以家庭为单位的护理模式对于高龄产妇分娩后恢复情况的影响分析

陈静怡 陈星艳 叶瑞欢 赖小莉

广东省东莞市道滘镇社区卫生服务中心，广东东莞 523170

以家庭为单位的护理模式对于高龄产妇分娩后恢复情况的影响分析

陈静怡 陈星艳 叶瑞欢 赖小莉

广东省东莞市道滘镇社区卫生服务中心，广东东莞 523170

目的探讨以家庭为单位护理模式在高龄产妇分娩后恢复影响。方法选取2014年3月～2016年5月我社区内分娩高龄产妇84例为研究对象，将患者随机分为家庭组和常规组，分别采用以家庭为单位护理模式和常规护理，比较两组患者产后乳房恢复﹑母乳喂养信心﹑泌乳始动时间﹑恶露干净时间﹑不良情绪及护理满意度。结果家庭组产后乳房通畅率高于常规组，乳房硬结节﹑胀痛发生率低于常规组（P＜0.05）。家庭组泌乳始动时间﹑恶露干净时间短于常规组，BSES评分高于常规组（P＜0.05）。产后3月家庭组患者SDS﹑EPDS评分均低于常规组（P＜0.05）。家庭组患者护理满意度显著高于常规组（P＜0.05）。结论以家庭为单位护理模式在高龄产妇中实施，指导产妇及其家属进行自我护理干预，能有效促进产后恢复，减轻不良情绪，提高护理满意度，具有显著临床应用效果。

高龄产妇；以家庭为单位的护理模式；产后；恢复

随着经济发展﹑人们对妊娠观念转变，分娩年龄越来越高，高龄产妇在临床中占有比例越来越高。临床中将35周岁以上怀孕妇女称为高龄产妇，高龄产妇机体各项生理功能开始衰退，易合并相关妊娠合并症，具有一定分娩风险，且产后机体恢复较慢，影响患者健康[1-2]。分娩后产妇一般在家静养恢复，定期入门诊随访，由于产妇及家属缺乏相关健康知识，产后在家中不能获得专业护理知识，对机体各项生理功能恢复造成影响[3]。本研究将2014年3月～2016年5月我社区内分娩高龄分组进行护理研究，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年3月～2016年5月我社区内分娩高龄产妇84例为研究对象，采用信封分组法将患者随机分为家庭组和常规组，每组42例。家庭组中年龄35～42岁，平均（39.4±2.6）岁；经阴道分娩22例，剖宫产20例；初产妇15例，经产妇27例；文化程度：初中及以下14例，高中18例，大专及以上10例。常规组中年龄36～42岁，平均（39.6±2.9）岁；经阴道分娩21例，剖宫产21例；初产妇16例，经产妇26例；文化程度：初中及以下12例，高中19例，大专及以上11例。两组产妇一般资料相比较差异无统计学意义，有可比性。本研究经医院伦理委员会批准。

1.2 入组及排除标准

（1）入组标准：所有产妇均为年龄≥35岁，经血HCG﹑腹部超声等检查明确诊断为宫内妊娠，诊断为高龄产妇；所有产妇及家属均在护士告知下了解本次护理及研究，签署知情同意书，自愿参加本研究；均能独立完成本次研究所有调查问卷填写和评估；均成功分娩，无严重分娩并发症。（2）排除标准：合并有其它妊娠疾病患者；语言沟通障碍﹑精神疾病﹑痴呆等不能配合完成护理和研究者。

1.3 方法

常规组采用常规护理，监测产妇生命体征﹑阴道流液﹑阴道流血﹑子宫收缩情况，指导产妇早期进行母乳喂养，加强对乳头清洁护理工作，指正确饮食﹑早期功能锻炼，出院后行门诊随访。家庭组采用以家庭为单位护理模式，具体实施方法如下：（1）成立护理指导小组：由妇科主治医生﹑主管护师联合产妇﹑产妇家属成立家庭护理小组，妇科主治医生统筹工作，主管护师护理工作重点放在产妇出院后家庭中产后保健中。护理小组每周3次集中对产妇家属进行专业培训，包括妊娠和分娩相关知识﹑妊娠合并症相关知识﹑产后卫生﹑产后喂养﹑产后自护方法等，培训结束后考核，合格者予以一定鼓励和奖励。（2）护理内容：①产妇日志：由产妇和家属分别记录，包括产后心得，生理﹑心理变化情况，每天食物成份﹑量，新生儿喂养次数，睡眠时间等。护理人员对每周对日志进行阅读，发现问题，并针对性指导和纠正。并拟定下一步护理计划，如饮食﹑运动﹑锻炼。②心理干预：通过对比产妇分娩前后情绪﹑精神状态，分娩后 1﹑3﹑7d﹑1﹑2﹑3﹑6 月采用心理评估量表评定产妇心理状况，及时发现产妇心理变化，通过播放产妇喜爱音乐﹑电影，播放育儿视频，转移产妇注意力，预防和减轻不良心理，同时指导产妇家属维持家庭良好关系，鼓励家庭成员多给与产妇关爱，避免分娩后注意力多集中在新生儿身上，确保家庭和睦。③产后卫生：回家后保持产妇房间通风﹑温度适宜，坚持产妇与新生儿同室。坚持采用母乳喂养，2h喂养1次，每次喂养持续30min，喂养前用温开水擦拭乳头，喂养后挤出少量乳汁涂抹于乳头处，如乳汁分泌较多，新生儿不能食用完，应在喂养后自行挤出乳汁，排空乳房，预防乳腺炎等严重并发症发生。指导产妇出院后淋浴及擦浴，避免坐浴，用温开水清洗下体。④饮食及运动：指导产妇清淡﹑高蛋白饮食，在给予充足营养﹑能量供应时，应食用粗纤维食物，保持大便通畅，避免食用辛冷酸辣食物，对于乳汁分泌较多产妇，应注意避免食用较多汤﹑水。⑤子宫恢复护理：产后开始指导产妇或家属进行子宫按摩，促进子宫收缩和恢复，促进子宫内恶露排出。出院后产妇即可进行常规运动，如散步，根据产妇恢复情况逐步开展运动，避免长期卧床休息。两组产妇出院后连续随访6月。

