营养不良儿童血清锌、铁、钙的变化及临床分析

何毅， 钟燕， 丁大为， 游诚

营养不良儿童血清锌、铁、钙的变化及临床分析

何毅， 钟燕， 丁大为， 游诚

目的分析营养不良儿童血清锌、铁、钙的变化及临床意义。方法选择2016年1月至12月湖南省儿童医院儿童保健所收治的营养不良儿童5 806例为研究对象，为营养不良组。营养不良组儿童根据临床表现又分为消瘦组619例、发育迟缓组3 918例和体质量下降组1 269例。同期选取健康体检儿童7 395例为对照组。测定4组儿童的血清锌、铁、钙含量。多因素Logistic回归分析营养不良儿童患病危险因素。结果消瘦组、发育迟缓组和体质量下降组血清锌、铁、钙水平均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。营养不良组不同营养不良类型、不同年龄段及不同性别儿童血清锌、铁、钙水平比较差异无统计学意义(P>0.05)。多因素Logistic回归分析提示，消瘦儿童的患病危险因素为家庭收入、喂养不当、血清铁和锌；发育迟缓儿童的患病危险因素为父亲身高、母亲身高、血清锌、血清钙；体质量下降的患病危险因素为家庭收入、胎次、血清锌。结论儿童营养不良与血清锌、铁、钙水平较低有关，测定血清锌、铁、钙水平具有重要意义。

营养不良； 锌； 铁； 钙； 儿童

儿童时期出现营养不良，成年后易发生高血压、心血管疾病。因此，儿童营养不良的评估、纠正及治疗至关重要。研究表明，儿童营养不良的发生与微量元素密切相关[1]。其中，锌、铁、钙是维持机体正常生理功能的重要元素。本研究探讨了营养不良儿童血清锌、铁、钙的变化及临床意义，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2016年1月至12月湖南省儿童医院儿童保健所收治的营养不良儿童5 806例为研究对象，为营养不良组。营养不良组儿童根据临床表现又分为消瘦组619例、发育迟缓组3 918例和体质量下降组1 269例。同期选取健康体检儿童7 395例为对照组。4组研究对象在性别、年龄方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。

表1 4组研究对象性别、年龄情况比较(n)

1.2 诊断标准 参照《实用儿童保健学》中营养不良的诊断标准[2]。

1.3 纳入标准 (1)符合营养不良的诊断标准；(2)年龄0～6岁；(3)患儿家属知情同意。

1.4 排除标准 消化、呼吸、内分泌、心血管、遗传代谢等疾病所致营养不良者。

1.5 调查方法 应用人口学资料及社会经济状况问卷调查表调查儿童的一般情况，包括基本资料(性别、年龄、身高、体质量、健康状况、出生情况等)、喂养和饮食情况、疾病史、家庭收入、父母受教育程度等内容。

1.6 微量元素检测 抽取静脉血2 mL，血清分离后，采用0.1%曲拉通按照1∶10进行样本稀释，并加入1%硝酸，混匀；使用美国Perkin Elmer电感耦合等离子体质谱仪测定血清锌、铁、钙含量，按照国家标准物质中心的标准进行质量控制。血清微量元素的正常参考值[3]：血清锌4.8～9.3 mg/L，血清铁301～530 mg/L，血清钙54～81.6 mg/L。

2 结果

2.1 血清锌、铁、钙水平的对比 消瘦组、发育迟缓组和体质量下降组血清锌、铁、钙水平均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。消瘦组、发育迟缓组和体质量下降组血清锌、铁、钙水平比较差异无统计学意义(P>0.05)；不同年龄段和性别之间血清锌、铁、钙水平比较差异无统计学意义(P>0.05)。分别见表2～4。

2.2 多因素Logistic回归分析 消瘦儿童的患病危险因素为家庭收入、喂养不当、血清铁和锌；发育迟缓儿童的患病危险因素为父亲身高、母亲身高、血清锌、血清钙；体质量下降的患病危险因素为家庭收入、胎次、血清锌。见表5。

