冠心病患者的心脏康复治疗方案研究

河南省南阳市第八人民医院（473000）王欣昌

随着医疗水平的不断提高，冠心病致死率已得到显著降低，目前临床上在对冠心病患者开展治疗时，不再局限于延长患者的生存期，缓解冠心病临床症状这一传统目的，而是要通过治疗，使患者的生活质量得以有效提高[1]。因此，心脏康复治疗逐渐受到人们的重视。本次研究就选取2014年1月～2016年1月我院收治的冠心病患者88例，探讨系统心脏康复对冠心病患者生活质量的影响。报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 本次研究选取的一般资料为2014年1月～2016年1月我院收治的冠心病患者88例，全部患者均符合世界卫生组织（WHO）制定的冠心病诊断标准。包括稳定型心绞痛患者，心肌梗死患者，已控制的心衰患者，以及行冠脉血管血运重建术的术后患者。同时对存在急性全身性疾病的患者；持续发热，体温超过38℃的患者；不稳定型心绞痛患者；康复运动禁忌症患者；不稳定急性心肌梗死患者进行排除。按照随机数字表法，分为对照组与观察组，各44例。对照组男31例，女13例，年龄29～59岁，平均（45.1±5.3）岁，病程15d～8个月，平均（5.1±1.6）个月；观察组男29例，女15例，年龄27～58岁，平均（44.8±5.0）岁，病程12d～9个月，平均（5.3±1.7）个月。两组患者在性别，年龄，病程，疾病类型等一般资料上差异无统计学意义（P>0.05），具可比性。

附表 两组患者治疗前后SF量表评分(±s，分)

附表 两组患者治疗前后SF量表评分(±s，分)

时间 组别 生理职能 生理机能 躯体疼痛 总体健康 活力 社会功能 情感职能 精神健康治疗前对照组（n=44） 31.97±18.35 67.89±26.07 58.15±17.16 49.83±10.01 40.83±19.77 51.05±10.56 26.13±15.64 56.85±15.79观察组（n=44） 32.57±17.88 66.52±27.13 58.34±18.21 48.66±11.12 41.75±19.24 51.25±10.69 26.08±15.51 56.70±14.81 t 0.155 0.242 0.050 0.519 0.221 0.088 0.015 0.046 P 0.877 0.809 0.960 0.605 0.825 0.930 0.988 0.963治疗后对照组（n=44） 33.11±19.02 68.13±26.18 60.74±17.27 52.38±10.02 41.36±17.65 53.24±11.58 28.42±16.10 59.11±10.13观察组（n=44） 57.76±36.15 70.17±26.44 73.02±19.49 68.58±18.77 65.30±17.45 75.19±12.14 52.62±19.28 73.80±14.01 t 4.003 0.364 3.128 5.050 6.398 8.678 6.391 5.636 P 0.001 0.717 0.002 0.001 0.001 0.001 0.001 0.001

1.2 研究方法 对照组行心内科常规治疗，治疗药物包括阿司匹林，转换酶抑制剂，他汀类药物，硝酸酯类药物以及β受体阻滞剂。观察组在对照组基础上，加用康复治疗。治疗活动均于我院康复医师指导下进行，康复治疗方案主要为：①指导患者开展康复运动治疗。康复运动治疗的适用群体为：CCU病房中活动能力为1～2代谢当量的患者以及普通病房中活动能力为2～3代谢当量的患者。当患者满足以上要求时，即可为其开展心脏康复运动治疗。治疗由易到难，循序渐进。首选可指导患者在床上开展四肢被动或主动训练，之后进行步行训练，体操训练等，30～40min/次，2次/d。在运动治疗过程中，须做好个体化指导，同时将急救药物及仪器备好，以备不时之需。②对冠心病危险因素进行有效控制。导致冠心病发作的危险因素包括高血压，吸烟，肥胖，血脂代谢异常，肾脏疾病，以及长期保持静坐的姿势等，因此针对于此，主治医师告知患者对自己的生活方式进行改变，禁烟禁酒，不进行过重的体力劳动，注意休息，保证充足睡眠，对体重进行良好控制，保持心情放松，维持正常血压等。③为患者开展健康教育。内容主要包括心绞痛发作时如何进行有效处理，如何对冠心病危险因素进行有效控制，药物的正确服用，以及养成良好的生活习惯的重要性等。④为患者在康复治疗过程中进行心理咨询。内容主要为医务人员要建立和患者的有效沟通，对患者心中出现的不良情绪进行及时的疏解，同时以成功案例来鼓励患者，增强其治疗信心。鼓励患者家属为患者提供心理支持。

1.3 疗效评定 两组患者均于治疗前后对患者的生活质量采用SF-36量表进行测评。共8个项目，36个条目，包括生理健康内容和心理健康内容两部分[2]。

1.4 统计学处理 采用SPSS17.0统计学软件进行统计分析。用±s来表示计量数据，行t 检验；用[n(%)]来表示计数资料，行X2检验；P<0.05表示有统计学意义。

2 结果

经过2个月治疗后，观察组SF量表评分除生理机能外，其余各项评分均明显优于治疗前，差异具有统计学意义（P<0.05）；对照组治疗后SF量表评分与治疗前比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；观察组治疗后SF量表评分除生理机能外，其余各项均优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。如附表所示。

3 讨论

20世纪40年代，Lown与Levin将用于心脏治疗中的早期活动疗法提出，对长期严格卧床治疗提出了疑问[3]。通过大量的研究结果表明，对于心脏血管系统疾病患者而言，进行适当的运动，同时在身体条件允许的前提下，进行一定量的负荷运动，可使心血管疾病患者的病死率得以有效降低。还能对身体长期不活动而导致的失调现象进行有效避免[4]。通过本次研究，结果表明，对冠心病患者开展系统的康复治疗，以及相应的治疗护理，可有效提高患者的生活质量评分。提示系统康复治疗以及相应的治疗护理可明显改善冠心病患者的生活质量。

有国外学者通过研究发现，参与心脏康复，可使冠心病患者的心脏事件发生率减少28%左右，通过3年随访，未参与心脏康复治疗的患者死亡率为36%，而参与心脏康复治疗的患者死亡率仅为5%。且在参与心脏康复治疗后，明显改善了患者的血胆固醇水平，同时降低了患者的血压，减轻了其精神压力，促使其养成良好的生活习惯[5]。本次研究中，运动康复治疗结合有效的健康教育及心理咨询，不仅提高了患者的疾病知识掌握度，同时提高其疾病康复信心，使其生活质量得以提高。这也和前人的研究报道相符。

综上所述，系统心脏康复治疗可使冠心病患者的生活质量得以明显提高，值得在临床上推广应用。