78例因呼吸困难就诊的非呼吸系统疾病患儿病因分析

臧平， 罗兰

78例因呼吸困难就诊的非呼吸系统疾病患儿病因分析

臧平， 罗兰

目的分析78例因呼吸困难就诊的非呼吸系统疾病患儿的病因。方法选取湖南省儿童医院急诊科2015年8月至2016年8月收治的78例由非呼吸系统疾病引发的呼吸困难患儿，对患儿行实验室检查、影像学检查以及超声心动图检查，确定患儿的发病原因，并且采取针对性的治疗措施。结果造成患儿出现呼吸困难的非呼吸系统疾病病因主要包括心功能衰竭、甲状腺肿大压迫气管、甲状腺功能减退合并心包积液、贲门失迟缓症、贫血和糖尿病酮症酸中毒，其中心功能衰竭是诱发患儿呼吸困难的主要病因，占65.4%(51/78)。针对不同发病原因治疗后，患儿呼吸困难症状均得到明显好转。结论在儿科急诊呼吸困难的发病中，非呼吸系统疾病的病因相对较多，需要医师通过合理的检查和判断来识别，以便采取科学的诊疗措施。

呼吸困难； 非呼吸系统疾病； 病因； 儿童

呼吸困难是儿科急诊常见的症状之一，多见于呼吸系统疾病，但非呼吸系统疾病同样会出现呼吸困难症状，不仅影响患儿的身体健康，同时影响儿科急诊医生的判断。因此，探究非呼吸系统疾病患儿出现呼吸困难的病因具有重要的价值。本研究主要结合在本院接受治疗的78例因呼吸困难就诊的非呼吸系统疾病患儿病例资料，探究其病因，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2015年8月至2016年8月湖南省儿童医院儿科急诊收治的由非呼吸系统疾病引发的呼吸困难患儿78例为研究对象，其中男43例，女35例；年龄1～12岁，平均(6.6±3.1)岁。患儿均出现不同程度的气短和呼吸困难，其中41例夜间尤为明显，伴有咳嗽15例，双下肢浮肿5例。

1.2 纳入标准 (1)患儿表现出不同程度的呼吸困难，且由非呼吸系统疾病引起；(2)患儿家属知情同意。

1.3 排除标准 (1)病例资料不全；(2)有慢性呼吸系统疾病史者。

1.4 病因检测方法 对78例患儿行实验室检查，检测患儿的血红蛋白含以及血酮体的含量；对患儿行影像学检查，运用胸部X线检查患儿的心影增大程度，气管移位以及食道扩张积液。对患儿行胸部CT检查，确定其气管移位，判定其是否存在胸内甲状腺肿；对患儿行超声心动图检查，确定患儿的左室射血分数以及心包积液症状。

1.5 观察指标 造成患儿出现呼吸困难的病因及预后状况。

2 结果

2.1 78例患儿病因分析 见表1。

表1 造成患儿呼吸困难的非呼吸系统疾病病因分析[n(%)]

表1可见，本研究中造成患儿出现呼吸困难的非呼吸系统疾病病因主要包括心功能衰竭、甲状腺肿大压迫气管、甲状腺功能减退合并心包积液、贲门失迟缓症、贫血和糖尿病酮症酸中毒。其中心功能衰竭是诱发患儿呼吸困难的主要病因。

2.2 患儿预后状况 本研究中，给予心功能衰竭患儿利尿剂治疗，患儿呼吸困难症状得到明显改善；甲状腺肿大患儿给予手术治疗后好转；甲状腺功能减退以及糖尿病酮症酸中毒患儿给予纠正电解质平衡等方式治疗，呼吸困难症状有所改善。而10例患儿由于服用过激素以及受体激动剂等药物，导致治疗效果不佳，在明确病因后，给予相应的治疗，患儿呼吸困难症状均得到明显改善。

3 讨论

呼吸困难主要是指患儿呼吸费力，严重时甚至出现张口呼吸、鼻翼煽动以及端坐呼吸等现象，引发呼吸困难的因素相对较多，包括呼吸系统疾病和心血管疾病等[1]。另外，在诱发患儿疾病的因素中，非呼吸系统疾病仍然可能导致患儿出现呼吸困难[2]，尤其在儿科急诊的呼吸困难发病原因中，需要根据实际情况，进行合理的对待分析。

