高龄孕产妇二孩生育焦虑抑郁情绪的影响因素及护理对策

许娟娟

深圳市福田区妇幼保健院，广东深圳 518026

高龄孕产妇二孩生育焦虑抑郁情绪的影响因素及护理对策

许娟娟

深圳市福田区妇幼保健院，广东深圳 518026

目的探讨高龄孕产妇二孩生育焦虑抑郁情绪的影响因素及护理对策。方法纳入100例伴有焦虑抑郁情绪的高龄二孩孕产妇，随机分为参照组﹑研究组各50例，分别给予常规护理与综合护理干预，比较两组焦虑/抑郁情绪（HAD）评分并进行相关因素分析。结果两组孕后6个月时HAD评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；分娩后1周及出院后1个月研究组HAD评分均明显低于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；研究组产后抑郁症发病率6.0%明显低于参照组16.0%（P＜0.05）。高龄孕产妇二孩生育焦虑抑郁情绪主要受自身因素﹑环境因素﹑家庭因素﹑经济因素﹑疼痛因素及社会支持等方面影响。结论影响二孩再生育高龄孕产妇焦虑抑郁情绪的原因较多，综合护理干预, 可有效降低产后抑郁症发生率。

高龄孕产妇；再生育；护理对策

自2016年1月起我国全面实行普遍二孩政策，高龄孕产妇（年龄≥35岁）二孩再生育比例随之提高，二孩再生育高龄孕产妇焦虑抑郁患者也越来越多[1-2]。孕产妇焦虑抑郁情绪会对孕产妇及其新生儿身心健康造成负面影响，且容易引发产后抑郁症[3-4]。本研究分析二孩再生育高龄孕产妇产生焦虑抑郁情绪的原因，并探讨相应护理对策，减轻负面情绪所带来的危害。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年2月～2017年2月到我院定期产检﹑分娩的二孩再生育高龄孕产妇，筛选出伴有焦虑抑郁情绪的二孩再生育高龄孕产妇100例，纳入标准：年龄35～43岁孕产妇；无脑部疾病﹑精神病史孕产妇；自愿参与本研究且签署同意书元产妇；积极配合研究调查孕产妇。排除妊娠合并症﹑内外科疾病及其他并发症孕产妇。随机分为研究组﹑参照组各50例，其中研究组孕产妇年龄 35～ 42岁，平均（37.5±1.2）岁，孕周20～33周，平均（26.5±0.65）周；参照组孕产妇年龄36～43岁，平均（38.4±1.3）岁，孕周21～34周，平均（27.6±0.74）周。两组孕产妇一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 诊断标准

孕后6个月时采用医院焦虑/抑郁情绪自评量表（HAD）评分[5-6]，A﹑D分别表示焦虑与抑郁，若孕产妇评分A+D＞11分，则诊断为产生焦虑抑郁情绪。

1.3 方法

1.3.1 调查方法 我科室自制二孩再生育高龄孕产妇焦虑抑郁问卷调查表，对孕产妇产生焦虑抑郁情绪的原因进行调查分析。主要从孕产妇自身因素﹑疼痛因素﹑家庭因素﹑经济因素﹑环境因素及社会支持等6个方面调查分析孕产妇焦虑抑郁的原因。

1.3.2 护理方法 参照组予以产科常规护理，具体为做好入院信息登记，并带领孕产妇到病房休息，询问其有无不适症状，做好护理记录及入院评估等。研究组综合护理干预：（1）研究组孕产妇怀孕6个月时，我院便开展“高龄孕产知识课堂”活动，邀请二孩再生育高龄孕产妇及其家属一同参与，每周末开展1次，主讲孕期保健﹑情绪调节﹑分娩生理及育婴等知识[7]。并倡导孕产妇家属加强对孕产妇心理问题的关注，日常生活中多陪伴孕妇，可以与孕妇探讨产生负性情绪的原因，并帮助孕妇有效排解这些负性情绪。（2）孕产妇分娩前，护士带领孕产妇熟悉产房环境，向孕产妇介绍我院经验丰富的产科医生﹑助产护士及先进设施配备，消除或减轻孕产妇对分娩安全的担忧。孕产妇产前不可避免地会出现紧张﹑焦虑等情绪，此时护理人员可主动与其沟通，疏导其心理情绪，鼓励孕产妇要对生产充满信心[8]。（3）孕产妇分娩后，科室调配专业的产褥期保健护士向孕产妇宣导母乳喂养﹑新生儿护理等方面的知识；并派送母婴护理指导手册；解答产妇及其家属在育儿方面的问题；适当鼓励孕产妇，称赞其勇敢与坚强。（4）指导孕妇妊娠期间的营养均衡搭配，不可专吃平时爱吃的，不利于孕期营养的食物应禁食，尤其是辛辣﹑冰冻﹑生硬等食物。（5）孕产妇出院后，科室进行定期电话回访，每个月电话回访1次，并了解孕产妇产后心理状况，是否仍感到焦虑与抑郁。

