精细护理干预对硬镜微创保胆取石术合并高血压患者的影响

冯柳娟 卢意群 李瑞珍 王小锋

精细护理干预对硬镜微创保胆取石术合并高血压患者的影响

冯柳娟 卢意群 李瑞珍 王小锋

目的：探讨精细护理干预对硬镜微创保胆取石术合并高血压患者的影响。方法：选取2016年1月～2017年1月我院实施硬镜微创保胆取石术合并高血压患者476例为研究对象，随机将其等分成观察组和对照组，对照组采用常规护理干预，观察组在此基础上采用精细化护理干预，比较分析两组患者的临床效果。结果：精细化护理干预后，观察组患者SAS和SDS评分、收缩压、舒张压均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：精细护理能够降低患者术前焦虑感和恐惧感，避免由于焦虑和恐惧引发的血压升高，为手术的顺利开展创造良好条件。

精细护理；硬镜微创保胆取石术；影响

随着医疗科技水平的不断提升，微创技术的临床应用范围不断扩大，其不但改善了传统开腹手术创伤大、恢复慢和并发症多等弊端，而且使患者的胆囊得到保留，加之微创手术对胆囊的生理功能影响不大，因此远期疗效较为满意[1]。针对微创保胆取石术合并高血压患者进行精细护理是确保手术得以顺利开展的重要前提，现总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2016年1月～2017年1月我院实施硬镜微创保胆取石术合并高血压患者476例，随机将其等分为观察组和对照组，观察组：男186例，女52例；年龄22～69岁，平均(42.5±3.8)岁；病史1～10年，平均病史(6.6±3.2)年。血压：收缩压110～176 mmHg，舒张压90～122 mmHg。对照组：男122例，女116例；年龄25～72岁，平均(44.6±2.9)岁；病史1～13年，平均病史(6.8±4.4)年。血压：收缩压110～180 mmHg，舒张压90～120 mmHg。两组患者性别、年龄、病情、血压比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 给予常规护理，即患者入院时主动介绍住院环境、主治医师，帮助患者熟悉医院环境，尽快消除其陌生感，从而使其积极主动配合治疗。加强健康知识宣传，积极与患者交谈，了解其心理状态，对存在问题，制定与之相适应的心理干预方案。

1.2.2 观察组 在对照组基础上明确护理重点，按照患者的实际需要为其提供精细化护理：(1)了解患者对胆囊疾病知识的掌握程度，据此给予针对性的健康教育，使其熟悉胆囊结石的病因、危害、治疗和预后等；向患者介绍手术治疗的注意事项，微创保胆取石术在本疾病治疗过程中具有的应用价值和优越性，同时将手术方式和麻醉方式告诉患者，以此消除心中的疑虑，从而提升患者的治愈信心和手术配合度。(2)胃肠道的术前准备。除了提醒患者术前2 d开始进食低脂和半流质食物，禁止食用易产气食物，如牛奶、韭菜等，还应指导其少食多餐，以减少腹胀。为了有效防止手术过程中因呕吐导致的窒息，要求患者必须在术前12 h禁食、4 h禁水[2]。此外，术前遵医嘱指导患者利用番泻叶清肠。(3)同伴教育。借助成功的手术个案，向患者介绍该手术方式的可靠性，也可以让手术康复患者向待手术患者介绍相关情况，以此加深患者对健康知识的掌握程度，从而有效消除其紧张和焦虑。(4)协助患者翻身叩背，为了达到有效的排痰目的，鼓励患者进行深呼吸，做好其皮肤护理。术后患者平卧6 h，鼓励其尽早下床活动，以此降低术后尿潴留，同时促进肠功能的尽快恢复。(5)由于手术当日全天禁食，为了促进患者胃肠功能恢复，可指导其含服适量浓缩的金桔水，并遵循由少到多的原则，1 d后让患者开始服用半流质饮食，之后逐渐过渡到普通食物，避免食用产气食物。若术后腹内气体偏多，会影响肠道恢复蠕动，因此应多食一些粗纤维含量较为丰富的蔬菜和水果，确保大便通畅。

1.3 观察指标 采用焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)对患者心理状况进行评估。SAS量表中，轻度焦虑为得分50～59分，中度焦虑得分60～69分，重度焦虑为得分在70分以上。SDS量表中，轻度抑郁得分53～62分，中度抑郁得分63～72分，重度抑郁得分在72分以上。比较两组患者在护理干预后收缩压、舒张压的变化情况。

