舒血宁加氯吡格雷治疗脑梗死临床疗效观察

河南省焦作市中站区人民医院（454191）王奎

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择在2013年1月～2016年1月我院住院的发病后12小时～48小时的急性脑梗死患者，均符合1995年中华医学会第四届脑血管会议确定的《各类脑血管疾病的诊断要点》诊断标准[1]，经头颅CT或MRI证实，排除脑出血和其他颅内疾患。脑梗死患者135例，随机分为两组；治疗组65例，其中男37例，女28例；年龄40～81岁，平均（56±8）岁；有高血压史30例，糖尿病史21例，高脂血症者32例；基底节区脑梗死39例，丘脑梗死9例，多发性脑梗死8例，脑叶梗死7例，脑干梗死2例。对照组70例，其中男40例，女30例，年龄41～82岁，平均（57±7）岁；有高血压史者34例，糖尿病史者24例，高血脂患者35例；基底节区脑梗死45例，丘脑梗死9例，多发性脑梗死9例，脑叶梗死5例，脑干梗死2例。两组患者在年龄、性别构成比、神经功能缺损评分，发病时间，病灶部位等方面，经统计学处理差异均无统计学意义（P<0.05），具有可比性。

附表1 两组临床疗效比较(n)

附表2 两组神经功能缺损评分

1.2 治疗方法 两组均根据病灶及梗死面积酌情应用甘露醇，常规他汀类药物，胞二磷胆碱注射液治疗，并对高血压、冠心病、糖尿病等作相应的常规治疗，积极控制血糖、血压等。治疗组在上述治疗基础上加舒血宁注射液20ml静脉滴注，每日1次；口服氯吡格雷片（赛诺菲杭州制药有限公司）75mg，每日1次，15天为一个疗程，疗程结束后观察结果。对照组在上述治疗基础上加血塞通注射液0.4g静脉滴注，每日1次。口服小剂量肠溶阿斯匹林片（100mg～300mg/日）。15日为1个疗程，疗程结束后观察结果。

1.3 疗效判定标准 在治疗前后采用改良爱丁堡与斯堪的纳维亚研究组日常生活能力缺陷程度进行评分[2]，疗效判断如下。①基本痊愈；功能缺损评分减少91%～100%，病残程度0级；②显著进步：功能缺损评分减少46%～90%，病残程度1～3级；③进步；功能缺损评分减少18%～45%；④无变化；功能缺损评分减少或增加18%以内；⑤恶化；功能缺损评分增加18%以上；⑥死亡。其中基本痊愈，患者进步，进步定位有效；无变化，恶化，死亡定位无效。

1.4 统计学分析 所有数据以均数+标准差表示，采用t检验进行统计学处理。P<0.05认为差异有显著性。

2 结果

两组临床疗效比较见附表1。两组治疗前后神经功能缺损评分见附表2。治疗后两组评分均明显下降，治疗组下降更明显(P<0.01)。不良反应：治疗组有4例患者出现上腹部不适及恶心等症状，但持续时间短，停用药即可恢复，不影响治疗，余未见明显不良反应。

3 讨论

急性脑梗死是临床上常见的急性脑血管病，其发病率、致残率及死亡率高。对急性脑梗死的早期有效治疗非常重要。舒血宁可改善脑局部的血液循环，特别是改善微循环，从而改善脑组织代谢，能从多方面保护脑组织缺血缺氧的再灌注损伤。早期联用舒血宁注射液与氯吡格雷片是急性脑梗死的有效治疗方案，应对细胞功能修复及内环境的稳定具有双重作用[3]。本研究结果表明，治疗组有效率为88%，明显优于对照组63%（P<0.05），说明舒血宁注射液联用氯吡格雷片能提高急性脑梗塞的疗效，可改善急性脑梗死的症状和体征，降低致残率，且不良反应少，值得在缺血性脑血管病治疗中推广。