冠脉CTA与冠脉造影诊断冠心病对比分析

河南省鹤壁市人民医院（458030）胡示超

冠心病是临床较为常见，同时也严重危害中老年患者身心健康的一类棘手疾病。所谓冠心病是指正常供应心脏的冠状动脉血管出现异常（如狭窄或堵塞等），造成冠状动脉供血不足，心肌发生缺血、坏死等现象[1]。目前冠心病已成为临床致死疾病的重要因素之一，因此早诊断早发现是治疗该病的关键所在。以往临床将冠脉造影检查视为冠心病诊断金标准，但长时间发现该检查存在一定弊端，使得其在检查方面受到限制。随着影像学技术不断成熟，冠脉CTA检查优势逐渐显露，以其创伤小、风险低等优势受到广大患者与临床医师青睐[2]。我院对此做进一步探讨，详细分析两种检查诊断优势与缺陷，为临床提供可靠的理论依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 统计我院2014年1月～2015年12月期间共收治97例疑似冠心病患者，其临床症状均表现为心绞痛、胸痛胸闷，入院后均给予实验室相关检查（包括血常规、血生化、凝血功能等）以及心电图检查等，排除合并疾病冠脉综合征、房颤患者，排除严重心律失常或心率不齐患者，排除碘过敏实验阳性或心力衰竭患者[3]。对97例患者先行冠脉CTA检查，14d后进行冠脉造影检查，其中包括男性患者59例，女性患者38例，年龄均在45～78岁之间，平均年龄（61.5±9.3）岁，均为首次发病，合并症：46例合并糖尿病，39例合并高血压，12例高血压与糖尿病均存在。

附表1 比较冠脉CTA与冠脉造影检查结果（n）

附表2 比较冠脉CTA与冠脉造影检查结果（n）

附表3 比较两种检查结果特异性、敏感性与一致性

1.2 方法 冠脉CTA检查：对97例患者先行冠脉CTA检查。检查前常规服用β受体阻滞剂以调节心率，术前2天嘱咐糖尿病患者停用二甲双胍，训练其检查过程中正确的呼吸方式，嘱患者空腹检查[4]。仪器采用西门子SIEMENS64排螺旋CT扫描机，患者取仰卧位，经肘静脉注射非离子型对比剂（碘海醇350mgI/ml，速度4～5ml/s），结束后以相同速度注射40ml生理盐水再进行扫描，扫描方式：扫描电流350mA，电压120kV，旋转时间0.25s，扫描层厚0.5mm，扫描时间为5～8s。冠脉造影检查：行冠脉CTA检查后2周，再常规行冠脉造影检查。在局部麻醉下选择股动脉或上肢桡动脉进行穿刺，将导管由导丝引至冠状动脉口，选择性将造影剂注入，通过数字减影（DSA）观察并记录显影过程，检查时间大约20min。

1.3 观察指标 所有血管显示情况由放射科主治医师完成，检查结果分别由2名心内科副主任医师以上职称进行评价，比较两种检查方式的敏感性、特异性以及一致性。

1.4 统计学处理 采用SPSS18.0统计软件，计量资料用±s表示，采用t 检验，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，P ＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 冠脉CTA与冠脉造影检查结果 所有患者均在心率稳定的情况下完成冠脉CT检查，检查过程中均无异常反应出现，其中2例患者由于紧张过度，心率加快不稳，导致成像三维成像不良，行二次检查，其余患者成像较为清晰，显影良好。冠脉造影检查共诊断出85例冠心病，而冠脉CTA检查出84例，两种检查方式同时检查82例冠心病，其中冠脉CTA出现1例漏诊现象，见附表1。97例患者中检查左冠主支、左前降支、左回旋支、右冠状动脉共388支病变，详细血管病变部位见附表2。

2.2 冠脉CTA与冠脉造影检查应用效果 两种检查方式的敏感性、特异性及准确性不具备显著性差异，P＞0.05，见附表3。

3 讨论

近年来随着冠心病发病率逐年升高，逐渐引起社会各界高度重视，因此早期诊疗成为目前心血管科室重点研讨的项目之一。当前临床仍以冠脉造影为诊断冠心病金标准，但其存在创伤高、并发症高、甚至意外死亡等风险因素，加之检查费用昂贵，多数患者无法接受，因此在临床应用逐渐受到限制[5]。近年来冠脉CTA在临床CT技术不断发展下日趋成熟，因其无创、准确等优势广泛受到临床患者与医师的欢迎。本组资料显示：冠脉造影检查共诊断出85例冠心病，而冠脉CTA检查出84例，两种检查方式同时检查82例冠心病，另外冠脉CTA技术的敏感性、特异性及准确性分别为98.97%、96.91%、97.94%，所得数据与冠脉造影相比无统计学意义，表明冠脉CTA检查结果与冠脉造影有较高的符合率。此结论与石秋林、屈正、杨桂林等人在研究中得出结论高度相似[6]，因此认为冠脉CTA媲美甚至超越冠脉造影技术在临床应用的地位，为广大患者带来福音。

总结分析得出：冠脉CTA技术在诊断冠心病过程中既能提供与冠脉造影相近的信息，同时具有无创、低危，价格实惠等优势，是一项准确可靠的诊断方式。另外在检查中还需注意几点[7]：①积极预防造影剂肾病，对伴有肾功能不全患者，在检查过程中需适当给予水化治疗，以改善预后；②严格控制辐射剂量，在保证图像质量的同时，尽量减少辐射剂量，降低恶性肿瘤发生几率。