血管收缩，增加穿刺难度。②患儿因素：患儿营养过剩，肥胖的患儿，穿刺时很难把握好血管的深浅度；营养不良或者腹泻脱水的患儿，由于血容量不足，血管塌陷，导致穿刺难度增加；哭闹不止、烦躁不安的患儿及危重的患儿均可导致静脉穿刺难度增加。③家属因素：家属看病心切，甚至一些不恰当的言语、举止无形中给护理人员带来一定的压力，加大穿刺失败的几率。④护士因素：摆放患儿的体位不当，护士穿刺技术不熟练，心理素质较差，选择针头不当，固定不稳等因素均可导致穿刺失败。

1.3.2 制定精细化的应对措施 ①光线不足的可改造光源，或者到光线明亮的地方进行静脉穿刺；秋冬寒冷季节，给患儿注意保暖，温度适宜。②体质较胖的患儿，肉眼观察血管较困难，可用拇指或食指沿血管方向探摸，感到有凹陷或弹性后，沿静脉走向标记，之后消毒穿刺。脱水血容量不足的患儿，可沿血管走形方向缓慢的进针，感觉进入血管无回血时，可注入少量的生理盐水进行观察，如局部不肿胀即为穿刺成功[2]。哭闹不止，烦躁不安的患儿应给予安抚，或给予玩具转移患儿的注意力，以利于穿刺。③穿刺前给患儿摆好体位，与患者家属进行沟通，讲解影响患者穿刺的因素及注意事项，使患者家属保持平和心态，配合穿刺。④护理人员还要积极努力地练习静脉穿刺技术，培养良好的心理素质，增加对患者静脉穿刺的成功率。

2 结果

对照组患儿一次穿刺成功率为87.0%，观察组患儿一次穿刺成功率为97.1%，两组一次静脉穿刺成功率比较，观察组优于对照组（P＜0.05）。详见附表。

3 讨论

近年来精细化管理在临床工作中也得到了广泛的应用，笔者通过实施精细化管理在小儿静脉穿刺中的应用，使观察组的一次静脉穿刺的成功率达到了97.1%，而未实施精细化管理的对照组的一次静脉穿刺的成功率为87.0%，观察组的穿刺成功率明显优于对照组（P＜0.05）。表明实施精细化管理应用可提高患儿的静脉穿刺的成功率，效果显著。同时，通过精细化管理活动，也使成员掌握了解决问题的方法，为科室持续推行精细化管理活动奠定了坚实的基础。更重要的是，精细化管理在执行过程中，赋予成员们真实的参与感[3]，提高了成员的参与积极性，使自己的工作得到了肯定，提高了主动服务的意识，增强了解决问题和能力和信心，也体现了团队精神和实现了自我价值[4]，有利于为患者提供更优质的服务。