瑞舒伐他汀与阿托伐他汀治疗冠心病的疗效对比研究

唐荣江 秦 立 何秀云

广东省东莞市第五人民医院，广东东莞 523000

瑞舒伐他汀与阿托伐他汀治疗冠心病的疗效对比研究

唐荣江 秦 立 何秀云

广东省东莞市第五人民医院，广东东莞 523000

目的比较冠心病者以阿托伐他汀﹑瑞舒伐他汀治疗的疗效差异。方法本次研究对象选取我院于2015年2月～2016年4月期间收治的100例冠心病者，将患者以随机排列表法分为对比﹑观察两组，其中对比组48例（用药阿托伐他汀）﹑观察组52例（用药瑞舒伐他汀）。比较治疗前后患者血脂指标[胆固醇（TC）﹑低密度脂蛋白（LDL-C）]含量以及超敏 C 反应蛋白（hs-CRP）﹑同型半胱氨酸（Hcy）水平变化情况，统计治疗期间用药所致不良事件。结果用药后观察组hs-CRP﹑Hcy及血脂指标水平降低效果优于对比组（P＜0.05）。结论阿托伐他汀﹑瑞舒伐他汀临床用于冠心病治疗均良好降脂效果，且后者降脂效果优于前者，两种药物用于冠心病治疗不良反应少﹑安全性高。

降脂；冠心病；瑞舒伐他汀；阿托伐他汀

冠心病是临床常见心脏病类型，发病机制为冠状动脉痉挛﹑硬化造成血管阻塞，心肌缺血﹑坏死所致，此病多发于40岁以上中老年群体，且男性患者略多，临床症状以心绞痛为主，此病若不及时治疗，随着病情发展可致急性心梗致死，造成死亡[1]。相关研究表明血脂异常是冠心病发病的高危因素之一，尤其是LDL-C水平在冠心病发生﹑发展中起重要作用，LDL-C水平每上升1%，冠心病发生几率便增加2%～3%[2]。故有学者提出通过降脂治疗，来改善患者症状，延缓病情发展[3]。他汀类药物是目前临床具有强降脂且用药安全性高的一类药物，其能有效降低血液胆固醇水平﹑延缓改善动脉粥样硬化，从而改善患者症状﹑提高患者生存质量[4]。瑞舒伐他汀﹑阿托伐他汀是临床降脂效果理想药物，本文观察冠心病以上述两种药物治疗的效果，分析药物疗效差异，具体见如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究对象选取我院于2015年2月～2016年4月期间收治的100例冠心病者，将患者以随机排列表法分为对比﹑观察两组，对比组48例患病时间2～7年，平均（4.5±1.2）年，年龄31～72岁，平均（64.5±4.7）岁，其中男26例，女22例；观察组52例，患病时间3～9年，平均（4.7±1.4）年，年龄37～76岁，平均（64.3±4.1）岁，其中男28例，女24例，病患资料组间比较无明显差异，P＞0.05，具有可比性，本次研究经医院伦理委员会批准。

诊断标准[5]：患者经检查TC＞5.72mmol/L﹑TG＜4.52mmol/L，有心绞痛﹑血脂异常﹑心肌梗死病史，经冠状动脉造成有血管狭窄50%以上，动态心电图监测有无症状心肌缺血情况。

纳入标准：患者病程半年以上，无神经系统障碍﹑用药禁忌证，符合冠心病临床诊断标准，患者肝肾功能正常，近期未服用噻嗪类利尿剂﹑类固醇激素药物，可配合治疗签署知情同意书。

表1 血脂指标治疗前后变化（± s，mmol/L）

表1 血脂指标治疗前后变化（± s，mmol/L）

组别 n TC t P LDL-C t P入院时 治疗后 入院时 治疗后观察组 52 42.27±6.53 21.27±3.45 20.505 ＜0.05 17.87±3.46 9.37±2.46 14.438 ＜0.05对比组 48 42.30±6.47 28.04±3.72 13.238 ＜0.05 17.92±3.53 11.46±3.12 9.500 ＜0.05 t 0.023 9.442 0.172 3.734 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