1.4 疗效评定标准

（1）孕后6个月时﹑分娩后1周及出院后1个月的HAD评分。（2）采用爱丁堡产后抑郁表（EPDS）[9]评价孕产妇产后42d心理状况，筛选出产后抑郁症孕产妇，总分≥9分判定为产后抑郁，总分≥12分为重度产后抑郁。

1.5 统计学方法

本研究采用SPSS19.0软件统计并分析相关研究数据，HAD评分﹑EPDS评分以（）表示，采用t检验；影响因素采用二分类Logistic回归分析。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组孕产妇孕后6个月时、分娩后1周及出院后1个月的HAD评分比较

两组孕后6个月时HAD评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；分娩后1周及出院后1个月研究组A值﹑D值评分均明显低于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组孕产妇孕后6个月时、分娩后1周及出院后1个月的HAD评分比较（ ± s）

表1 两组孕产妇孕后6个月时、分娩后1周及出院后1个月的HAD评分比较（ ± s）

组别 HAD评分 孕后6个月 分娩后1周 出院后1个月研究组 A值 8.82±2.41 5.13±2.26 1.37±0.94参照组 8.81±2.39 6.82±1.49 4.66±1.08 t 0.024 7.122 12.354 P 0.887 0.011 0.008研究组 D值 4.34±2.21 2.64±1.05 1.31±0.82参照组 4.41±2.06 3.48±1.09 2.98±0.75 t 0.023 6.745 6.778 P 0.902 0.018 0.015

2.2 两组产后抑郁症发病情况比较

研究组产后抑郁症发病率明显低于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组EPDS评分比较[n（%）]

2.3 影响孕产妇焦虑抑郁发生因素的单因素分析

孕产妇焦虑抑郁发生在工作待遇上无统计学意义（P＞0.05）；在年龄﹑身体健康状况﹑家庭氛围﹑家属陪护或交流﹑经济状况﹑疼痛程度﹑家务﹑经济等支持等方面差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

2.4 影响孕产妇焦虑抑郁发生影响因素的多因素Logistic多元回归分析

Logistic多元回归模型显示，身体健康状况﹑家庭氛围﹑家属陪护或交流﹑经济状况等方面均具有有统计学意义，并且其回归系数均为正值，说明上述因素孕产妇更易发生焦虑抑郁。见表4。

表3 影响孕产妇焦虑抑郁发生因素的单因素分析

表4 影响孕产妇焦虑抑郁发生影响因素的多因素Logistic多元回归分析

3 讨论

3.1 孕产妇焦虑抑郁的影响因素

本组研究中Logistic多元回归模型显示，身体健康状况﹑家庭氛围﹑家属陪护或交流﹑经济状况﹑疼痛程度﹑家务﹑经济等支持等方面均具有统计学意义，分别属于自身因素﹑环境因素﹑家庭因素﹑经济因素﹑疼痛因素及社会支持，其回归系数均为正值，说明上述因素孕产妇更易发生焦虑抑郁。

自身因素包括年龄与身体健康状况，由于卵子质量与年龄密切相关，卵子质量下降会对胎儿发育造成直接影响。孕产妇会担忧胎儿发生畸形﹑过早流产等问题；还会担心生产对自身健康的影响，发生各种合并症，如妊娠期合并高血压疾病﹑糖尿病等[10]。

3.2 环境因素

家庭环境对高龄孕产妇情绪的影响显著，孕产妇焦虑抑郁很有可能与家庭氛围﹑亲人情感及生活状况等有关；此外，若孕产妇对医院环境感到不适，会出现孤独﹑心慌﹑担忧等心理状态。

3.3 家庭因素

若高龄孕产妇缺乏家属陪护或交流，极易产生被冷落的情绪；部分二孩再生育高龄孕产妇及其家属对二孩性别有着特定期待，孕产妇也会担心胎儿性别事与愿违。

3.4 经济因素

孕产妇会较多地考虑经济条件对婴儿喂养﹑自身营养补充及恢复的影响，担心目前经济状况不足以解决二孩喂养﹑教育等问题。

3.5 疼痛因素

孕产妇生产承受极大的身体疼痛与心理煎熬，自然分娩会有阴部撕裂或侧切的可能，剖腹产孕产妇术后需面对伤口疼痛﹑子宫收缩痛等问题，这都会影响高龄孕产妇的情绪[11-12]。

3.6 社会支持

孕产妇分娩后，体内雌孕激素水平改变，此时的孕产妇大多心理敏感﹑情感脆弱，面对刺激往往会情绪过激；产后夫妻关系紧张，公婆不能给予家务﹑经济等支持，都会令孕产妇产生沮丧﹑压抑情绪。

