平板运动试验联合动态心电图检查在冠心病诊断中的应用体会

南京大学医学院附属鼓楼医院（210008）胡华平

冠状动脉狭窄是指冠状动脉血管发生动脉粥样硬化病变而引起血管腔阻塞或狭窄或，进一步将发展为冠心病。冠状动脉造影是诊断冠心病的金标准，但是由于其检查会产生创伤，引起并发症和一定的风险。因此作为无创检查的平板运动试验和动态心电图在临床中应用越来越广泛，但是临床上对二者检查的准确性不尽相同。本研究选取150例疑是冠心病患者作为研究对象，并将其前期进行平板运动试验和动态心电图的检查结果作进一步比较，旨在探讨二者在冠状动脉狭窄程度评估中的应用价值，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 采用便利抽样法选取2016年3月～2016年12月在我科进行动态心电图检查和平板运动试验的150例疑是冠心病患者作为研究观察对象，其中男86例，女64例，年龄43～81岁，平均（63.2±5.6）岁。所有患者在做动态心电图检查和平板运动试验后行冠状动脉造影。

1.2 方法（1）动态心电图检查：本组动态心电图检查采用动态心电图仪进行，连续24h，检查前3天停止患者影响ST段药物的服用，心肌缺血阳性诊断标准为：①ST段水平型或者是下斜型压低≥0.1mv，并且持续时间≥1分钟；②与症状对应的ST段上抬0.1mv以上；③下次发作在前次ST段恢复至基线后至少1分钟。（2）平板运动试验：平板运动试验行Bruce方案[1]，注意禁忌症和适应症，年龄超过60岁者按次级量方案运动。试验终止标准按：①患者运动是出现ST-T改变，ST段压降低至0.2mv；②患者出现严重的心律失常，多发房颤、室速、室颤及室扑等；③心率在1分钟内减少达20次者；④收缩压下降20mmHg者；⑤无法坚持试验者。（3）冠状动脉造影：行桡动脉或股动脉穿刺冠脉造影，分析指标符合冠心病标准[2]。（4）数据统计：全组患者根据动态心电图检查和平板运动试验结果分为阴性和阳性。特异性=真阴性/（真阴性+假阳性）×100%，敏感性=真阳性/（真阳性+假阴性）×100%。

2 结果

全组行冠状动脉造影后诊断为冠心病113例。经分析，动态心电图检查敏感性为68.14%（77/113），特异性为81.08%（30/37）。平板运动试验敏感性为73.45%（83/113），特异性为83.78%（31/37）。详见附表。

3 讨论

一直以来冠状动脉造影是确诊冠心病的金标准，能够准确评估患者动脉狭窄的程度和支数及狭窄部位。但是由于平板运动试验和动态心电图检查安全、廉价、无创等优点近年来而被广泛采用作为冠心病的辅助诊断方法。虽然动态心电图作为心肌缺血的有效记录手段，但是若需诊断为冠心病，动态心电图必须要记录到ST段异常改变而无胸痛症状才可以诊断为无症状心肌缺血，作为治疗的参考[3]。平板运动试验是指通过患者的运动来增加其心脏做功，致使心肌耗氧量增加，促使冠状动脉供血不足表现出来，从而做出对冠心病的初步判断。本研究对150例疑似冠心病患者行平板运动试验和动态心电图检查，研究结果显示，动态心电图检查敏感性为68.14%（77/113），特异性为81.08%（30/37）。平板运动试验敏感性为73.45%（83/113），特异性为83.78%（31/37）。

附表 全组平板运动试验和动态心电图检查结果比较（例）

综上所述，根据本研究结果，我们认为，动态心电图检查不能排除冠心病，还需结合临床实践及联合平板运动试验来提高冠心病的诊断率，以此减少假阴性的发生，最大程度的减少临床误诊和漏诊。