1.4 统计学处理 采用SPSS 19.0统计软件，计量资料采用重复测量设计的方差分析。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 两组患者护理干预前后SAS,SDS评分比较(表1)

表1 两组患者护理干预前后SAS,SDS评分比较(分

注：两组患者护理干预前后SAS,SDS评分比较，组间、不同时间点、组间与不同时间点交互作用均有统计学意义，P<0.05

2.2 两组患者护理干预前后血压变化情况(表2)

表2 两组患者护理干预前后血压变化比较

注：两组患者护理干预前后血压控制情况比较，组间、不同时间点、组间与不同时间点交互作用均有统计学意义，P<0.05

3 讨 论

高血压通常与患者精神和情绪的持续紧张具有显著的关联，血压水平的高低会受到患者神经、体液的调节及体内外环境的影响，同时与社会心理因素间存在较为密切的关系。焦虑是手术患者普遍存在的一种心理应激反应，诱发高血压患者术前焦虑情绪的因素较多，其中包括对环境和人员的陌生，对麻醉和手术的无知，顾虑自身高血压对手术将可能造成的影响以及对手术风险存在的恐惧心理等，如果术前存在过多的疑虑和担忧，就会在很大程度上增加患者的焦虑情绪[3]，而在紧张和焦虑等因素的影响下，高血压患者的血压会显著上升，由此会引发患者程度不同的生理、心理应激反应，从而影响手术治疗效果。对于患者来说，在手术应激反应的影响下，患者的心率和呼吸将会加快，血压将会升高，同时导致其烦躁和焦虑等不良情绪，加之因为胆囊结石疾病的病程较长、复发率高，患者若长时间患病，其心理问题往往会更加严重。

微创保胆取石术是现阶段临床治疗胆囊结石的一项新技术，其最大的优势是：能够完整的保留胆囊功能，且由于手术创伤非常有限，术后恢复非常快。但由于大多数患者对该技术缺乏客观认识和了解，同时过分担忧手术风险、手术效果和预后情况，在这种心理因素的作用下，患者容易出现怀疑、不安和紧张等不良情绪，所以，在术前对患者进行精细干预，能够明显改善其心理状况，从而极大提升患者对手术的配合度[4]。术前首先向患者介绍这种手术治疗的优势，并根据患者的心理状态有针对性地对其进行疏导，从而消除或者缓解患者的心理疑虑。此外，研究发现，音乐疗法对于患者的心理状态具有非常重要的调节价值[5]，它是借助演奏音乐这一活动形式来实现对患者的心理调节，优美和舒缓的音乐节奏能够在一定程度上缓解患者的焦虑感和疼痛感，且具有较为有效的缓解作用。

总之，采用硬镜微创保胆取石术进行结石疾病的治疗，具有术后复发率低的特点，被大多数患者所认可[6]，精细护理能够使患者术前充分明白麻醉和手术相关知识，降低患者术前焦虑感和恐惧感，从而有效避免由于焦虑和恐惧引发的血压升高，这就为手术的顺利开展创造了良好的条件，值得临床推广。

[1] 王晓霞.护理干预对腹腔镜胆囊切除术患者并发症的影响[J].实用临床医药杂志,2016,20(8):167-168.

[2] 李立林.内镜微创保胆取石(息肉)手术护理干预探析[J].北方药学,2013,10(2):123-124.

[3] 陆 娜.放松式心理护理方法对骨折伴高血压患者术前焦虑及血压的影响分析[J].吉林医学，2014,35(32):7296.

[4] 廖志云.胆结石手术合并高血压病患者的心理干预护理研究分析[J].中国医药指南，2013,11(4):653.

[5] 江庆斌，陈白丽，李东松，等应用不同手术方式在保胆取石术中的临床研究[J].吉林医学，2014,4(35):1.

[6] 刘 斌，鲁 蓓，石玉宝，等.血糖控制良好2型糖尿病合并胆囊结石患者腹腔镜联合胆道镜微创保胆取石术临床效果研究[J].中国全科医学,2016,19(21):2505-2508.

511470 广州市 广东省广州市南沙区第六人民医院外科 冯柳娟：女，本科，主管护师

王小锋

2017-05-07)

(本文编辑 肖向莉)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.19.027