阶段性健康教育对母乳喂养产妇认知水平及乳房并发症的影响

※妇产科护理

阶段性健康教育对母乳喂养产妇认知水平及乳房并发症的影响

殷素珍赵如萍徐云徐萍

目的：探讨阶段性健康教育对母乳喂养产妇认知水平及乳房并发症的影响。方法：选取2015年1月～2016年12月我院住院分娩的初产妇120例作为研究对象，随机等分为对照组和研究组。对照组采用传统健康教育，研究组采用阶段性健康教育。比较两组产妇出院时的母乳喂养认知度，出院4个月后的喂养行为以及乳房并发症发生情况。结果：出院时研究组产妇对母乳喂养知识的掌握程度明显优于对照组(P<0.05)，研究组产妇的纯母乳喂养率明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。研究组产妇乳房胀痛、乳头皲裂和乳腺炎等乳房并发症的发生率明显少于对照组(P<0.05)。结论：对初产妇实施阶段性健康教育有助于改善产妇的母乳喂养认知程度，提高纯母乳喂养率，降低乳房并发症的发生率，在临床护理工作中值得推广应用。

阶段性健康教育；母乳喂养；认知水平；乳房并发症

母乳是婴儿最理想的天然食品，母乳中含有婴儿生长发育所需的所有营养物质和抗体，纯母乳喂养有助于增强免疫力、提高智力和减少婴儿患过敏性疾病的概率等[1-2]。但是在临床实践过程中，部分产妇特别是初产妇，由于分娩带来的过度疼痛和缺乏母乳喂养常识等原因造成产后泌乳量不足，甚至出现乳房胀痛、乳头皲裂、乳腺炎等并发症，严重影响了母乳喂养过程。研究显示，采取有效的护理措施有助于促进产妇泌乳，并在一定程度上减少产后乳房并发症的发生[3]。我科采用阶段性健康教育对母乳喂养产妇认知水平及乳房并发症产生了较好影响效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年1月～2016年12月我院住院分娩的初产妇120例，所有产妇均为单胎且新生儿发育正常，排除存在严重的妊娠合并症的产妇。将120例产妇随机分为对照组和研究组，其中对照组年龄20～32岁，平均(24.8±3.2)岁；孕周38～41周，平均(39.2±1.4)周；顺产22例，剖宫产38例；研究组年龄22～33岁，平均年龄(25.8±3.5)岁；孕周38～41周，平均(39.5±1.5)周；顺产20例，剖宫产40例；两组产妇在年龄、孕周等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组产妇接受常规护理措施和传统健康教育，具体包括确保病房处于合适的温湿度，向产妇介绍剖宫产术的相关知识和注意事项，讲解母乳喂养的重要性并且指导正确的哺乳姿势等。研究组产妇接受阶段性健康教育，具体如下：(1)产前宣教。孕期门诊建卡，在产检门诊通过发放资料、张贴海报和多媒体等宣传方式向孕妇及其家属传授母乳喂养知识，对于孕妇及其家属讲解母乳喂养的好处以及日常乳房护理常识，并耐心解答其所提问题。指导孕妇学会牵拉乳头的技巧，对于存在乳头内陷的孕妇应采用真空吸气法，具体方法为：将5 ml一次性灭菌注射器拔去内芯，将其反转套在乳头颈部与乳晕充分接触，将注射器头端连接10～15 cm的橡胶管的一端，将橡胶管的另一端连接20 ml注射器并吸尽空气，每周重复2～3次。(2)产后1～5 d的健康教育。产妇在生产后往往比较疲惫，对母乳喂养可能存在一种恐惧心理，此时护理人员需要适时给予鼓励，指导产妇放松技巧，如深呼吸、听音乐、多与亲人或朋友交流等；保证充足的睡眠，每天睡眠时间应累计达到8～9 h；教会产妇正确的挤奶方法、哺乳方法以及含接技巧，即产妇处于坐位对婴儿进行哺乳时，应尽可能确保新生儿的头和身体处于一直线，产妇手臂同时拖着新生儿的头、肩部和臀部，使新生儿的脸面向乳房，鼻子对着乳头。产妇的手掌贴于乳房下的胸壁，示指拖着乳房，拇指位于乳房但是不要碰到乳头。产妇主动将乳头触及新生儿的嘴唇，新生儿有觅食反射，即婴儿张大嘴时迅速将乳头送入婴儿口中，使大部分乳晕被含住。此外，产后2～3 d产妇容易出现乳房发胀、发硬和疼痛等感觉，护理人员需告知产妇这是乳汁分泌增多的表现，不必过度紧张，在乳房肿胀疼痛期可以使用冷毛巾对乳房进行冷敷以缓解乳房肿胀。对于存在乳汁分泌不足情况的产妇，可以使用消毒后的毛巾轻轻擦拭乳头以刺激泌乳，同时帮助新生儿做有效吸吮，新生儿每天吸吮乳头至少8～10次，每次持续30 min。哺乳结束后，应挤出少许乳汁均匀地涂布于乳头表面，这主要是由于乳汁具有抑菌作用，能够有效地保护乳头。(4)出院健康指导。对产妇进行母乳喂养知识培训，内容包括新生儿养育及保健知识、新生儿正常生理观察和乳房护理的注意事项等。哺乳期禁食辛辣刺激性食物，慎用或不用各种药物，坚持做乳房按摩、扩胸运动预防乳房下垂。告知产妇产后42 d来医院复查，并留下咨询热线电话号码，方便产妇及其家属及时向医护人员咨询。

