瑞芬太尼不同剂量持续输注对小儿七氟醚麻醉下自主呼吸的影响

彭拓超

瑞芬太尼不同剂量持续输注对小儿七氟醚麻醉下自主呼吸的影响

彭拓超

目的观察瑞芬太尼不同剂量持续输注对小儿七氟醚麻醉下自主呼吸的影响。方法选取2016年1月至12月湖南省儿童医院腹股沟斜疝修补术患儿126例为研究对象，随机分为高剂量组和低剂量组各63例。患儿吸入8%七氟醚，待患儿深度麻醉后，把七氟醚药物浓度降低，并选取正确型号的喉罩置入，当患儿呼气末七氟烷浓度达到1.3%时，开始给予患儿1 μg/kg瑞芬太尼静脉滴注(时间>1 min)。之后高剂量组采用0.08 μg/kg的瑞芬太尼持续泵注，低剂量组采用0.04 μg/kg的瑞芬太尼持续泵注。观察两组患儿喉罩置入之后(T1)，静脉滴注瑞芬太尼之后(T2)，持续泵注10 min之后(T3)，持续泵注15 min之后(T4)和拔出喉罩之后(T5)的呼吸频率、通气量、潮气量和PCO2。结果在T3～T5时间段高剂量组患儿的呼吸频率、通气量显著低于低剂量组，差异有统计学意义(P<0.05)。在T3、T4时间段高剂量组患儿PCO2显著高于低剂量组，差异有统计学意义(P<0.05)。两组患儿在不同时间段的潮气量比较，差异无统计学意义(P>0.05)。结论对患儿应用七氟醚联合0.04 μg/kg的瑞芬太尼，能够有效改善患儿自主呼吸能力，满足临床需求，值得临床推广应用。

麻醉； 瑞芬太尼； 七氟醚； 持续输注； 儿童

瑞芬太尼应用较为广泛，因为其有良好的镇痛作用，而且起效快，没有蓄积，能满足临床需求[1]。七氟醚是一种吸入式的麻醉药物，对患儿进行维持麻醉时，虽然吸入的浓度较高,但不会对患儿造成伤害，从而保障手术顺利完成[2-3]。当瑞芬太尼联合七氟醚应用临床时易使患儿呼吸抑制[4]。因此，对本院126例手术患儿采用不同剂量的瑞芬太尼持续输注，观察对七氟醚麻醉下自主呼吸的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2016年1月至12月湖南省儿童医院腹股沟斜疝修补术患儿126例为研究对象，按随机数字表法分为高剂量组和低剂量组各63例。高剂量组中男30例，女33例；年龄3～5岁，平均(3.6±0.6)岁；低剂量组中男31例，女32例；年龄3～5岁，平均(3.8±0.7)岁。两组患儿在性别、年龄方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 参照《外科学》第8版中腹股沟斜疝的诊断标准[5]。

1.3 纳入标准 (1)符合腹股沟斜疝的诊断标准；(2)采用手术治疗者；(3)年龄3～5岁；(4)患儿家属知情同意。

1.4 排除标准 (1)有呼吸系统、精神系统疾病者；(2)服用过阿片类药物者；(3)重要器官功能不全者；(4)中途退出者。

1.5 方法 两组患儿在进行麻醉前均先肌肉注射0.02 mg/kg的盐酸戊乙奎醚，密切观察患儿的心率、血压、脉搏等基本生命特征。患儿吸入8%七氟醚，氧流量设置在5 L/min，建立静脉通道，待患儿深度麻醉后，把七氟醚药物浓度降低，并选取正确型号的喉罩置入，当患儿呼气末七氟烷浓度达到1.3%时，开始给予患儿1 μg/kg瑞芬太尼静脉滴注(时间>1 min)。之后高剂量组采用0.08 μg/kg的瑞芬太尼持续泵注，低剂量组采用0.04 μg/kg的瑞芬太尼持续泵注。麻醉时让患儿保持自主呼吸，调节氧流量为2 L/min，监控患儿心率、血压等基本生命体征在正常范围内。如果患儿出现了低氧血症，立刻实施辅助呼吸，术后停止应用七氟醚和瑞芬太尼，当患儿生命体征稳定后，可拔除喉罩，进行常规吸氧处理。

1.6 观察指标 两组患儿喉罩置入之后(T1)，静脉滴注瑞芬太尼之后(T2)，持续泵注10 min之后(T3)，持续泵注15 min之后(T4)和拔出喉罩之后(T5)呼吸频率、通气量、潮气量和呼气末PCO2等情况。

2 结果

2.1 两组患儿不同时间段呼吸频率比较 见表1。

表1 两组患儿不同时间段呼吸频率比较次/分)

注：与低剂量组比较，at=6.95，9.21，6.74，P<0.05。

表1结果表明，在T3～T5时间段高剂量组患儿的呼吸频率显著低于低剂量组，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2 两组患儿不同时间段潮气量比较 见表2。

表2 两组患儿不同时间段潮气量比较

表2结果表明，两组患儿在不同时间段的潮气量比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

2.3 两组患儿不同时间段通气量比较 在T3～T5时间段高剂量组患儿通气量显著低于低剂量组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

2.4 两组患儿不同时间段PCO2比较 在T3、T4时间段高剂量组患儿PCO2显著高于低剂量组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表3 两组患儿不同时间段通气量比较

