672例脑卒中后癫痫患者临床病征与预后效果观察

河南省漯河市郾城区人民医院（462000）李玉轩

脑部血管突然阻塞以及脑部血管突然破裂都会引起脑血管意外（脑卒中），脑卒中具有极高的死亡率与致残率，而颈内动脉闭塞引发的缺血性脑卒中，患者出现猝然昏扑、半身不遂等临床症状更为明显[1][2][3]，极易导致脑卒中后癫痫的发作。癫痫的发病症状常有全面强直-阵挛性发作、失神发作、强直发作、肌阵挛发作、痉挛、继发全面性发作等，由于患者本身中枢神经系统严重紊乱以及离子通道神经递质发生病变，脑部神经元微环境电解质的紊乱，导致患者胶质细胞对谷氨酸的摄取能力出现不平衡，引发进一步离子通道放电异常[4]。其中，癫痫病征的最主要发病机制之一就是脑卒中，且脑卒中引发老年癫痫的发病率达52%。本研究对这一发病机制及临床治疗危险因素进行了分析，现报告如下。

附表 脑卒中后癫痫反复发作危险因素分析

1 资料与方法

1.1 一般资料 将我院2012年10月～2015年10月期间收治的脑卒中住院治疗患者672例作为研究对象，经临床诊断可确诊为脑卒中患者有38例。其中38例癫痫患者中，男27例，女11例，平均年龄（55.8±17.6）岁，患有高血压患者14例，吸烟饮酒有7例。而另外634例非癫痫患者中，男363例，女271例，平均年龄（57.3±14.9）岁，高血压患者332例，吸烟饮酒者146例。两组间的一般资料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 研究方法 研究脑卒中后癫痫患者的临床危险治病因素，并对38例癫痫病患者的具体病灶范围（≤1个脑叶为单脑叶、＞1个脑叶为多脑叶）、病灶部位（皮层上、皮层下）进行研究，分别列出脑卒中癫痫患者的年龄、高血压、糖尿病及具体脑卒中类型。结合脑卒中癫痫患者的具体临床资料，分析总结患者的临床特点，对癫痫病征分类（运动性发作类型、精神运动性发作）以及癫痫发病神经功能缺损程度（NFD评分≤10分为轻度、10～20分为中度、≥20分为重度）进行统计分析，并统计脑卒中癫痫患者的具体发作次数（≥2次为反复发作）与发作时间，其中癫痫发作时间＞2w则称之为迟发性癫痫。

1.3 统计学方法 采用SPSS16.0软件进行分析，计数资料采用x2检验，计量资料以±s表示，行t检验。

2 结果

2.1 脑卒中后癫痫患者临床特点 重度神经功能缺损11例（28.9%）、中度神经功能缺损21例（55.3%）、轻度神经功能缺损6例（15.8%）；运动性大发作23例（60.5%），运动性小发作1例（2.6%），局限性运动发作12例（31.6%），精神运动性发作2例（5.3%）；迟发性发作10例（26.3%）；患者病灶部位（皮层上24例占比63.2%，皮层下14例占比36.8%）；早发性癫痫28例（73.7%）。

2.2 脑卒中后癫痫危险因素分析 672例脑卒中后癫痫研究对象中，高血压患者单次发作10例（37.0%），反复发作4例（36.4%）；高血脂患者单次发作18例（66.7%），反复发作6例（54.5%）；糖尿病患者单次发作3例（11.1%），反复发作1例（9.1%）；脑梗死致脑卒中患者单次发作8例（29.6%），多次发作4例（36.4%）。脑卒中类型（脑梗死、脑出血、蛛网膜下腔出血）、病灶部位（皮层上、皮层下）、癫痫发作时间（早发性癫痫、延发性癫痫）和病灶范围（单脑叶、多脑叶）与脑卒中后癫痫具有显著相关性(P ＜0.05)，发病时间与脑卒中后癫痫反复发作具有显著相关性(P＜0.05)。见附表。

3 讨论

脑卒中患者本身中枢神经系统严重紊乱以及离子通道神经递质发生病变，脑部神经元微环境电解质的紊乱，导致患者胶质细胞对谷氨酸的摄取能力出现不平衡，引发进一步离子通道放电异常，会加大癫痫发生的可能性，继发癫痫的脑卒中患者的临床发病率约为5%～15%，而癫痫发作后的患者致残率高达31%，病死率为17%。根据相关研究显示，迟发性癫痫与早发性癫痫以及多脑叶病灶都可作为脑卒中后癫痫的独立危险因素，临床诊治过程中需谨慎对待。通过观察本研究结果显示，高血脂患者单次发作18例（66.7%），反复发作6例（54.5%）；糖尿病患者单次发作3例（11.1%），反复发作1例（9.1%）；脑梗死致脑卒中患者单次发作8例（29.6%），多次发作4例（36.4%），这可能与脑卒中患者脑部严重缺血、缺氧以及病情继续恶化导致的出血性脑循环障碍、脑水肿相关，由于脑卒中患者多数神经功能障碍较为严重，颅内压升高明显，肾功能系统失衡，可继发癫痫颅内酸中毒，加剧脑水肿的恶化。而有一些学者认为脑卒中后癫痫发病率最高的病因是脑出血，这与本研究的研究结果极为相似。同时，患者病灶部位以及病灶范围都较易引发脑卒中后癫痫。