1.3 观察指标 (1)记录两组产妇在出院时的母乳喂养认知度。包括是否知道母乳喂养的好处，是否掌握正确的挤奶方法、婴儿含接姿势，是否了解早吸吮和按需哺乳的含义及意义，是否了解饮食、睡眠对乳汁分泌的影响等10个方面，总分100分，掌握：80～100分，一般掌握：60～79分，未掌握：<60分。(2)记录两组产妇出院4个月后的喂养行为[4]。①母乳喂养。完全以母乳满足婴儿的全部能量和营养需求，除母乳外仅给予水。②混合喂养。指除母乳外还需添加一定量的代乳品喂养婴儿。③人工喂养。是指完全用代乳品喂养婴儿。(3)记录两组产妇出院4个月后乳房胀痛、乳头皲裂和乳腺炎等乳房并发症的发生情况。

1.4 统计学处理 采用SPSS 19.0统计软件，计数资料比较采用χ2检验，等级资料的比较采用Wilcoxon秩和检验。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 两组产妇母乳喂养认知程度比较(表1)

表1 两组产妇母乳喂养认知程度比较(例)

2.2 两组产妇纯母乳喂养情况比较(表2)

表2 两组产妇纯母乳喂养情况比较(例)

2.3 两组产妇乳房并发症发生情况比较(表3)

表3 两组产妇乳房并发症发生情况之间的比较 例(%)

注：研究组产妇乳房并发症发生9例，包括乳房胀痛6例，乳头皲裂3例；对照组乳房并发症发生30例，包括乳房胀痛15例，乳头皲裂10例，乳腺炎5例

3 讨 论

健康教育是一个帮助人们形成正确观念和行为的过程，目的在于促进人们身心健康。近年来，随着现代护理学的不断发展，健康教育已成为护理工作者的重要职责[5]。初产妇由于对产褥期相关知识和母乳喂养重要性的不了解，并且缺乏实践能力，对其进行健康教育非常重要。

哺乳过程中产妇可能出现乳房胀痛、乳头皲裂和乳腺炎等一系列并发症，直接影响了新生儿摄入母乳，并影响了母乳喂养成功率[6]。因此，护理人员根据这些情况对产妇进行相关知识的健康教育，帮助产妇在出院时熟练掌握母乳喂养和日常乳房保健的方法与技巧，有效促进母乳喂养的开展。

