全程无缝隙护理于手术室护理中的应用效果和对患者预后改善的影响

广东省惠州市惠东县人民医院（516300）李秀浓 黎彩云

手术室护理是护理单元组成部分之一，具专业性强、高风险、高技术等特点，其护理质量可直接影响手术疗效、患者预后[1]。无缝隙护理突破了现代护理的束缚，是一种在护理中持续查漏、补漏并改进的护理模式，其本质在于查出护理的全部缝隙并予以纠正，以确保护理的完整性、持续性，达到提升手术室护理质量的目的[2]。故我院将近年收治的78例手术患者作为观察对象，旨在探究全程无缝隙护理的效果，现报告如下。

1 资料及方法

1.1 一般资料 选择2015年9月～2017年2月于我院接受手术治疗的78例患者临床资料，按护理模式不同分两组，观察组39例，男女比例21∶18，年龄28～49岁，平均(38.26±10.21)岁，普外科64.10%(25例)，骨科23.08%(9例)，妇产科12.82%(5例)；对照组39例，男女比例20∶19，年龄25～51岁，平均(39.13±11.20)岁，普外科56.41%(22例)，骨科25.64%(10例)，妇产科17.85%(7例)；组间基础资料对比无统计差异(P＞0.05)。

1.2 方法 对照组行常规护理：术前辅助患者常规检查，通知患者及家属手术相关事宜；术中配合医生手术，观察患者各项生命体征指标；术后完成清创、止血、消毒等基础护理，做好转运、交接工作。观察组行全程无缝隙护理：⑴组建护理小组。成立全程无缝隙护理组，安排护士长(1名)、副护士长(1名)、小组长(3名)、护士(6名)，分成3责任小组，组织小组学习无缝隙护理专业知识。⑵全程无缝隙护理内容：①术前访视：按手术通知单，小组护士在术前下午访视患者，评估病况、药物过敏及心理情况，为患者说明术室环境及设施，介绍手术及护理方法、术前事项及术后相关并发症等；护士耐心解答患者及家属问题，予以患者心理疏导，安抚、鼓励患者，减轻患者紧张、恐惧心理。②术中护理：交接患者后，手术室护士查核患者手术信息，为其建立静脉通道，指导手术体位，遮盖其隐私部位，做好保温措施；护士与患者简单交流，分散其注意力，缓解其不适情绪；器械及巡回护士于术前共查手术用物，并做好记录；巡回护士监测手术进展，及时提供手术物品，仔细配合麻醉师为患者输液、输血，做好急救准备；器械护士及时提供手术器械。术毕，器械护士清点手术物品，确保无缺失；安排1名护士留守患者待其麻醉苏醒。③术后护理：手术室护士护送患者回病房，严密监视患者体征，与病房护士详细完成交接工作，说明术后注意问题、相关并发症及处理方案。④术后随访：术后1d，护士评估患者精神、心理状态，观察术口感染、愈合及压疮等并发症情况，了解患者需求，及时改进护理工作。

附表1 两组患者术后手术应激情况(±s)

附表1 两组患者术后手术应激情况(±s)

注：组间对比，aP＜0.05。

组别 心率(次/min) 收缩压(mmHg) 舒张压(mmHg) 皮质醇(ng/L)观察组(n=39) 68.22±1.63a 122.61±2.44a 88.61±3.51a 509.48±65.37a对照组(n=39) 78.63±1.77 142.52±3.15 92.09±4.63 585.26±79.53 t 27.0179 31.2055 3.7405 4.5969 aP ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

附表2 两组患者术后并发症情况[n(%)]

1.3 统计方法 应用SPSS21.0统计软件分析数据，以(±s)表示正态计量资料，用x2检验计数资料组间率，计数资料用例数[n(%)]表示，组间比用t检验，P＜0.05为差异具统计意义。

2 结果

2.1 术后手术应激情况 观察组术后各项应激性指标均比对照组有所改善(P＜0.05)，见附表1。

2.2 预后情况 观察组术后胃肠恢复时间(2.13±0.31)d、下床活动时间(3.62±0.84)d均比对照组(4.46±0.69)d、(6.35±0.78)d短(P＜0.05)；观察组术后并发症总率5.13%比对照组23.08%低(P＜0.05，x2=5.1859)，见附表2。

3 讨论

无缝隙护理模式是由美国学者所提出，其核心理念是以“患者为中心”，以最大限度确保患者安全，为其提供连续性护理，弥补手术室的护理缺陷，促进患者预后[3][4]。本研究通过实施该护理模式，结果显示：观察组术后心率、血压及皮质醇水平均优于对照组；提示全程无缝隙护理能有效减轻患者术后应激反应，促进预后。手术引起应激反应极大，加之许多患者未经历手术，缺乏手术专业知识，易于术前、术后产生极大心理压力，从而表现出焦虑、抑郁心理，导致血压升高，心率加快。为此，护士在实施无缝隙护理时，注重患者术前访视，为患者说明手术相关信息，耐心解答患者疑虑，并辅以心理疏导，从而消除患者顾虑，减轻手术压力，以此改善患者心理情绪，安心接受手术，间接地有利于术中、术后血压、心率的稳定，降低皮质醇水平，减小应激反应[5]。同时，本研究显示：观察组术后胃肠恢复、开始下床活动时间均比对照组短，术后并发症总率5.13%比对照组23.08%低；提示全程无缝隙护理能显著改善患者预后，加快术后恢复，降低并发症风险。在围手术期护理中，护士重视患者术后导管、切口及康复等护理，均有利于患者术后的生理恢复，并减少并发症的发生，这在方法中未详细介绍，现做补充说明。术后，护士予0.9%氯化钠为患者清洁术区皮肤，并严密监测导管有无发生移位、脱落、扭转等，及时纠正异常导管，从而可保证术口引流正常；护士于术后定期为患者术后清洁，更换敷料，查看皮肤状况，可防止术口红肿、渗出液体，预防术口感染[6]。护士于术后及早鼓励患者下床活动，指导床上肢体活动，有利于恢复肠胃蠕动，并预防下肢静脉血栓。

总结上文，手术室护理中应用全程无缝隙护理的效果显著，且可改善患者预后效果，值得推广。