应用新型及特殊口腔正畸保持器的临床观察

河南省平顶山市口腔医院（467000）郭志才

牙颌发育不良中，主要的表现之一即为口腔牙颌畸形，具有十分复杂的发病机制，先天及后天均会对牙颌的发育产生明显的影响。牙颌畸形多发于儿童，尽管对牙齿功能并不会造成较大影响，却会严重影响牙齿及面部外形美观度。临床主要采用口腔正畸治疗牙颌畸形患者，正畸后应用保持器保持矫治效果，由于口腔内软硬组织、周围组织的特殊性，使用的口腔正畸保持器必须要适当，传统的口腔正畸保持器为Hawley保持器，维持效果较好，但口腔感染发生率较高，降低患者长期佩戴依从性[1]。近年来，口腔正畸中开始应用新型及特殊保持器，具有良好的维持效果，本院给予患者口腔正畸治疗后，即应用新型及特殊保持器，维持效果较为满意，现报告如下。

附表1 实验组和对照组PAR指数比较（±s）

附表1 实验组和对照组PAR指数比较（±s）

注：与实验组相比，*P＜0.05。

组别（n=48） 牙齿排列 覆牙合 中线 覆盖 远近中牙合关系 颊舌向牙合关系 垂直向牙合关系实验组 0.98±0.31 0.48±0.25 0.23±0.07 0.23±0.16 0.25±0.08 0.48±0.21 0.22±0.05对照组 1.27±0.42* 0.59±0.31* 0.25±0.05 0.24±0.17 0.26±0.07 0.59±0.24* 0.29±0.08*

附表2 实验组和对照组患者上颌牙与下颌牙相关指标比较（±s）

附表2 实验组和对照组患者上颌牙与下颌牙相关指标比较（±s）

注：与实验组相比，*P＜0.05。

组别（n=48）上颌牙 下颌牙尖牙牙弓宽度（mm）磨牙牙弓宽度（mm） Little指数 尖牙牙弓宽度（mm）磨牙牙弓宽度（mm） Little指数实验组 0.50±0.23 0.34±0.19 0.31±0.18 0.34±0.22 0.37±0.23 0.62±0.28对照组 0.52±0.20 0.35±0.21 0.77±0.32* 0.36±0.24 0.40±0.22 1.29±0.41*

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院口腔科2014年4月～2015年10月收治的牙颌畸形矫治患者96例，男51例，女45例；年龄13～34岁，平均（18.2±3.8）岁。纳入及排除标准[2]：①上颌牙、下颌牙均整齐排列牙齿；②倾斜、间隙、扭转均不存在；③前牙可正常覆盖，后牙具有良好的咬合关系；④口腔正畸后，具有明显的效果；⑤排除应用牙龈环切术、保持器长期使用依从性差患者。随机抽取48例作为实验组，剩余48例作为对照组，两组患者基本资料差异不具备统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法 两组患者均接受相同的口腔正畸治疗，治疗效果满意后，对照组患者使用Hawley保持器保持口腔正畸效果，以不锈钢（直径0.8mm）为材料，进行适当弯折，长唇弓到第一恒磨牙位置，或到第二双尖牙位置停止，随后，转变为单臂卡及箭头卡，利用白合焊金，连接长唇弓与单臂卡、剪头卡。于患者舌侧、腭侧龈缘上部位置放置自凝塑料基托，前6个月时，患者需要连续佩戴，之后，佩戴可仅在夜间进行。

实验组患者使用新型及特殊保持器保持口腔正畸效果，为改良式热压模连冠透明器，制作保持器时，以1mm厚的乙烯酞酸硬透明薄膜片为材料，并应用正压电热压膜仪。改良操作时，患者牙龈不可被覆盖，在牙龈缘上面的保持腭侧，约为3～15mm处，向患者讲解和示范正确的佩戴及去除的方式，刷牙前、进食前，均可以摘掉保持器，此外时间不可去除，坚持6个月，之后佩戴可仅在夜间进行。

1.3 观察指标 均给予两组患者1年随访，末次随访时，维持效果利用PAR指数评价，共包含7项指标，各项指标指数越大时，表示维持效果越差；测量两组患者上颌牙、下颌牙的尖牙及磨牙牙弓宽度，利用Little指数评价上颌牙与上颌牙的不整齐程度。

1.4 统计学分析 采用SPSS18.0统计分析，平均数±标准差（±s）表示计量资料，利用t 检验，P ＜0.05表明差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 PAR指数比较 末次随访时，实验组患者PAR指数中牙齿排列、覆牙合、颊舌向牙合关系、垂直向牙合关系指数低于对照组，差异具有统计学意义（P ＜0.05）；两组患者中线、覆盖、远近中牙合关系指数差异无统计学意义（P＞0.05），见附表1。

2.2 上颌牙与下颌牙相关指标比较 末次随访时，两组患者上颌牙与下颌牙的尖牙牙弓宽度、磨牙牙弓宽度差异无统计学意义（P＞0.05）；实验组患者上颌牙、下颌牙Little指数均低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见附表2。

3 讨论

牙颌畸形的引发因素比较多，既包含先天因素，如父母遗传、种族演化等，也包含后天因素，如饮食、生长发育、小儿疾病等[3]。牙颌畸形对口腔咀嚼功能、面部美观度均会产生一定的影响，临床主要采用口腔正畸方式治疗，可有效地纠正牙颌畸形，促使其功能及美观度的恢复，但要想真正的实现正畸，还需要佩戴一段时间的保持器，维持矫治效果，达到口腔正畸的目的[4]。口腔正畸保持中，传统保持器为Hawley保持器，制作材料为丙烯酸树脂，可塑性不强，口腔黏膜较易受到刺激，增加口腔感染、牙龈感染的发生几率，增加患者维持口腔正畸效果期间的痛苦程度，甚至导致正畸失败。近年来，口腔科临床中开始应用新型及特殊口腔正畸保持器维持矫治效果，此种保持器属于改良式Hawley保持器，制作时，材料采用高分子透明薄膜片，以患者口腔架构为基础，制成专属、特定的，防止保持器压迫牙龈，预防口腔感染，提升患者佩戴的依从性，提高口腔正畸保持效果[5]。

综上所述，口腔正畸后，利用新型及特殊保持器维持矫治效果时，疗效较为理想，可有效地实现口腔正畸的目的，更加整齐地排列牙齿，提升牙齿整体的美观度，并提升面部的美观性，提高患者的生活质量，为越来越多的患者所接受及认可，可在临床中进一步应用。