表2 血清锌水平对比

表3 血清铁水平对比

表4 血清钙水平对比

表5 营养不良儿童患病危险因素的多因素Logistic回归分析

3 讨论

众所周知，锌是人体生命活动不可缺少的微量元素，在体内有重要的生理功能和营养作用，微量元素锌参与体内90多种酶的合成这些酶参与人体骨骼发育，组织代谢，参与红细胞生成及胰岛素、雄性激素及前列腺素的合成[4]。儿童缺锌导致厌食、智力发育落后、骨骼生长延迟等现象发生。钙是人体牙齿和骨骼的重要成分，缺钙引发食欲不振、佝偻病、生长停滞等不良现象，严重影响胎儿及胚胎的正常发育；通常营养不良儿童存在低蛋白血症，血清白蛋白浓度影响血钙水平；另外，各种应激激素水平上升及内分泌调节因素影响胃肠对钙的正常吸收。儿童缺铁造成血红蛋白合成不足，红细胞携氧能力降低，容易引起营养不良。本研究结果显示，营养不良儿童血清锌、铁、钙水平明显低于正常儿童，说明营养不良儿童缺乏锌、铁、钙等微量元素，这一结果与类似报道的研究结果基本一致[5]。此外，结果显示1～3岁儿童消瘦、体质量下降较多，分析原因可能是年龄<1岁，母乳喂养优势越来越得到大众认可，母体抗体因素对疾病的预防具有一定因素，故消瘦、体质量下降比例相对较少；年龄1～3岁儿童在喂养不当、疾病等因素下导致消瘦、体质量下降发生率升高；年龄>3～6岁儿童器官组织发育进一步成熟，免疫力和抵抗力逐渐增强，故消瘦、体质量下降儿童逐渐减少。发育迟缓儿童1岁后逐渐增多，>3～6岁儿童显著，分析原因可能随着较长时间的营养、疾病等各种因素，1岁后跟同年龄孩子比，体格生长发育偏离差距逐渐越来越大，故越来越多家长关注身材矮小。本研究对营养不良儿童进行多因素Logistic回归分析，结果显示除家庭收入、喂养不当、胎次、父亲和母亲身高等因素影响儿童健康状况外，血清锌、铁、钙等微量元素也是造成儿童营养不良的重要原因[6]。说明儿童营养不良的发生与血清锌、铁、钙水平的高低具有相关性，两者密切联系，互为因果[7]。因此，测定血清锌、铁、钙水平，考虑是否合并微量元素缺乏症，并适量补充缺乏的微量元素，以此对营养不良儿童进行干预，可以有效促进儿童正常发育及健康成长。

综上所述，锌、铁、钙等微量元素是营养不良患儿发病的独立危险因素。因此，积极测定血清锌、铁、钙水平，科学补充锌、铁、钙等微量元素具有重要意义。

[1] 杨玉霞,顾莺.STRONGkids量表筛检住院儿童营养不良风险的Meta分析[J].护士进修杂志,2015,30(11):980-983.

[2] 黎海芪.实用儿童保健学[M].北京：人民卫生出版社，2016：109.

[3] 陈一露,赵丽娟,谢巧珍,等.学龄前儿童营养不良与微量元素缺乏病例对照研究[J].中国热带医学,2012,12(3):312-314.

[4] 牛丽凤，刘剑辉.微量元素锌与儿童健康关系的研究现状[J].中国中西医结合儿科学,2011,3(3):235-236.

[5] 李菁菁,赵醴,洪莉,等.儿科营养不良筛查工具在危重症儿童营养风险筛查中的应用[J].中华临床营养杂志,2014,22(6):323-328.

[6] 邢文,丁栋梅.营养不良儿童头发中微量元素检测分析[J].中国民康医学,2016,28(2):99-100.

[7] 黄佳.学龄前营养不良儿童膳食调查结果评价分析[J].齐齐哈尔医学院学报,2015,36(29):4451-4452.

Changesandclinicalanalysisofserumzinc,ironandcalciuminmalnourishedchildren

HEYi，ZHONGYan，DINGDawei，YOUCheng.

HunanChildren'sHospital,Changsha410007，China

ObjectiveTo analyze the changes of serum zinc, iron and calcium in malnourished children and its clinical significance.MethodsA total of 5 806 malnourished children were treated in Hunan Children's Hospital from January to December of 2016, who were enrolled as the research subjects(malnutrition group),and these children were again divided into 3 groups according to the clinical manifestations: emaciation group(n=619),growth retardation group(n=3 918) and reduced body mass group(n=1 269);another 7 395 healthy children were selected as the control group. The serum zinc, iron and calcium were determined in the two groups. Multi-factor Logistic regression analysis was used to analyze the risk factors in malnourished children.ResultsThe level of serum zinc, iron and calcium of the emaciation group, growth retardation group and reduced body mass group was lower than that of control group with statistical difference(P<0.05). There was no statistical difference in the level of serum zinc, iron and calcium among different types of malnutrition or different age groups or between boys and girls(P>0.05). Multi-factor regression analysis showed that the risk factors for emaciation children were family income, improper feeding and serum iron and zinc; the risk factors for grow-retarded children were the height of fathers and mothers, serum zinc and serum calcium; the risk factors for children with reduced body mass were family income, birth order and serum zinc.ConclusionChild malnutrition is related to the low level of serum zinc, iron and calcium, and the determination of serum zinc, iron and calcium is of great significance.

Malnutrition; Zinc; Iron; Calcium; Children

R725

A

1674-3865(2017)05-0435-03

2017-03-01)

(本文编辑：吴迪)

410007 长沙，湖南省儿童医院儿童保健所

何毅(1978-)，女，主治医师。研究方向：儿童保健

何毅，E-mail：20451172@qq.com

10.3969/j.issn.1674-3865.2017.05.023