食管癌、贲门癌术后胃肠功能障碍的临床探讨

河南省洛阳市嵩县人民医院（471400）赵冰超

食管癌贲门癌属于临床上常见的恶性肿瘤，其主要的治疗方式为手术切除。手术会导致迷走神经切断，胃上移至胸腔，必然会对胃的蠕动和排空功能造成损害，导致患者出现腹胀、纳差、恶心和反酸等不良反应[1]。严重影响患者的术后恢复及生活质量。目前，临床上常采用胃肠动力调节药物进行治疗，并对其进行术后护理，形成良好的生活习惯，但临床效果仍待提高[2]。

1 资料与方法

1.1 基本资料 选取2014年2月～2016年2月我院胸外科食管癌贲门癌手术后存在胃功能障碍的患者70例为研究对象，随机分为对照组和观察组，每组35例。两组患者的基本资料没有差异（P>0.05），后续结果具有可比性。

1.2 纳入和排除标准 纳入标准：①食管癌贲门癌术后存在胃功能障碍的患者；②存在腹胀，纳差、反酸和恶心的典型症状；③不存在吻口狭窄及梗阻；④清楚研究目的且已签署知情同意书。排除标准：①对所涉及药物过敏者；②存在严重的基础类疾病，如糖尿病和甲状腺功能障碍；③依从性差或自行退出的患者。

1.3 研究方法 对照组给予多潘立酮片，10mg/次，3次/d，于三餐前半小时服用。观察组则在对照组的基础上采取保守治疗，主要包括采取半卧位的姿势睡眠来降低食胃管的反流。禁食水，利用高渗盐水加激素洗胃，以降低胃吻合口和胃黏膜的水肿程度。给予早期的营养物质供给，增加机体的免疫力，以促进患者尽快康复。两组患者的治疗周期均为2周。

1.4 观察指标 记录并统计两组患者腹胀，纳差，恶心和早饱等不适症状的发生情况，共分为4个等级，分值在0～3分，分值越高，症状越严重。0分：无症状。1分：偶感不适但不明显。2分：症状严重，轻度影响到日常生活。3分：症状严重，对日常生活造成困扰。采用尼莫地平症状积分法，对患者的治疗效果进行评价。疗效指数=（治疗前症状总分-治疗后症状总分）/治疗前症状总分数×100%。无效：疗效指数低于25%，好转：疗效指数在26%～50%之间，显效：疗效指数在51%～75%之间，有效：疗效指数大于75%。

附表1 两组基本资料比较(±s)(n%)

附表1 两组基本资料比较(±s)(n%)

组别 n 年龄（岁） 术后时间（月） 疾病类型食管癌 贲门癌对照组 35 46.45±6.26 1.19±0.54 17(48.57) 18(51.43)观察组 35 46.31±7.92 1.27±0.31 14(40.00) 21(60.00)t/x2 0.8423 0.6528 0.5211 P 0.1764 0.4236 0.4704

附表2 两组患者不适症状得分比较（±s）

附表2 两组患者不适症状得分比较（±s）

组别 n 腹胀 纳差 恶心 早饱干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后对照组35 1.69±0.47 0.69±0.17 1.89±0.77 0.74±0.21 1.44±0.63 0.84±0.13 1.88±0.65 0.81±0.41观察组35 1.78±0.33 0.57±0.26 1.93±0.51 0.53±0.34 1.33±0.42 0.98±0.22 1.93±0.39 0.56±0.29 x2 0.1636 1.8234 0.2063 2.4791 0.6920 2.5836 0.3145 1.5093 P 0.7461 0.0376 0.4188 0.0092 0.2463 0.0067 0.3773 0.0158

附表3 两组患者疗效评定(n%)

1.5 统计学处理 采用SPSS21.0进行数据统计，计量资料采用（±s）表示，进行t检验，计数资料采用（n%）表示，进行x2检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 基本资料比较 对照组和观察组患者在年龄，病程和疾病种类方面没有差异，不具有统计学意义（P>0.05）。见附表1。

2.2 两组患者不适症状得分比较 治疗前，两组患者在腹胀，纳差，恶心和早饱方面的评分没有差异（P>0.05）。治疗后，观察组患者在腹胀，纳差，恶心和早饱方面的评分明显低于对照组，差异具有统计学（P<0.05）。详见附表2。

2.3 两组患者疗效对比 观察组患者的临床有效率达到91.43%显著高于对照组的7 1.4 3%，差异具有统计学意义（P<0.05）。详见附表3。

3 讨论

食管癌贲门癌的治疗手段以手术为主，但在临床上发现术后许多患者出现诸多不良反应，主要包括腹胀，纳差，早饱和恶心等典型的胃功能障碍的症状，个别甚至出现胃瘫，严重影响患者的日常生活和工作[3]。国内外学者针对此种情况做了诸多研究，为缓解胃功能障碍作出了贡献。其主要原因在于手术过程中损伤到迷走神经导致胃的蠕动和排空速度减慢；胃位置的变化，导致胃壁的张力增加，内部压力梯度发生改变；并且手术过程中对胃壁的拉扯时间较长，胃肠道的血流供应不充足，造成黏膜损伤，组织渗血并出现水肿，胃蠕动的速度进一步降低。再加上患者术后紧张焦虑，导致植物神经紊乱，造成胃肠蠕动速度降低。

临床上多采用保守的方法进行治疗，通过服用调节胃动力代谢的药物来缓解患者的不适症状，但疗效不甚理想甚至会导致其他并发症的发生。本研究中对于功能性胃排空障碍患者采用保守治疗，主要包括采取半卧位的姿势睡眠来降低食胃管的反流。禁食水，利用高渗盐水加激素洗胃，以降低胃吻合口和胃黏膜的水肿程度。给予早期的营养物质供给，增加机体的免疫力，以促进患者尽快康复。多潘立酮属于多巴胺受体的阻断剂，可以选择性的阻断周围多巴胺D2受体，加快胃肠蠕动，帮助胃内实物的排空[5]。

本研究结果表明，观察组患者在腹胀，纳差，恶心和早饱等不良反应的评分方面明显低于对照组，证实药物加保守治疗可以缓解食管癌贲门癌患者的术后胃肠功能障碍。并且观察组患者的临床有效率明显高于对照组，这表明本研究中所采用的禁食，胃肠减压，洗胃等方式可以缓解胃壁水肿和胃的张力，给予胃充足的时间休息，促进胃功能的康复。通过肠内营养供应，加强营养支持，为患者的康复提供营养支持，增加机体的免疫力。加强患者的心理辅导，树立战胜病魔的信念，缓解植物神经的紊乱状况，保持充足的睡眠更有利于胃肠功能的恢复。必要时给予静脉补液，防止患者出现水电解质紊乱，避免低蛋白血症和酸碱失衡的状况发生[6]。

综上所述，导致食管癌、贲门癌术后胃肠功能障碍的原因诸多。但尽早采取禁食，胃肠减压，肠内营养和心理辅导等措施有利于术后胃肠功能的恢复，且临床有效率高，值得临床推广。