3D腹腔镜用于子宫颈癌患者根治术的配合与护理

孙丽珍 刘晓芳

1.厦门大学附属第一医院手术室，福建厦门 361003；2.厦门市妇幼保健院麻醉科，福建厦门 361003

3D腹腔镜用于子宫颈癌患者根治术的配合与护理

孙丽珍1刘晓芳2▲

1.厦门大学附属第一医院手术室，福建厦门 361003；2.厦门市妇幼保健院麻醉科，福建厦门 361003

目的探讨3D腹腔镜用于子宫颈癌患者根治术的配合与护理体会。方法采用回顾性分析法选择在我院接受3D腹腔镜下治疗的72例子宫颈癌患者作为研究对象，将其随机分为对照组与观察组，各36例。两组患者均在3D腹腔镜子宫颈癌患者根治术下进行治疗，对照组患者采用常规护理干预，观察组患者采用手术配合与护理干预，观察两组患者的治疗效果。结果观察组患者的术中出血量﹑手术时间﹑术后肛门排气时间﹑住院时间﹑总满意率等指标均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论针对子宫颈癌患者采用3D腹腔镜下子宫颈癌根治术的配合与护理，不仅有利于此类手术顺利成功，还可提高临床治疗效果和患者的满意度。

3D腹腔镜；子宫颈癌根治术；手术配合护理；常规护理

子宫颈癌是一种在妇科疾病中较为常见恶性肿瘤，该疾病的病死率极高[1-2]。若是患者在发病初期得不到有效治疗，不仅对其健康造成影响，而且随着病情的加剧可导致其死亡[3]。临床上对于子宫颈癌患者治疗手段通常采取手术方式，但是患者围术期护理不到位常会发生感染﹑出血等并发症，不利于其康复[4-5]。笔者对我院收治的72例子宫颈癌患者采用3D腹腔镜下子宫颈癌根治术进行治疗，并给予患者采用护理干预。经研究分析发现，患者采用手术配合和护理的效果更佳，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究对象为我院2016年收治的72例子宫颈癌患者，所有患者经检查均被确诊为患有该疾病，研究经医院医学伦理委员会批准且所有患者知晓该项研究并签署意见同意书。所有患者均行3D腹腔镜下子宫颈癌根治术进行治疗，将其随机分为对照组与观察组，各36例。对照组患者年龄32～48岁，平均（35.7±4.2）岁；其中Ⅰa期患者有20例，Ⅱa期患者有16例。观察组患者年龄31～49岁，平均（35.8±4.4）岁；其中Ⅰa期患者有21例，Ⅱa期患者有15例。两组患者的基本资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 治疗方法

给予对照组患者施行常规护理干预，其主要包括术前指导患者做各项检查，并为其准备好手术中所需的各种器械；术后监测患者的各项生命体征。对观察组患者施行手术配合与护理，具体做法如下。

1.2.1 术前准备 （1）对患者进行术前访视：在患者进行手术前，由手术室巡回护士到病房内对其进行访视，通过查阅患者的病例，提前对其病情及其严重程度，以及手术类型等具体情况进行全面了解；向患者详细﹑耐心的讲解该疾病的发病原因﹑治疗方案﹑预后情况等相关知识，并对患者术前的饮食进行指导，以及术中要注意的事项；若是患者在术前存在焦虑不安﹑紧张﹑恐惧等心理，巡回护士还需要对其进行心理疏导，对其存在的困惑进行耐心解答，并给予其鼓励与安慰，同时给予其讲解该疾病的治愈案例，增加其战胜疾病的信心，积极配合医护人员治疗；访视结束后，让患者在访视单上签字。（2）术前准备工作：手术室护士对子宫颈癌根治术的治疗方法﹑治疗过程需仔细﹑全面﹑认真的阅读；并在患者进入手术室前为其做好充分的术前准备：①将手术中用到的器材﹑药品准备好，并做好相应记录。②将手术室的空气湿度保持在50%左右，温度控制在24℃左右。③对冲洗泵﹑3DHD冷光源﹑3D显示器﹑中心吸引装置等设备仔细并认真的检查，查看其是否能正常运转。④术前对手术室进行全面消毒﹑杀菌，并将洁净空调系统在术前2小时打开，让患者在无菌条件下进行手术，防止其在术中发生感染。