表2 hs-CRP、Hcy含量变化（± s）

表2 hs-CRP、Hcy含量变化（± s）

组别 n Hcy（μmol/L） t P hs-CRP（g/L） t P入院时 治疗后 入院时 治疗后观察组 52 21.07±2.45 12.67±1.35 21.654 ＜0.05 0.41±0.06 0.28±0.05 12.003 ＜0.05对比组 48 20.87±2.36 15.04±1.72 13.831 ＜0.05 0.40±0.05 0.34±0.05 3.133 ＜0.05 t 0.415 7.696 0.901 5.995 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

排除标准：经检查患者有活动性肝病﹑肌肉病变﹑肾病综合征，患者肌酸激酶异常，临床资料不全。

1.2 方法

患者经相关检查确诊冠心病后，给予常规治疗（包括用药阿司匹林﹑ACE1﹑氯吡格雷﹑硝酸酯﹑β受体阻断剂等），对合并基础疾病者给予相应对症治疗，控制患者血压﹑血糖。观察组用药瑞舒伐他汀钙片（浙江京新药业股份有限公司，H20080483，产品规格：10mg），给药方式口服，剂量每日1次，10mg/d；对比组口服给药阿托伐他汀钙片（北京嘉林药业股份有限公司，H19990258，产品规格：10mg），剂量每日1次，10mg/d。本次治疗期间可根据患者病情改善情况准医嘱相应调整用药剂量，治疗时间两组均为6个月。

1.3 观察指标

比较治疗前后患者血脂指标（TC﹑LDL-C）以及hs-CRP﹑Hcy水平变化情况，统计治疗期间用药所致不良事件发生情况。所有患者于入院及疗程结束后次日，清晨空腹抽肘静脉血，对血脂﹑hs-CRP﹑Hcy指标水平进行检查，仪器采用全自动生化分析仪（AU5800，美国贝克曼库尔特公司）。

1.4 统计学分析

所有数据均采用SPSS15.0系统进行统计学分析，计量资料血脂﹑hs-CRP﹑Hcy以（）表示，计数资料不良事件以率（%）表示，采用t及χ2检验，分析结果以P＜0.05为显著性标准。

2 结果

2.1 用药后血脂指标变化情况

LDL-C﹑TC入院时组间比较差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后两组血脂水平均有明显改善，且观察组 TC为（21.27±3.45）mmol/L﹑LDL-C为（9.37±2.46）mmol/L明显低于对比组（28.04±3.72）mmol/L﹑（11.46±3.12）mmol/L，差异具有统计学意义（P＜ 0.05），见表 1。

2.2 两组患者hs-CRP、Hcy含量变化统计

hs-CRP﹑Hcy入院时组间比较无明显差异（P＞0.05），用药后两组指标均有明显改善，且观察组Hcy（12.67±1.3）μmol/L﹑hs-CRP（0.28±0.05）g/L 明显低于对比组（15.04±1.72）μmol/L﹑（0.34±0.05）g/L，P＜ 0.05，见表2。

2.3 治疗期间两组不良事件情况比较

治疗期间两组均无肌痛﹑皮疹﹑腹泻等不良反应发生。

3 讨论

冠心病是慢性疾病，糖尿病﹑吸烟﹑高血压﹑脂质代谢紊乱等为疾病致病高危因素，且随着临床对冠心病认识的深入，发现机体脂质代谢异常在冠心病发生﹑发展中起重要作用[6]。尤其是LDL-C﹑TC，有促进动脉粥样化形成的作用，是心血管疾病发生的危险因素，故临床已将降低LDL-C﹑TC作为冠心病降脂治疗的重点[7]。有研究表明LDL-C每降低0.1mmol/L，患者死亡率减少19%，我国血脂异常防治指南中也明确提出冠心病者治疗时，需将LDL-C降低到2.59mmol/L以下[8]。

