减重代谢手术的护理配合及并发症的处理

南京大学医学院附属鼓楼医院（210008）邓玲

1 资料与方法

1.1 一般资料 2016年1～12月于我科行减重代谢手术患者69例，男28例，女41例，2型糖尿病患者32例，单纯肥胖患者37例，年龄18～60岁，平均年龄（40.5±2.6）岁，2型糖尿病病程5～15年。

1.2 护理方法

1.2.1 术前护理 术前做好患者饮食、心理、视力和皮肤的评估，确定患者有无糖尿病并发症，了解患者糖尿病用药情况。术前血糖监测严格遵医嘱定时监测，做好血糖控制，饮食应严格遵循糖尿病饮食标准，但是要保证患者术前营养均衡，确保手术成功。注意观察患者有无出现饥饿感、心悸和出汗等症状，一旦出现不排除患者出现血糖波动，此时应立即报告医生，作对症处理。

1.2.2 术后护理 ①病情观察：患者术后麻醉苏醒期体位为半卧位，加强伤口观察，注意有无渗液渗血情况出现，密切观察术后腹部体征，如排气、疼痛及腹胀等；②引流管护理：主要注意观察留置胃管出血情况，如胃管出血超过200ml，考虑出血倾向，应立即报告医生，作对症处理。同时加强胃管引流液颜色的观察，并做好引流量的记录，保持其通畅，防止折弯和扭曲；③血糖监测：术后严密监测患者有无低血糖、酮症酸中毒情况，血糖监测1次/2h，且根据血糖控制情况适时调整胰岛素用量。④饮食护理：术后24小时拔出胃管后给予患者少量饮水，每小时1～2勺温水，术后48小时至术后一周可进食清流质饮食，遵循少量多餐原则，起始量每次50ml左右，逐步过度至每次300ml，每日5 ～6 次，保证每日摄入液体量1500～2000ml；术后第2周可进食流质饮食，遵循少量多餐原则，起始量每次50ml左右，逐步过度至每次300ml，每日5～6次，保证每日摄入液体量1500～2000ml；术后第3周至术后3个月后可进食半流质饮食。

附表 全组患者术前术后葡萄糖耐量监测结果比较（±s）

附表 全组患者术前术后葡萄糖耐量监测结果比较（±s）

注：与术前比较，aP＜0.05。

时间 例数 空腹(mmol/L) 0.5h (mmol/L) 1h(mmol/L) 2h(mmol/L)术前 69 13.1±3.6 16.5±4.2 17.4±4.7 16.5±4.7术后 69 7.8±3.1a 10.4±3.5a 14.2±4.3a 11.7±2.8a

1.2.3 并发症处理 ①切口感染：由于2型糖尿病患者的皮肤容易发生感染，因此应保持患者皮肤清洁，注意观察创口处有无出现红肿、发热等情况；②吻合口瘘：加强患者伤口敷料、引流管的颜色、量和性质，一旦发现异常应应立即报告医生，作对症处理；③胃排空障碍：因为胃转流手术使消化道生理发生了改变，患者术后容易发生呕吐、恶心等症状。术后做好患者的健康指导，如正确的饮食指导或给予胃动力药物；④营养不良：由于患者术后胃容积量及胃酸减少而产生营养吸收障碍，因此叮嘱患者术后应长期补充维生素及善存片等。

1.3 观察指标 统计全组患者并发症发生率；比较术前术后空腹、0.5h、1h、2h的葡萄糖耐量监测结果。

1.4 统计学分析 采用SPSS13.0统计软件进行分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

69例患者手术均成功，并发症发生率4.7%（3/64），4例切口感染，4例患者经积极处理后均好转出院。69例患者术后空腹、0.5h、1h 、2h的葡萄糖耐量监测较术前显著下降，比较差异有统计学意义（P＜0.05）（见附表）。

3 讨论

本研究中我们注重患者术前心理指导，术前严格控制血糖，术后加强病情观察和注重饮食及并发症的处理，全组患者术后无严重并发症发生，且术后空腹、0.5h、1h、2h的葡萄糖耐量监测较术前显著下降，比较差异有统计学意义（P＜0.05）。因此对于行胃转流手术治疗肥胖合并2型糖尿病的护理，我们的体会是应做到细致周密的护理、减少术后并发症的发生，对提高手术效果具有积极的作用。