1.4 观察指标

（1）统计并比较两组产妇产后乳房通畅﹑硬结节﹑胀痛发生率。（2）统计并比较两组产妇泌乳始动时间﹑恶露干净时间，并采用母乳喂养信心量表（BSES）评估产妇自行进行母乳喂养信心程度，共30项问题，每项1～5分，30～150分，得分越高表示信心越高[4]。（3）产后3月采用焦虑自评量表（SDS）﹑爱丁堡产后抑郁量表（EPDS）评估产妇焦虑﹑抑郁情绪。SDS：共有20项自评内容，涵盖悲伤﹑自卑﹑泄气﹑早醒﹑自杀﹑工作和兴趣﹑胃肠道及全身症状等，每项分为没有或很少（1分）﹑有时有（2分）﹑大部分时间有（3分）﹑绝大部分或全部时间都有（4分）四个等级，＜7分为无焦虑，7～17分为可能焦虑，18～24分为肯定焦虑，＞24分为严重焦虑[5]。EPDS：对产妇分娩至接受调查时感受进行评估，共10项评估内容，每项有A﹑B﹑C﹑D四项选择，0～13分为无抑郁，＞13分为抑郁，得分越高表示抑郁情绪越严重[6]。（4）参照相关文献[7]，结合本次护理措施设置护理满意度问卷，于随访结束后进行评估，0～50分，0～29分为不满意，30～39分为满意，40～50分为非常满意。

1.5 统计学处理

本次研究所有数据均用SPSS22.0软件包进行统计学分析，计量资料以（）表示，采用t检验，计数资料以百分比表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇产后乳房通畅、硬结节、胀痛发生率比较

家庭组产妇产后乳房通畅率高于常规组，乳房硬结节﹑胀痛发生率低于常规组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组产妇产后乳房通畅、硬结节、胀痛发生率比较[n（%）]

2.2 两组产妇泌乳始动时间、恶露干净时间及BSES评分比较

家庭组产妇泌乳始动时间﹑恶露干净时间短于常规组，BSES评分高于常规组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组产妇泌乳始动时间、恶露干净时间及BSES评分比较（ ± s）

表2 两组产妇泌乳始动时间、恶露干净时间及BSES评分比较（ ± s）

组别 n 泌乳始动时间（h）恶露干净时间（w）BSES评分（分）家庭组 42 38.1±5.6 5.6±1.1 135.4±8.4常规组 42 45.8±6.9 6.8±1.3 112.5±16.7 t 5.6154 4.5667 7.9390 P 0.0000 0.0000 0.0000

2.3 两组产妇产后3月SDS、EPDS评分比较

产后3月家庭组产妇SDS﹑EPDS评分均低于常规组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组产妇产后3月SDS、EPDS评分比较（ ± s，分）

表3 两组产妇产后3月SDS、EPDS评分比较（ ± s，分）

组别 n SDS EPDS家庭组 42 12.5±3.4 12.6±4.1常规组 42 17.6±4.6 16.5±5.0 t 5.7781 3.9089 P 0.0000 0.0002

2.4 两组产妇护理满意度比较

家庭组产妇护理满意度显著高于常规组（P＜0.05）。见表4。

表4 两组产妇护理满意度比较[n（%）]

3 讨论

随着社会发展﹑生活节奏加快，人们生育观念重新认识，高龄产妇逐渐增多。研究指出，机体生理功能﹑生殖功能随着年龄增加可逐渐下降，可提高妊娠﹑分娩风险，同时影响分娩后产妇生殖器官﹑生理功能恢复[8]。研究指出，产妇产后母乳喂养﹑乳房保健及卫生干预为我国产妇需要重点干预项目[9]。由于受传统观念影响及缺乏相关专业知识，产妇产后约50%患者存在错误或片面产后保健知识，在母乳喂养﹑乳房保健及产后卫生干预中自行护理不足，影响母婴健康及产后恢复[10]。护理工作在提高产妇及家属健康知识掌握度，加快产妇产后恢复中发挥重要作用。但常规护理围绕疾病实施，产妇在住院期间能享受护理服务，出院后由于缺乏相关专业知识，机体仍处于恢复阶段，不能继续提供专业护理服务，进而影响产妇产后恢复，影响护理质量。