目前临床已证实他汀类药物对TC﹑LDL-C有降低效果，这类药物主要通过减少肝细胞内胆固醇合成，使细胞内脂质量合成减少，从而减少TC﹑脂蛋白合成﹑分泌，达到降脂目的。其中阿托伐他汀是临床常用他汀类降脂药物，其能抑制肝脏内还原酶活性，阻碍胆固醇合成从而降低患者体内脂蛋白浓度﹑血浆胆固醇水平，进而改善血管﹑降低血脂，同时此药能减少氧自由基产生﹑防止血栓形成，对心血管疾病发生有防治效果[9]。但近几年临床发现瑞舒伐他汀对LDL-C水平有强效降低效果，且是目前临床公认降低低密度脂蛋白作用最强的药物，而LDL-C水平在冠心病发生﹑发展中起重要作用，故有学者提出瑞舒伐他汀用于冠心病治疗效果会优于阿托伐他汀[10]。

本次研究结果显示用药后两组血脂水平均有明显改善，且观察组血脂降低效果优于对比组，同时用药后观察组hs-CRP﹑Hcy水平改善优于对比组，P＜0.05。结果提示瑞舒伐他汀降脂效果较好，能降低hs-CRP﹑Hcy水平，其中hs-CRP不仅是炎性反应的敏感指标，还是动脉粥样硬化发生﹑发展的促炎因子，是冠心病发生的危险因素[11]。而Hcy水平能有效反映机体血液状态，Hcy水平升高会刺激血管平滑肌细胞，使血管舒张﹑收缩能力下降，导致血管疾病发生风险增加，故hs-CRP﹑Hcy水平能有效反映冠心病病情情况[12]。本次研究结果提示瑞舒伐他汀冠心病治疗效果﹑降脂效果优于阿托伐他汀，这可能与其增加HMG-CoA还原酶亲和力﹑竞争性抑制HMG-CoA 还原酶以及不经细胞色素P450 同工酶代谢有关[13]。有研究表明瑞舒伐他汀分子结构中存在中极性甲磺酰氨基，此基团呈亲水性，故人体用药后易被肝细胞大量摄入，从而增强HMG-CoA 还原酶抑制效果，促使LDL-C水平降低，改善患者内皮功能，延缓动脉粥样硬化形成，达到治疗目的[14-15]。本次治疗期间对患者不良事件统计，两组均为有严重不良反应发生，表明两种药物用于冠心病治疗，用药安全性高。

综上所述，阿托伐他汀﹑瑞舒伐他汀临床用于冠心病治疗均良好降脂效果，且后者降脂效果优于前者，两种药物用于冠心病治疗不良反应少﹑安全性高。

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Comparative study on the curative effect of resuvastatin and atorvastatin in the treatment of coronary heart disease

TANG Rongjiang QIN Li HE Xiuyun
The Fifth People's Hospital of Dongguan City, Dongguan 523000, China

ObjectiveTo compare the difference of efficacy of atorvastatin statin therapy for coronary heart disease.Methods100 patients with coronary heart disease who were admitted in our hospital from February 2015 to April 2016 were selected, and the patients were divided into two groups by random order table method. Among them, 48 cases of comparison group were given to atorvastatin observation group and 52 cases were given to risuvastatin. Before and after treatment, the blood lipid index [cholesterol (TC), low density lipoprotein (LDL-C)] content and levels of hypersensitive c-reactive protein (hs-CRP), levels of homocysteine (Hcy) and statistical treatment caused by drug adverse events in all patients of two groups with were compared.ResultsThe effect of hs-CRP, Hcy and blood lipid index in the observation group was better than that of the comparison group(P＜0.05).ConclusionThe clinical application of atorvastatin and rishuvastatin in the treatment of coronary heart disease has good lipid lowering effect, And rishuvastatin is better than atorvastatin, two drugs are used to treat adverse reactions with low safety and high safety.

Reducing lipid; Coronary heart disease; Resuvastatin; Atorvastatin

R541.4

A

2095-0616（2017）19-74-03

2017-06-15）