注：与低剂量组比较，at=5.56，3.41，4.22，P<0.05。

表4 两组患儿不同时间段PCO2比较

注：与低剂量组比较，at=3.49，5.34，P<0.05。

3 讨论

我国近几年的医疗水平和技术不断完善，使临床手术的范围越来越广，传统的麻醉方法无法满足临床需求，急需寻求一个安全性高、能满足临床需求的麻醉方法[6-7]。在临床上，对患儿多用瑞芬太尼联合七氟醚进行麻醉，可以提高患儿的呼吸频率，降低潮气量，对患儿的麻醉深度和麻醉效果比较理想，但瑞芬太尼与七氟醚相联合应用，易导致患儿出现呼吸抑制的情况，从而对患儿自主呼吸产生一定影响[8]。有研究指出，患儿无法自主呼吸多与瑞芬太尼与七氟醚的剂量有所关联[9-10]。

七氟醚是一种吸入型的麻醉药物，在临床中有麻醉诱导快，对患儿的呼吸道刺激小、苏醒时间快，而且不易诱发支气管痉挛、心律失常以及咳嗽等不良症状，对呼吸系统产生的抑制性较小[11-12]。吸入麻醉药物，可以暂时让患儿失去意识，从而缓慢身体疼痛，比其他方面方法可控性较好，而且能保持患儿的血压、心率等基本生命体征在正常范围内，而且降低患儿的出血情况，保护患儿的各项器官[13]。所以，七氟醚在临床中应用较为广泛。阿片类药物对呼吸系统产生抑制主要是通过μ受体的介导。瑞芬太尼是一种特异性μ受体激动剂[14]，更易诱发呼吸抑制的情况产生，这种情况多与应用的剂量有所关联。应用剂量过多的瑞芬太尼会引发患儿出现低氧血症以及较为严重的呼吸抑制等症状[15-16]，而本研究中选取瑞芬太尼两个剂量0.04、0.08 μg/kg进行研究得出，患儿在术中疼痛较轻，对患儿刺激小，而且缩短手术时间等优势。

本研究对患儿术前、术中以及术后的时间段瑞芬太尼与七氟醚的麻醉效果进行观察，特别是对患儿的心率、血压等基本生命体征。本研究结果表明，患儿的生命体征非常稳定，患儿没有出现呼吸抑制的情况，说明安全性较高。两组患儿呼吸频率、通气量比较，在T3～T5时间段，采用高剂量瑞芬太尼的患儿均显著低于低剂量患儿；两组患儿在不同时间段的潮气量比较无差异，两组患儿PCO2相比，在T3～T4时间段，采用高剂量瑞芬太尼的患儿显著高于低剂量的患儿，提示升高患儿的瑞芬太尼应用剂量可能存在抑制患儿自主呼吸能力的趋势。

综上所述，对患儿采用七氟醚联合0.04 μg/kg的瑞芬太尼，能够有效改善患儿自主呼吸能力，提高临床治疗有效率，满足临床需求，值得临床推广应用。

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Effectsofdifferentdosesofcontinuousinfusionofremifentanilonspontaneousrespirationofchildrenundersevofluraneanesthesia

PENGTuochao.

DepartmentofAnesthesiology,HunanChildren'sHospital，Changsha410007，China

ObjectiveTo observe the effect of continuous infusion of remifentanil at different doses on spontaneous breathing of children under sevoflurane anesthesia.MethodsA total of 126 cases of inguinal hernia repair in Hunan Children's Hospital from January 2016 to December were selected as the research subjects. They were divided into high-dose group and low-dose group by random number table, each with 63 cases. The children inhaled 8% sevoflurane, and the concentration of sevoflurane drugs was lowered when patients were in deep anesthesia; the right type of LM was chosen and the children was given 1 μg/kg intravenous infusion of remifentanil(>1 min) when the concentration of seven halothane of expiratory end was 1.3%. After that, the high-dose group was treated with 0.08 g/kg remifentanil by continuous infusion, and the low-dose group was treated with 0.04 g/kg remifentanil by continuous infusion. The RR,MV,VT and PCO2at T1(after LM placement), T2(after intravenous transfusion of remifentanil), T3(10 min after continuous infusion), T4(15 min after continuous infusion) and T5(after LM removal) of the two groups were observed.ResultsThe RR and VT of the high-dose group were significantly lower than those of the low-dose group in the period of T3to T5, the difference being statistically significant(P<0.05). In the T3and T4periods, the PCO2in the high-dose group being significantly higher than that in the low-dose group, the difference being statistically significant(P<0.05). There was no significant difference in VT between the two groups at different time points(P>0.05).ConclusionSevoflurane combined with 0.04 g/kg remifentanil can effectively improve the ability of spontaneous breathing of children, and meet the clinical needs. It is worthy of clinical application.

Anaesthesia; Remifentanil; Sevoflurane; Continuous infusion; Children

R725

A

1674-3865(2017)05-0424-04

2017-03-23)

(本文编辑：吴迪)

410007 长沙，湖南省儿童医院麻醉手术科

作者介绍：彭拓超(1985-)，男，医学硕士。研究方向：小儿麻醉，E-mail：wankehb@163.com

10.3969/j.issn.1674-3865.2017.05.019