快速康复外科在预防肺癌术后肺部感染的应用

朱彩凤 马春平 周 萍 李 凯

快速康复外科在预防肺癌术后肺部感染的应用

朱彩凤 马春平 周 萍 李 凯

目的:探讨快速康复外科在预防肺癌术后肺部感染中的应用效果。方法:选取2014年1月～2016年12月我院胸外科收治的肺癌根治术患者208例，将患者随机等分为对照组和观察组，对照组患者围手术期予常规护理，观察组围手术期予快速康复外科护理模式，比较两组患者住院时间、住院总费用、拔管时间、肺部感染发生率和护理满意度。结果:观察组患者住院天数、拔管时间短于对照组(P<0.05)，住院总费用少于对照组(P<0.05)，肺部感染发生率低于对照组(P<0.05)，护理满意度高于对照组(P<0.05)。结论:在肺癌患者围手术期运用快速康复外科护理模式能够明显降低肺癌患者术后肺部感染发生率，缩短患者的住院时间和拔管时间，降低住院总费用，提高护理满意度，值得在临床工作中推广应用。

快速康复外科；肺癌；肺部感染

肺癌发生与吸烟、慢性肺部疾病、电离辐射、职业环境、遗传等因素有关[1]，外科手术治疗是其首选治疗方法，但肺癌术后患者因抵抗力下降，容易出现肺部感染，直接影响患者的病程及预后。快速康复外科(FTS)是指以循证医学证据为指导，在围手术期采取一系列针对性治疗和护理措施，以减少手术应激及术后并发症，从而促使患者快速康复[2]。本研究对104例肺癌根治术患者围手术期运用快速康复外科护理模式，探讨快速康复外科在预防肺癌术后肺部感染的应用价值。现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2014年1月～2016年12月我院胸外科收治的肺癌手术患者208例，将患者随机等分为对照组和观察组，对照组中男59例，女45例；年龄38～77岁，平均(55.48±12.38)岁；观察组中男66例，女38例；年龄41～75岁，平均(57.66±9.13)岁。所有患者均行肺癌根治性切除手术治疗，两组患者性别、年龄比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组患者围手术期过程中采取常规护理方法，观察组患者在常规护理基础上采取快速康复外科护理措施，具体情况见表1。

表1 常规护理与快速康复外科护理方法

1.3 观察指标 比较两组患者住院时间、住院总费用、拔管时间、肺部感染发生率和护理满意度。术后肺部感染诊断标准[3]：患者出现新的或进展的影像学肺部渗出阴影以及至少2个临床感染症状时(新出现的咳嗽、咳痰；肺部实变体征和/或干湿性啰音；体温<35.5 ℃或>38 ℃；白细胞<4×109/L或>10×109/L；痰液增多或变为脓性)，即可诊断。护理满意度采用问卷调查方式对患者进行满意度调查，得分≥90分为非常满意，得分80～89分为比较满意，得分<80分为不满意[4]。

1.4 统计学处理 采用SPSS 17.0统计学软件，计数资料比较采用χ2检验，正态分布计量资料比较采用t’检验，偏态分

布计量资料比较采用秩和检验，等级资料比较采用Wilcoxon秩和检验。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 两组患者肺部感染情况比较(表2)

表2 两组患者肺部感染情况比较 例(%)

2.2 两组患者住院时间、住院总费用、拔管时间比较(表3)

表3 两组患者住院时间、住院总费用和拔管时间比较

注：1)为u值，2)为t’值

2.3 两组患者护理满意度比较(表4)

表4 两组患者护理满意度比较(例)

3 讨 论

随着我国工业化速度的加快和吸烟率的增加，我国城镇居民中肺癌的发病率正在迅速增加，现已成为我国城市人口恶性肿瘤死亡原因的第一位。针对肺癌的治疗，肺癌根治术仍是临床上最为常用和有效的治疗方法。肺部感染是肺癌手术后常见并发症，有报道称，老年肺癌患者术后肺部感染发生率可达10.44%[5]。术后肺部感染的出现严重地影响了患者的病程，延长了住院时间，同时增加了治疗费用。因此，降低患者术后出现肺部感染率将大大缩短患者病程，降低住院费用。

快速康复外科又称康复计划，近些年来被部分发达国家极力提倡并被引进我国新的外科治疗概念。FTS是指采取有循证医学证据的围手术期一系列优化措施以减少或降低患者手术应激，减少并发症，达到快速康复目的。目前FTS在结直肠外科方面运用较为成熟，而在胸科手术中的应用尚处于初始阶段。本研究主要将FTS运用于肺癌患者围手术期的护理措施中，以此降低患者术后肺部感染发生率。