1.2.2 术中配合 （1）手术治疗步骤 首先，对铺单进行常规消毒，为患者采取截石位，并对其进行气管插管全麻。然后，在患者的脐轮上进行两横指穿刺，将气腹针置入腹腔，并建立人工气腹，将镜头置入。在左右下腹偏中与麦氏点位置分别做0.5cm与1cm切口，并将3D腹腔镜导入，探查患者的阴道﹑腹腔情况。进行常规举宫，将其骨盆漏斗韧带的外侧腹膜剪开，对其阔叶后韧带进行分离，并将患者的输尿管与卵巢动静脉充分暴露，把输尿管拨开，用超声刀在骨盆入口将骨盆漏斗韧带切除。将骼总﹑骼外﹑腹骨勾深﹑髂内动脉﹑闭孔神经的淋巴结依次进行清扫。将膀胱下推至宫颈外侧，直肠下推，把直肠窝打开后将3cm长的骶韧带切断，同时把子宫动脉离断。使膀胱侧窝暴露，将阴道旁组织与主韧带切断。最后，将气腹停止，进行阴道处理，在尿道膀胱间隙与宫颈直肠间隙注射200mL的肾上腺素盐水，并采用常规阴式步骤将子宫切除，再次建立气腹，在3D腹腔镜下使用灭菌注射用水对盆腔进行冲洗，并做止血处理，当以上步骤均完成后停气腹，将3D腹腔镜撤离，轻轻对患者的腹部进行按压，使其腹腔余气排尽[6-8]。（2）巡回护士配合：巡回护士在术前﹑术中﹑术后应与手术室医生相互配合，确保手术顺利完成，具体做法如下：①巡回护士首先在患者进行手术前，要将手术过程中所需药品﹑手术器械等准备好，认真清点并做好相应记录。②当患者进入手术室后为其取膀胱截石位，使其保持足高头低的体位。③巡回护士应把术中所需的无菌注射用生理盐水备足，同时注意提醒手术人员更换手套以及配置腹腔镜灌注用药。④对患者的生命体征进行密切监测，根据手术需要对手术台进行调整。⑤手术顺利完成后，对患者的伤口进行仔细检查，并将患者送回病房；当把患者送回病房后返回手术室，对手术室进行清理，并仔细清点手术器材。（3）器械护士配合：①器械护士在患者进行手术前，需对患者即将进行的手术做了解，便于准备与手术相关的器材。②为患者准备好手术所需器材，并认真检查，防止出现遗漏现象；同时将3D腹腔镜系统安装好，并将各手术仪器连接好。③在手术过程中密切观察显示器，并根据手术进程为手术者准备好手术器械。④手术结束后把手术器械整理好，与巡回护士一起清点好并收回术中用过的器械。

1.2.3 术后护理 由于3D腹腔镜下子宫颈癌根治术操作复杂，虽然术中所做的切口小，但是也给患者带来一定的创伤，因此，对其术后护理是十分必要的。具体做法如下：（1）疼痛护理：由于手术过程中手术器械会对患者的小肠﹑腹膜等器官造成损伤，当患者的麻醉效果消失后，患者常会发生下腹胀痛的情况。若是患者疼痛难忍，需给予其采用PCA镇痛泵进行止痛处理[9]。（2）术后并发症护理：密切观察患者术后的生命体征，对其采用抗感染处理，避免术后发生切口感染情况；由于术后常会对患者采用导尿管，为了避免患者发生尿潴留情况，需加强对患者尿管的护理；为了避免患者术后出现胃肠胀气现象，可给予其进行肠胃减压处理。（3）饮食护理：指导患者在术后6h内禁止饮水，术后8h内禁止饮食；当结束手术12h后，给予患者食用少量﹑清淡的流食；当患者肛门排气后，可以给予其食用蛋白质高﹑维生素高﹑营养丰富的食物[10]。

1.3 观察指标

观察并分析两组患者的手术所需时间，术中出血量，肛门排气时间，住院时间，以及对护理质量的满意情况。

1.4 统计学方法

对研究数据进行分析时使用SPSS20.0统计学软件，计量资料以（）表示，采用t检验，计数资料以百分数表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

