小儿脑性瘫痪头MRI表现与中医证型的调查研究

高姗， 关丽君

小儿脑性瘫痪头MRI表现与中医证型的调查研究

高姗， 关丽君

目的对小儿脑性瘫痪(简称脑瘫)头MRI表现与中医证型进行调查研究。方法选择2014年1月至2016年12月沈阳市儿童医院康复科收治住院的脑瘫患儿156例。中医辨证分型肝强脾弱证93例(59.62%)，脾肾亏虚证22例(14.10%)，痰瘀阻络证15例(9.62%)，心脾两虚证26例(16.67%)。对患儿头部进行MRI检查，分析MRI表现与中医证型的关系。结果156例脑瘫患儿头MRI表现中，脑白质软化64例(41.02%)，脑外间隙增宽41例(26.28%)，侧脑室病变6例(3.84%)，基底节病变19例(12.18%)，髓鞘形成不良16例(10.26%)，脑发育畸形3例(1.92%)，胼胝体病变7例(4.49%)。头MRI表现在各中医证型中，差异具有统计学意义(P<0.05)，脑白质软化与脑间隙增宽在肝强脾弱证中多于其他证型(P<0.05)。结论脑瘫患儿头MRI表现与中医证型存在一定内在联系。

脑性瘫痪； 头MRI； 中医证型； 儿童

脑性瘫痪(简称脑瘫)是指一组持续存在的导致活动受限的运动和姿势发育障碍证候群。脑瘫的运动障碍常伴随感觉、认知、交流、感知、行为障碍，甚至癫痫和继发性肌肉骨骼障碍[1]。近些年随着围生期医学与新生儿抢救技术的发展，低体重儿及早产儿成活率的不断提高，小儿脑瘫的发病率却呈上升趋势[2]。针对脑瘫患儿的治疗,多是采取中西医结合康复训练为主的方法,至今无治愈的特效药物[3]。对于脑瘫的诊断，除了通过高危因素、临床表现等方面判别，头部MRI检查起到非常重要的作用，有70%～90%的患儿结果显示异常[4]，有助于早期诊断并判定预后。

传统医学认为，脑瘫属“五迟”“五软”“萎证”范畴，通过望、闻、问、切四诊合参，可确定中医分型，不同的中医分型，头部MRI表现各有侧重。本研究旨在探讨脑瘫各中医证型中，头MRI的不同表现，进而分析其内在联系，为脑瘫的中西治疗提供理论依据。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2014年1月至2016年12月沈阳市儿童医院康复科收治住院的脑瘫患儿156例，其中男82例，女74例；年龄6个月至1岁27例，>1～2岁65例，>2～3岁26例，>3～5岁20例，>5～11岁18例；中医辨证分型肝强脾弱证93例(59.62%)，脾肾亏虚证22例(14.10%)，痰瘀阻络证15例(9.62%)，心脾两虚证26例(16.67%)。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准 参照2006年长沙第9届全国小儿脑瘫康复学术会议指定的小儿脑性瘫痪的定义、分型和诊断条件中的诊断标准[5]。

1.2.2 中医辨证分型标准 参照《中医临床路径·五迟五软》[6]，分为肝强脾弱证、脾肾亏虚证、痰瘀阻络证及心脾两虚证。

1.3 纳入标准 (1)符合脑瘫的中西医诊断标准；(2)年龄6个月至11岁；(3)患儿家属知情同意。

1.4 排除标准 非新生儿期因其他疾病所致的肢体运动障碍或进行性瘫痪者。

1.5 头部MRI检查 使用美国GEHDe 1.5T开放式磁共振成像系统，头线圈，扫描序列及参数均相同。检查前半小时需口服或肛门注入10%水合氯醛，剂量为0.5 mL/kg。

1.6 统计学方法 采用SPSS 16.0软件进行统计学处理，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 头MRI检查结果 156例患儿中异常表现主要为脑白质软化64例(41.02%)，其余为脑外间隙增宽41例(26.28%)，侧脑室病变6例(3.84%)，基底节病变19例(12.18%)，髓鞘形成不良16例(10.26%)，脑发育畸形3例(1.92%)，胼胝体病变7例(4.49%)。

2.2 头MRI表现与中医证型之间的关系 见表1。

表1 头MRI表现与中医证型之间的关系[n(%)]

注：脑白质软化各证型比较，χ2=133.50，P<0.05；脑间隙增宽各证型比较，χ2=43.39，P<0.05。

表1结果表明，头MRI表现为脑白质软化时肝强脾弱证型显著多于其他证型，差异有统计学意义(χ2=45.07,50.28,50.28，P<0.083)；头MRI表现为脑间隙增宽时肝强脾弱证型显著多于其他证型，差异有统计学意义(χ2=11.11,25.14,18.00，P<0.083)。其他头MRI表现各证型间比较差异均无统计学意义(P>0.05)。

3 讨论

近年来，脑瘫发病率逐年上涨，是小儿麻痹症后期主要运动残疾类疾病。脑瘫患儿中男孩占比较女孩略高，多产、多胎、早产、低出生体重及母亲年龄>40岁的情况均会提高脑瘫发生率[7]。有研究提出，在小儿出生后8个月内，脑功能不断协调发展，脑损伤造成的运动障碍和异常姿势也处于初期阶段，脑损伤在此时期更容易恢复代偿能力，给予针对性的运动功能训练和综合治疗，促进脑细胞的发育和髓鞘的形成，使损伤修复和再生，所以如果能够在患儿出生3～9个月内明确诊断，及时了解病变的部位和性质，对于脑瘫患儿早期治疗和预后具有重要意义[8]。