在快速康复外科护理模式中，首先，针对术前护理时，良好的术前关怀及心理护理可减少患者紧张和焦虑情绪，减轻患者术后疼痛，提高患者满意度，促进患者术后康复。缩短术前禁食、禁水时间，可减少患者术前饥渴感及不良情绪，并能积极避免术后发生胰岛素抵抗，从而使机体处于更好的代谢状态，降低术后出现感染的可能性[6]。其次，在术中护理中，主动调控温度，保持患者术中体温正常，不仅可减少感染和手术失血，还能减少手术应激反应和术后器官功能障碍的风险。低温时间越长，对机体损害越大，全身多器官功能障碍发生率越高，病死率也越高，术后恢复越慢。所以通过控制环境温度，对输液、灌洗液加温等措施，使患者体温保持在37 ℃左右，有助于促进患者术后的快速恢复，减少肺部感染风险。同时术中过强的应激反应引起下丘脑—垂体—肾上腺皮质轴及交感—肾上腺髓质的兴奋，可表现为血压增高、心率加快、痛阈降低，影响术后康复，因此，我们通过麻醉深度监测，使得患者处于较为适宜的麻醉深度，从而抑制应激反应，对患者快速康复具有重要意义。另外过多的液体输入会加重肺组织水肿，增加了肺部并发症的发生率，并延长住院时间。因此，对于术中输液进行优化管理，严格遵循限制性输液原则，以防止术后并发症。再次，在围手术期术后护理中，有效镇痛是快速康复的一个重要环节，术后疼痛使患者的应激反应显著增加，导致患者内心恐惧，也对患者的早期下床活动及呼吸肌功能锻炼不利，这也是患者术后发生肺部感染和肺不张的主要诱因[7]。早期拔除胃管、导尿管，可减少导管相关性感染的风险，尤其是拔除导尿管可减少其对尿道的不良刺激，增加患者的舒适性，降低感染机会[8]。胸腔引流管作为异物，不仅会刺激胸膜渗出，也会挤压肋间神经，引起胸部疼痛，从而加重肺不张，引发肺部感染。有研究报道[9]，将胸腔积液量<450 ml且没有漏气作为拔管指征，不会增加并发症、再次置管以及再次入院发生率。因此，我们主张尽早拔除胸腔引流管，少量胸腔积液由机体自行吸收。FTS注重早期下床活动，因其可增加肺活量，提高抵抗力，加快机体恢复，减少术后肺部感染的发生。早期康复锻炼除术后早期的下床活动和康复锻炼外，也包括在术前就积极进行康复锻炼。早期康复锻炼可以显著改善术后功能锻炼的能力，有学者发现[10]，接受肺叶切除术的患者进行早期肺部康复计划，肺部并发症的发生率从13.6%降低至12.8%。

本研究通过对观察组患者运用快速康复外科理念进行护理，实施心理护理、体温管理、优化输液管理、有效镇痛、术后早期拔管及早期功能锻炼等措施后，患者肺部感染发生率下降，住院时间缩短，住院费用减少，同时护理满意度得到提高。上述结果表明，快速康复外科在预防肺癌患者术后肺部感染中效果明显，有利于促进患者康复，值得在临床工作中推广应用。

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Applicationoffasttracksurgeryinpreventionofpost-operativepulmonaryinfectionofthepatientswithlungcancer

ZHUCai-feng,MAChun-ping,ZHOUPing,etal

(The First People’s Hospital of Zhangjiagang, Zhangjiagang 215600)

Objective: To explore the effect of fast track surgery in prevention of post-operative pulmonary infection of the patients with lung cancer.Methods: Selected 208 cases of patients of radical operation for lung cancer admitted to thoracic surgery department of our hospital from January 2014 to December 2016, and they were equally divided into control group and observation group at random. The patients from the control group

the routine nursing in the perioperative period, and the patients from the observation group received the nursing of fast track surgery in the perioperative period. Then patients from two groups were compared in hospital stay, total hospital fees, extubation time, pulmonary infection occurrence rate, and satisfaction with nursing. Results: The patients from the observation group had shorter hospital stay and extubation time(P<0.05), fewer total hospital fees(P<0.05), lower pulmonary infection occurrence rate(P<0.05), and higher satisfaction with nursing than those from the control group(P<0.05). Conclusion: Through application of the nursing mode of fast track surgery to the patients with lung cancer in the perioperative period, the patients’ post-operative pulmonary infection occurrence rate could be significantly reduced, their hospital stay and extubation time could be shortened, hospital fees could be reduced, and satisfaction with nursing could be improved, therefore, it was worthy of popularization and application in the clinical work.

Fast track surgery;Lung cancer;Pulmonary infection

215600 张家港市 江苏省张家港市第一人民医院外科 朱彩凤：女，本科，副主任护师

2017-06-05)

(本文编辑 崔兰英)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.19.025