本研究在高龄产妇产后住院期间对产妇及家属进行护理培训和指导，为产妇出院后在家庭中能享受专业护理知识提供保障，进而促进产后恢复，经护理干预后得出家庭组产妇乳房通畅率高于常规组，且乳房硬结节﹑胀痛发生率均低于常规组（P＜0.05）。乳房为产后恢复最慢，同时为产后保健最重要器官，乳房保健包括母乳喂养和乳房卫生保健。乳房卫生﹑正确母乳喂养均为临床中影响产妇产后恢复关键因素，为引起乳腺炎﹑乳房肿痛高危因素。临床调查指出，约50%～70%产妇不了解母乳喂养优点，20%产妇对产后母乳喂养持无所谓态度[11]。产后机体激素发生重要改变，重点在于分泌乳汁，并促进子宫收缩和修复。临床研究指出，正确﹑有效乳房刺激能刺激加快子宫收缩，能有效预防产后子宫收缩乏力﹑子宫复旧不良﹑产褥感染发生率[12]。本研究家庭为单位护理模式指导产妇及家属产后坚持正确母乳喂养和乳房卫生保健，缩短产妇泌乳使动时间和恶露干净时间，同时提高产妇自行母乳喂养信心。此外，临床研究指出，产后机体生理发生较大变化，同时新生儿对家庭关爱转移明显，易引起产后抑郁发生[13]。产后抑郁为影响产妇生理﹑心理平衡主要危险因素，对产后恢复造成严重影响。学者研究指出，分娩后患者激素﹑家庭地位﹑角色变化，为引起产妇产后抑郁主要危险因素，家庭关爱及产后科学性照护为减轻患者不良情绪，降低产后抑郁发生关键[14]。以家庭为单位护理模式对产妇产后不良心理进行持续干预，指导产妇家属维持良好家庭关系，确保产妇产后保持良好心态，预防产后抑郁发生。另有学者研究支持，产妇产后回归于家庭，基于家庭实施延续性护理对提高产妇产后照护能力有重要帮助[15]。本研究同样得出，家庭组产后3月SDS﹑EPDS评分均低于常规组（P＜0.05）。随着现代医学模式转变，以“患者为中心”护理理念指导临床护理工作，患者对护理满意度质量影响护理质量，反映出护理工作为患者提供服务能力，重点在于协助患者提高疗效，同时还应对患者生理﹑心理变化情况进行全面干预[16]。本研究在高龄产妇产后基于家庭实施延续性护理干预，促进患者产后恢复后显著提高患者护理满意度。

综上所述，以家庭为单位护理模式在高龄产妇中实施，通过指导﹑培训产妇及家庭成员专业护理知识，通过母乳喂养﹑乳房保健﹑心理干预﹑饮食及运动干预，以降低产妇乳房并发症发生率，减轻不良情绪，促进产后恢复，提高产妇护理满意度，具有较高临床应用价值。

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Analysis of the influence of family-based nursing model on the rehabilitation of women of advanced paternal age after delivery

CHEN Jingyi CHEN Xingyan YE Ruihuan LAI Xiaoli
Dongguan City Daojiao Town Community Health Service Center,Dongguan 523170,China

ObjectiveTo explore the influence of family -based nursing model on the rehabilitation of women of advanced paternal age after delivery.MethodsA total of 84 women of advanced paternal age in our community from March 2014 to May 2016 were selected as studying objects,and were randomly divided into the family group and the conventional group.The family -based nursing model and routine nursing were adopted respectively.Postpartum breast recovery,breast feeding confidence,lactation start time,time of lochia,bad mood and nursing satisfaction between two groups were compared.ResultsThe postpartum breast ventilation rate of the family group was higher than that in the conventional group,and the rates of breast hard nodules and distal pain were lower than those in the conventional group(P＜0.05).The initial time of lactation and time of lochia in the family group were shorter than those in the conventional group,and the BSES score was higher than that in the conventional group(P＜0.05).At 3 months postpartum,the SDS and EPDS score of the family group were lower than the conventional group(P＜0.05).The nursing satisfaction of family group was significantly higher than that in the conventional group(P＜0.05).ConclusionFamily-based care model for women of advanced paternal age to guidance mothers and their families self-care intervention can effectively promote postpartum recovery,reduce bad mood and improve nursing satisfaction,and has significant clinical application effect.

Women of advanced paternal age;Family-based nursing model;Postpartum;Rehabilitation

R473.71

A

2095-0616（2017）19-86-04

广东省东莞市医疗卫生科技计划一般项目（201610511128）。

2017-07-03）