本研究中造成患儿出现呼吸困难的非呼吸系统疾病病因主要包括心功能衰竭、甲状腺肿大压迫气管、甲状腺功能减退合并心包积液、贲门失迟缓症、贫血和糖尿病酮症酸中毒。其中心功能衰竭是诱发患儿呼吸困难的主要病因，说明在儿科急诊呼吸困难的患儿中，造成其呼吸困难的非呼吸系统病因相对较多，对其病因进行分析，其主要体现在以下几个方面：(1)心功能衰竭时，造成身体器官的缺血以及淤血症状，进而导致呼吸困难等临床症状，影响患儿的身心健康；(2)甲状腺疾病时肿大的甲状腺容易压迫气管，造成呼吸困难；(3)甲状腺功能减退合并心包积液时，部分患儿可能出现心包填塞的症状，继而容易导致患儿出现呼吸困难；(4)贲门失迟缓症，在进食时出现胸骨后沉重阻塞感，部分患儿甚至出现呼吸困难的症状；(5)贫血降低血红蛋白对氧的亲和力，继而容易造成患儿出现呼吸困难。周文浩等[3]在研究中指出，儿童有呼吸困难症状时，大部分是由于呼吸系统疾病引发，而还有部分原因是由于非呼吸系统疾病引起，其中心功能衰竭是主要的诱发原因，导致患儿呼吸功能异常，因而导致患儿出现呼吸困难。王琼芳等[4]在临床研究中指出，患儿出现呼吸困难时慢性阻塞性肺疾病是主要病因，但是仍然存在较多的非呼吸系统疾病病因，其主要体现为贫血以及糖尿病酮症酸中毒等。另外，还有研究学者指出，呼吸困难可能是由于甲状腺功能异常以及贲门失迟缓症等因素导致[5-7]。

本研究中患儿呼吸困难经过临床治疗后，均明显好转。在对心功能衰竭患儿的治疗中，主要是通过镇静、强心、利尿，限制患儿液体的入量，可较好地改善患儿呼吸困难症状。在甲状腺疾病的治疗中，要纠正患儿电解质平衡，同时控制碘的摄入量；对于心包积液的治疗中，主要是行心包穿刺；在贲门失迟缓症的治疗中，主要采用镇静、消炎及活血化瘀的治疗，以此来缓解患儿的症状；对于酮尿病酮酸症中毒症状，主要采用纠正水电解质平衡的症状，其可有效改善患儿各项指标，从而改善患儿呼吸困难症状。刘振威等[8]认为在呼吸困难患者的影响因素分析中，不仅需要探究呼吸系统疾病，同样需要对非呼吸系统疾病进行分析，在对患者的治疗中，需要对患者的高血压、冠心病以及呼吸系统疾病史进行检查，同时要检测患者的下肢症状，以便采取科学的诊疗措施。隋颖等[9]在对呼吸困难患者的因素分析中，认为贫血症状会导致患者出现呼吸困难，在对患者的诊断中，需要通过患者的面容以及血常规检查来进行综合分析，以便可以采取针对性的诊疗措施。李荟[10]对患儿呼吸困难的误诊和漏诊症状进行分析，认为非呼吸系统疾病是导致误诊和漏诊的主要因素，因而在对患儿的临床诊断中，需要根据实际情况，对患儿进行全面的检查，包括影像学检查、实验室检查以及临床表现等，只有做到发现病因，才可以根治患儿的呼吸困难症状，保障患儿的身心健康。

本研究中由于样本数量相对较少，因而研究结果可能存在一定的偏差，但是总体而言，仍然对呼吸困难患儿的非呼吸系统疾病病因分析具有一定的借鉴意义。

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Etiologicalanalysisof78casesofdyspneaduetonon-respiratorydiseases

ZANGPing，LUOLan.

HunanChildren'sHospital,Changsha410007，China

ObjectiveTo analyze the causes of 78 cases of dyspnea due to non-respiratory diseases.MethodsSeventy-eight cases of dyspnea caused by non-respiratory diseases were enrolled， who were hospitalized in the Emergency Department of Hunan Children's Hospital from August 2015 to August 2016. The children underwent laboratory examinations, imaging examinations and echocardiography to determine the cause of the disease and targeted treatment measures were adopted.ResultsThe main non-respiratory causes resulting in dyspnea included heart failure, thyroid enlargement compressing the trachea and hypothyroidism combined with pericardial effusion, cardiac achalasia, anemia and diabetic ketoacidosis, among which heart failure was the main cause of dyspnea in children, accounting for 65.4%(51/78). After being treated according to the causes of different diseases, the symptoms of dyspnea in children were significantly improved.ConclusionIn the pediatric emergency respiratory problems, there are many non-respiratory reasons, which require doctors to identify through reasonable examination and judgment, so as to take proper treatment measures.

Dyspnea; Non-respiratory diseases; Cause; Children

R725

A

1674-3865(2017)05-0392-03

2016-12-28)

(本文编辑：吴迪)

410007 长沙，湖南省儿童医院急诊科(臧平)，急诊科(罗兰)

臧平(1982-)，男，主治医师。研究方向：小儿急救

罗兰，E-mail:335129775@qq.com

10.3969/j.issn.1674-3865.2017.05.008