自拟清热祛湿解毒汤治疗手足口病疗效观察

滕兴安

自拟清热祛湿解毒汤治疗手足口病疗效观察

滕兴安

目的观察清热祛湿解毒汤治疗手足口病的临床疗效。方法选择2013年2月至2014年12月甘肃省皋兰县石洞卫生院收治的手足口病患儿130例为研究对象，随机分为观察组和对照组各65例。对照组采用常规抗病毒治疗，观察组在对照组治疗基础上加用清热祛湿解毒汤煎剂口服治疗，7 d为1个疗程，观察两组临床疗效及发热、拒食、流涎、疱疹恢复正常时间。结果观察组治疗显效率为87.7%(57/65)，显著高于对照组67.7%(44/65)，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组发热、拒食、流涎、疱疹恢复正常时间显著短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论自拟清热祛湿解毒汤治疗手足口病疗效满意，值得临床推广应用。

手足口病； 清热祛湿解毒汤； 儿童

手足口病是由肠道病毒引起的传染病，引发手足口病的肠道病毒有20多型，其中以柯萨奇病毒A16型和肠道病毒71型最为常见[1]。手足口病多发于5岁以下儿童，主要临床表现为口痛、厌食、发热、流涎，手、足、口腔等部位出现水疱疹或小溃疡，部分手足口病患儿一般1周左右自愈，少数患儿可继发心肌炎、肺水肿、无菌性脑膜炎等并发症，个别病情严重者甚至出现死亡[2]。患儿在疾病急性感染期检查IgG、IgM、IgA水平均升高，提示急性感染期体内的体液免疫被激活，产生抗体中和病毒，防止疾病的发展[3]。目前西医治疗多为抗病毒及对症治疗，治疗病程长；中医临床多采用中药煎剂口服简便实用有效。本院尝试在常规抗病毒治疗的基础上加用自拟“清热祛湿解毒汤”加减治疗儿童手足口病取得较好疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2013年2月至2014年12月甘肃省皋兰县石洞卫生院收治的手足口病患儿130例为研究对象，按随机数字表法分为观察组和对照组各65例。观察组中男34例，女31例；年龄1.5～5岁，平均(2.5±1.5)岁；发热40例。对照组中男38例，女27例；年龄1.5～5岁，平均(2.4±1.4)岁；发热42例。两组患儿在性别、年龄、发热方面比较，差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准 参照卫生部2010年颁布的手足口病诊疗指南中的诊断标准[4]。

1.2.2 中医诊断标准 参照中华中医药学会2010发布《中医儿科常见病诊疗指南·手足口病中医诊疗指南》提出的辨证方法进行中医辨证[5]。可分为3型：邪犯肺脾证、湿热毒盛证、心脾积热证。

1.3 纳入标准 (1)符合西医诊断标准及中医辨证标准；(2)病程<7 d；(3)年龄1.5～5岁；(4)患儿家长知情同意。

1.4 排除标准 (1)出现脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍、心肌炎等并发症；(2)依存性差，不能配合服药者。

1.5 治疗方法 对照组给予利巴韦林抗病毒及维生素C支持治疗，针对发热、呕吐、腹泻等症状给予相应的对症治疗。观察组在对照组基础上加用“清热祛湿解毒汤”煎剂口服，药物组成：柴胡、白豆蔻、元参、生地、沙参、麦冬各5 g，滑石、黄芩、茵陈、石菖蒲、藿香、连翘、金银花、生石膏(先煎)各10 g，浙贝母、木通、薄荷、射干、蝉蜕各6 g[6]。煎煮成每剂100～200 mL，每日3～4次口服，7 d为1个疗程。辨证分型：邪犯肺脾型去木通、柴胡，加大青叶、板蓝根。湿热毒盛型去浙贝母、滑石，加知母、白鲜皮、地肤子、黄连。心脾积热型去茵陈、石菖蒲、浙贝母，加山栀子、茯苓、灯芯。

1.6 观察指标 两组临床疗效；患儿发热、拒食、流涎症状及体征恢复正常时间。

1.7 疗效判定标准 (1)治愈：用药7 d内体温恢复正常，临床症状及体征消失；(2)显效：用药7 d内体温恢复正常，拒食、哭闹、流涎减轻，手、足、口等部位疱疹消退、结痂；(3)有效：用药7 d内体温较前下降，拒食、哭闹、流涎减轻，手、足、口等部位疱疹减少；(4)无效：用药7 d内临床症状及体征改变不明显，甚有加重现象[7]。

2 结果

2.1 两组患儿临床有效率比较 观察组显效率显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患儿临床有效率比较[n(%)]

注：与对照组比较，aχ2=7.50，P<0.05。

2.2 治疗后两组主要症状及体征恢复正常时间比较 见表2。

表2 治疗后两组主要症状及体征恢复正常时间比较

注：与对照组比较，at=3.14，4.05，3.79，3.51，P<0.05。

表2结果表明，观察组发热、拒食、流涎恢复正常时间和疱疹消退时间显著短于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