表1 两组患者的临床指标比较（ ± s）

表1 两组患者的临床指标比较（ ± s）

组别 n 术中出血量（mL） 手术时间（min） 肛门排气时间（d） 住院时间（d）观察组 36 215.73±45.51 175.49±29.60 2.51±0.13 16.02±2.51对照组 36 292.59±49.81 230.71±35.62 3.75±0.22 22.16±3.35 t 3.59 2.71 2.26 5.16 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 两组患者总满意率比较[n（%）]

2 结果

2.1 两组患者临床指标比较

观察组患者的临床指标均优于对照组，差异具有有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组患者总满意率比较

对照组的患者的总满意率为80.56%（29/36），观察组患者的总满意率为97.22%（35/36），差异有统计学意义（P＜0.05）,见表2。

3 讨论

子宫颈癌这种恶性肿瘤疾病，临床上通常给予该疾病患者采用手术治疗法进行治疗，但是该手术操作较为复杂，且术后患者若是护理不到位常会发生感染﹑出血﹑尿潴留等并发症，所以，需对其配合护理进行干预[11-12]。为了能提高该疾病的治疗效果，本次研究给予我院收治的观察组患者采用3D腹腔镜下子宫颈癌根治术配合与护理进行治疗。

3D腹腔镜手术较复杂，是近年来较为先进的手术治疗仪器，相关各个器械设备较为精密贵重，其通过内置的摄像头，把手术视野放大，让手术者清晰观察到患者盆腔与腹腔内的脏器﹑神经等情况，且在手术中能彻底清除淋巴结，并能减少对患者产生损伤[13-14]。但由于3D腹腔镜的成像原理，在手术过程中手术者的手术视野不能像传统腹腔镜那样通过旋转来改变，其视野的改变具有一定的局限性，手术者在手术过程中必须通过佩戴偏正光眼镜，来时刻关注屏幕[15]。因此，在进行子宫颈癌根治术时巡回护士﹑器械护士需注意力高度集中，相互密切配合极为重要[16]。巡回护士与器械护士需准备好并且必须熟练掌握手术各种设备﹑器械的用途﹑安装﹑使用方法，当术中机械出现障碍时能及时解决。熟悉手术步骤，并根据手术者的手术进程，为术者准确无误地传递药物﹑超声刀﹑钛夹﹑缝针等器械﹑物品，以确保手术能够顺畅进行。通过医护人员的手术配合，有效缩短了手术﹑肛门排气﹑住院时间，减少术中出血量，在术后给予患者采用疼痛护理﹑术后并发症护理﹑饮食护理，利于其康复，且提高了患者的满意度。

本次研究结果表明，子宫颈癌患者使用3D腹腔镜下子宫颈癌根治术配合与护理，能减少对患者的损伤以及术后并发症的发生，利于患者康复，并提高其对护理的满意度，与对照组患者的疗效相比，差异具有统计学意义（P＜0.05）。由此可见，3D腹腔镜下子宫颈癌根治术配合与护理，应予以推广使用。

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Cooperation and nursing of 3D laparoscopic radical hysterectomy for cervical cancer patients

SUN Lizhen LIU Xiaofang
1.Operation Room,the First Affiliated Hospital of Xiamen University,Xiamen 361003,China;2.Department of Anesthesiology,Xiamen Maternal and Child Health Care Hospital,Xiamen 361003,China

ObjectiveTo investigate the cooperation and nursing experience of 3D laparoscopic radical hysterectomy for cervical cancer patients.Methods72 patients with cervical cancer who underwent laparoscopic 3D treatment in our hospital were selected as subjects by retrospective analysis.The patients were randomly divided into the control group and the observation group,each with 36 cases.Two groups of patients were treated with 3D laparoscopic radical hysterectomy,patients in the control group were given routine nursing intervention,while patients in the observation group were given surgical cooperation and nursing intervention.The therapeutic effects of the two groups were observed.ResultsThe blood loss, operation time,anal exhaust time,hospitalization time and total satisfaction rate of the observation group were better than those of the control group,the difference was statistically significant (P＜0.05).ConclusionThe cooperation and nursing of cervical cancer patients under 3D laparoscopic radical hysterectomy can not only improve the success of the operation,but also improve the clinical efficacy and patient satisfaction.

3D laparoscope;Radical resection of cervical cancer;Operation coordination nursing;Routine nursing care

R472.3

A

2095-0616（2017）19-97-0412

▲通讯作者

2017-08-01）