阶段性健康教育就是医护人员为解决母乳喂养问题，运用自身专业知识和技能为产妇设计的一套完整的护理干预理论和操作技巧。此种教育方式强调反复进行完成目标任务，是一个循序渐进的促进过程。为提高初产妇的母乳喂养认知水平和降低乳房并发症发生率，我院护理人员对初产妇实施了针对性的阶段性健康教育，即在护理人员的帮助指导下按需分阶段学习，具体包括产前母乳喂养知识的宣教和疑问解答，加强乳房护理、乳房保健和母乳喂养等知识培训和心理护理，产后教会产妇正确的挤奶方法、哺乳方法和含接技巧以及出院健康指导等，结果显示，与接受常规护理措施和传统健康教育的对照组产妇相比，研究组产妇对母乳喂养知识的掌握程度明显提高，出院后纯母乳喂养率高于对照组，并且研究组产妇乳房胀痛、乳头皲裂和乳腺炎等乳房并发症的发生率明显减少。分析原因在于传统的健康教育缺乏主动性与针对性，无法对不同产妇的不同需求进行同步和实质性的干预，因此难以达到令人满意的护理效果，而阶段性健康教育则根据孕产期不同阶段的不同行为变化和需求实施了针对性的同步干预，不但为母乳喂养做好了充分准备，而且及时解决了喂养过程中的各种困难，对并发症进行了预防性干预，从而提高了母乳喂养率，减少了乳房并发症的发生。

总之，对初产妇实施阶段性健康教育有助于改善产妇的母乳喂养认知程度，提高纯母乳喂养率，降低乳房并发症的发生率，在临床护理工作中值得推广应用。

[1] 田运慧,袁小利.母乳喂养护理体会[J].内蒙古中医药,2014,33(30):129.

[2] 祁向梅,陈 丽.剖宫产术后母乳喂养困难原因及护理对策[J].临床合理用药杂志,2012,5(29):154-155.

[3] Meusch SM,Elliott EP，Fasser CE.Physician assistant students’perceived breastfeeding knowledge and counseling skills before and after web-based curriculum and lactation shadowing experience[J].Physician Assistant Educ,2013,24(3):31-33.

[4] 朱 秀，陆 虹.电话随访对初产妇产褥期母乳喂养行为的影响[J].中国妇幼保健,2011,26(10):1478-1481.

[5] 杜 洁.健康教育对脑梗死产妇心理状态和依从性的影响[J].中国实用神经疾病杂志,2015,18(4):137-138.

[6] 孟 珊,向 娇,常 青,等.孕晚期乳房综合护理对母乳喂养状况及乳房并发症的影响[J].西部医学,2014,26(1):108-109.

Influenceofstagedhealtheducationoncognitivelevelandbreastcomplicationsoflying-inwomenwithbreastfeeding

YINSu-zhen,ZHAORu-ping,XUYun,etal

(Taizhou People’s Hospital,Taizhou 225300)

Objective: To explore the influence of staged health education on cognitive level and breast complications of lying-in women with breast feeding. Methods: Selected 120 cases of primiparae admitted to our hospital for childbirth from January 2015 to December 2016 as objects of study, and they were equally divided into control group and research group at random. Traditional health education was given to the lying-in women in the control group, and staged health education was given to the lying-in women in the research group. Lying-in women in the two groups were compared in cognition of breast feeding upon discharge, feeding behavior 4 months after discharge and occurrence of breast complications. Results:Upon discharge, the lying-in women from the research group were significantly superior to those from the control group in degree of mastering of breast feeding knowledge, and the difference was of statistical significance(P<0.05). The lying-in women from the research group were significantly superior to those from the control group in rate of pure breast-feeding, and the difference was of statistical significance(P<0.05). The lying-in women from the research group had a significantly less incidence rate of breast complications such as breast distending pain, cracked nipple and mastitis(P<0.05). Conclusion: Staged health education for the primiparae could improve the cognition of breast feeding of lying-in women, increase the pure breast feeding rate, reduce the incidence rate of breast complications, and it was worthy promotion in clinical nursing.

Stage health education; Breast feeding; Cognitive level; Breast complications

225300 泰州市 江苏省泰州市人民医院产科 殷素珍：女，本科，副主任护师

2017-06-21)

(本文编辑 刘学英)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.19.035