本文通过对脑瘫患儿头MRI表现进行分析，脑白质软化所占比例最大。脑瘫患儿的MRI表现为脑室周围白质T2WI高信号，脑室周围及半卵圆中心白质减少，侧脑室扩大及变形，脑沟、裂加宽、加深[9]。脑白质软化与脑外间隙增宽常共同出现，对于脑室周围白质软化、脑外间隙增宽等脑损伤类型，磁共振具有良好的显示效果，便于临床医生从解剖形态上判断脑损伤的程度。基底节区病灶多存在于不随意运动型脑瘫患儿中。脑外间隙增宽、脑髓鞘化发育是脑成熟的重要标志。可见于脑瘫的各个分型中，但具体损伤程度与发病机制相关性尚不明确，有待后续研究。

脑瘫在中医中属“五迟”“五软”，五迟为立迟、行迟、齿迟、发迟、语迟，以发育迟缓为特征。五软为手、脚、腰、背、颈软，以肌肉肢体瘫软无力为主症。对于脑瘫而言脏腑气血功能受损是其的主要病理改变[10]，小儿脑瘫病因病机复杂，其病位主要涉及肾、脾、心、肝。小儿先天禀赋不足，或后天失于调养，可致精血化生不足，进而影响心肝脏腑功能，发为脑瘫。《素问·五脏生成篇》说：“诸髓者，皆属于脑。”《灵枢·海论》：“脑为髓之海”。患儿先天禀赋不足，髓海空虚，脑部发育不良，则出现一系列头MRI异常症状。肝强脾弱证脑瘫的发病机制是由于肝气旺盛，脾气虚弱，肝气恃强凌弱，脾土功能更弱而致气血生化乏源，加重肝贮藏和调节血量功能失常，或是由于脾虚不能抑制肝木，导致肝气的相对亢盛，筋脉和肌肉失去血液濡养而致筋骨拘挛[11]。肝气旺盛，脾气虚弱，后天之本亏虚，髓海空虚，故头MRI多表现为脑白质软化、脑外间隙增宽。

中医辨证是通过望、闻、问、切的四诊合参来判定人体疾病某一阶段生理病理的改变，而头颅MRI检查是对于疾病某一阶段生理病理改变的一种客观反映状态。因此，二者之间一定存在着相关性，利用现代医学MRI检查技术分析脑性瘫痪中医辨证分型的关系，是建立以病生学为基础的脑性瘫痪中西医结合特色个体化诊治的重要证据。

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[3] 王雪峰,贾广良.“脊背六法”降低痉挛型脑性瘫痪患儿脊背部肌张力的疗效观察[J].中国中西医结合儿科学,2010,2(1):2-3.

[4] 覃洪金,黄任秀,罗雪梅,等.脑瘫高危患儿饮食行为的护理干预效果研究[J].中华护理杂志,2014,49(8):942-946.

[5] 陈秀洁,李树春.小儿脑性瘫痪的定义、分型和诊断条件[J].中华物理医学与康复杂志,2007,29(5):309.

[6] 国家中医药管理局．中医临床路径·五迟五软[S]．2011：483．

[7] 陈玉萍,吴德,唐久来,等.脑瘫患儿粗大运动与高危因素及头颅MRI表现的相关分析[J].安徽医学,2014,35(1):1-4.

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[9] 孙建华,丁军明.儿童脑室周围白质软化症的MRI表现[J].实用临床医药杂志,2011,15(24):173-174.

[10]雷春燕,朱雪萍,宋虎杰.小儿脑瘫的中医研究概况[J].陕西中医学院学报,2008,31(6):93-95.

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InvestigationofheadMRIandTCMsyndromesinchildrenwithcerebralpalsy

GAOShan，GUANLijun.

ShenyangChildren'SHospital,Shenyang110032,China

ObjectiveTo study the head MRI manifestations and the TCM syndrome types in children with cerebral palsy.MethodsA total of 156 children with cerebral palsy were selected, who were treated in Shenyang children's Hospital from Jan. 2014 to Dec. 2016.According to TCM syndrome differentiation, there were 93 cases of strong-liver and weak-spleen type(59.62%), 22 cases of spleen-kidney deficiency type(14.10%), 15 cases of phlegm and blood stasis type(9.62%),and heart-spleen weakness type(16.67%) . The head of these children was examined by MRI, and the relationship between MRI manifestations and TCM syndrome types was analyzed.ResultsIn the 156 cases of cerebral palsy, there are 64 cases of leucomalacia(41.02%), 41 cases of extra-cerebral interval widening(26.28%), 6 cases of lateral ventricular lesion(3.84%),19 cases of basal ganglia lesion(12.18%), 16 cases of malformation of myelin sheath(10.26%), 3 cases of malformation of brain development(1.92%), and 7 cases of corpus callosum lesion(4.49%). The manifestations of head MRI had statistical difference in various TCM syndromes(P<0.05), and there were more cases of leucomalacia and cerebral interval widening in the strong-liver and weak-spleen syndrome than in other syndrome types(P<0.05).ConclusionThere is an internal relationship between the MRI manifestations and TCM syndrome types in children with cerebral palsy.

Cerebral palsy; Head MRI; TCM syndrome type; Child

R725

A

1674-3865(2017)05-0448-03

2017-03-07) (本文编辑：刘颖)

辽宁省科学技术计划项目(2013225002)

110032 沈阳，沈阳市儿童医院康复二科

高姗(1984-)，医学硕士，主治医师。研究方向：小儿脑性瘫痪的中西医结合治疗

关丽君，E-mail：13940599463@139.com

10.3969/j.issn.1674-3865.2017.05.028