儿童手足口病属于中医学“温病”范畴，主要为外感时邪，湿热内蕴，留于肺脾心三经，内外合邪，发而为病，湿热疫毒经口鼻而入，先犯卫表，郁遏肺气，宣肃失司，症见发热，流涕，咳嗽，气促等，继犯脾胃，湿热困脾，熏蒸于四肢则发为疱疹，若损伤心阳，症见心悸，胸闷，气短，少数患儿邪毒内陷，症见高热抽搐，昏迷，危及生命[8]。宋代医学家钱乙，其在《小儿要证直诀·疱疹候》有“小儿在胎十月，食五脏血秽，生下则其毒当出，故疱疹之状，皆五脏之液。”元代朱丹溪《丹溪心法·痘疹九十五》有：“小儿疱疹……始发之时有因伤风寒而得者，有因时气传染而得者，又因伤食呕吐而得者，有因跌仆惊恐蓄血而得者。”将小儿疱疹的病因发展归纳为：感受风寒时气传染、伤食、跌仆、惊恐四种。清代医家吴谦在《医宗金鉴·痘疹心法要诀》有“肝疱肺脓心赤小，脾大黄浅肾黒形”的相关论述，提出疱疹的病变脏腑除肝肺心脾外还涉及到肾脏。《万氏家传痘疹心法·疹毒症治歌括》“疹毒乃天行气远变迁使然”。均说明手足口病的发病原因和脏腑及外界原因有关系。总而言之，婴幼儿属稚阴稚阳之体，感受湿热疫毒后，病情进展迅速，因此宜早发现早治疗，防变症。《医效秘传》书中述“时毒疠气，必应司天。癸丑太阴湿土气化运行，后天太阳寒水，湿寒合德，挟中运之火，流行气交，阳光不治，疫气乃行。故凡人之脾胃虚者，乃应其厉气，邪从口鼻皮毛而入。病从湿化者，发热目黄，胸满，丹疹，泄泻等。”本方是由《医效秘传》中的“甘露消毒丹”方剂[9]基础上加减而成，方中滑石、茵陈、黄芩为君药，利水渗湿，清热解毒，两擅其功，茵陈善清利湿热，黄芩和黄连清热燥湿，泻火解毒，臣以白豆蔻、石菖蒲、藿香行气化湿，悦脾和中，令气畅湿行，助君药解毒之功，木通清热通淋，助君药导湿热，从小便而去，俱为佐药,金银花、射干清热解毒，利咽消肿，生石膏清热泻火，除烦止渴，收湿生肌，敛疮，沙参、麦冬养阴清肺，益胃生津，清热而不伤津[9]。诸药共奏利湿化浊，清热解毒之功。所以笔者以此为方剂治疗儿童手足口病，疗效满意，服用方便，值得临床推广应用。

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[2] 金玉莲.基层儿科医师诊疗大全[M].合肥：安徽科学技术出版社，2013:124-125.

[3] 吴俊峰,卓志强,赵国荣，等.儿童手足口病754例体液免疫功能变化分析[J].中国中西医结合儿科学,2013,5(1):43-44.

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EffectofselfmadeQingreQushiJiedudecoctioninthetreatmentofhand-foot-mouthdisease

TENGXing'an.

ShidongHealthClinicofGaolanCounty,GansuProvince,Lanzhou730299,China

ObjectiveTo observe the clinical effect of Qingre Qushi Jiedu decoction in the treatment of hand-foot-mouth disease.MethodsA total of 130 children with hand-foot-mouth disease were included as the research subjects, who were treated in Shidong Health Clinic of Gaolan County, Gansu Province, from Feb.2013 to Dec.2014. These children were randomly divided into two groups, observation group and control group, with 65 cases in each group. Both groups

conventional treatment, and the observation group was also given Qingre Qushi Jiedu decoction, orally taken, for 7 days as a course. Observe the clinical effects in the two groups, as well as the time for fever, food refusal, salivating and herpes to return to normal.ResultsThe effective rate in observation group was 87.7%(57/65)，significantly higher than that of the control group(67.7%,44/65),the difference being statistically significant(P<0.05).The time for fever, food refusal, salivating and herpes to return to normal was significantly shorter in observation group than that in control group, and there was statistical difference(P<0.05).ConclusionSelf made Qing Qushi Jiedu decoction is effective in the treatment of hand-foot-mouth disease, and is worthy of clinical application.

Hand-foot-mouth disease; Qingre Qushi Jiedu decoction; Child

R725.1

A

1674-3865(2017)05-0416-03

2016-11-03)

(本文编辑：吴迪)

730299 兰州，甘肃省皋兰县石洞镇卫生院

滕兴安(1967-)，男，副主任医师。研究方向：小儿内科疾病的诊治，E-mail:m13993114975@163.com

10.3969/j.issn.1674-3865.2017.05.016