3.2 综合护理干预重要性

孕产妇需经历妊娠﹑分娩﹑婴儿哺乳及产后恢复等一系列生理过程，在这一过程中会产生各种生理与心理变化[13]。焦虑抑郁情绪是孕产妇最常易发的一种心理疾病，对二孩再生育高龄孕产妇而言，出现焦虑抑郁情绪更是普遍[14]。本研究结果显示：两组孕后6个月时HAD评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；分娩后1周及出院后1个月研究组HAD评分均明显低于参照组（P＜0.05）。在给予研究组孕产妇综合护理干预过程中，开展“高龄孕产知识课堂”活动，有助于提高孕产妇及其家属对孕期保健﹑情绪调节﹑分娩生理及育婴等知识的认知度，消除焦虑﹑抑郁等不良情绪；同时实施心理健康护理，帮助孕产妇释放或排除焦虑﹑抑郁等情绪。因此综合护理干预组的HAD评分更低。此外，研究组产后抑郁症发病率为6.0%明显低于参照组（P＜0.05）。产前或分娩后产妇的情绪等不到有效的排解，郁结于心容易发生产后抑郁症；综合护理干预在孕产妇出院后，仍通过随访方式对患者进行延伸性护理，帮助孕产妇产后身体与心理的快速复原[15]。

综上所述，二孩再生育高龄孕产妇焦虑抑郁情绪的原因，并给予综合护理干预， 可有效降低产后抑郁症发生率， 提高其产后生活质量。

[1] 赵红，高永梅，张继红.个体化心理干预治疗高龄初产妇焦虑抑郁的效果研究[J].中国妇幼保健，2014，29（19）：3073-3075.

[2] 胡海萍，吴志国，吴荣琴，等.孕晚期综合性医院焦虑抑郁量表评分对产后抑郁症的预测研究[J].中华精神科杂志，2014，47（6）：331-335.

[3] Ahn E，Lee J，Yong SP，et al.Association between delivery at an advanced maternal age and osteoporosis in elderly Korean women[J].Journal of Bone & Mineral Metabolism，2015，33（6）：666-673.

[4] 焦琳，胡先明，孔丽丽，等.孕产妇焦虑和抑郁的相关社会因素分析[J].中国社会医学杂志，2014，31（1）：49-51.

[5] Barclay K，Myrskyl M.Advanced maternal age and offspring outcomes: causal effects and countervailing period trends[J].Population & Development Review，2015.

[6] 李敏华.孕产妇产生焦虑抑郁情绪的原因及护理干预 [J].医药卫生（全文版），2015（11）：67.

[7] Jackson S，Hong C，Wang ET，et al.Pregnancy outcomes in very advanced maternal age pregnancies：the impact of assisted reproductive technology[J].Fertility & Sterility，2015，103（1）：76-80.

[8] 叶碧清.产后焦虑抑郁情绪原因分析及护理对策[J].齐鲁护理杂志，2014，13（2）：63-66.

[9] 李娜.聚焦解决模式对高龄初产孕产妇焦虑抑郁的影响 [D].长春：吉林大学，2016，23（3）：60-61.

[10] 张福珍，郑品端，刘延锦，等.特殊护理关注在高龄孕产妇中的应用效果观察[J].全科护理，2017，15（10）：1222-1224.

[11] 陈一鸿，富菊艳，范惠英.外来人口高龄初产妇孕期焦虑﹑抑郁情况调查[J].中国公共卫生管理，2015（2）：271-272.

[12] 丘美芳，欧阳雪莲.协同护理干预对高龄初产妇心理状态的影响[J].现代临床护理，2016，15（7）：11-14.

[13] 贾姣元，商玲霞，倪静娜.护理健康教育对围生期孕产妇抑郁﹑焦虑情绪的干预效果评价[J].中国健康教育，2015，3（8）：799-801.

[14] 梁佩杰.孕产妇焦虑抑郁情绪的相关因素及护理干预效果研究 [J].中国现代医生，2016，54（20）：144-147.

[15] 高丽娜.二胎妊娠期妇女心理健康状况与相关社会因素关系的研究[D].石家庄：河北医科大学，2016，5（2）：14-17.

Influencing factors and nursing strategies of anxiety and depression in elderly pregnant women with second child

XU Juanjuan
Futian District Maternal and Child Health Care Hospital of Shenzhen,Shenzhen 518026,China

ObjectiveTo investigate the influencing factors and nursing strategies of anxiety and depression in elderly pregnant women with second child.Methods100 elderly pregnant women with second child and anxiety and depression were randomly selected.And they were randomly divided into the reference group and the study group,with 50 cases in each group.Two groups were individually given routine care and comprehensive nursing intervention.The anxiety/depression (HAD) scores and analyze relevant factors.ResultsThere was no significant difference between the two groups in the HAD score at 6 months after the pregnancy (P＞0.05);1 weeks after delivery and 1 months after discharge,the HAD scores of the study group were significantly lower than those of the reference group(P＜0.05);The study group the incidence of postpartum depression was 6.0% lower than that of the reference group 16.0% (P＜0.05);The anxiety and depression of elderly pregnant women with second child were mainly affected by their own factors, environmental factors,family factors,economic factors,pain factors and social support.ConclusionThere are many reasons for anxiety and depression in the two child reproductive aged women.Comprehensive nursing intervention can effectively reduce the incidence of postpartum depression.

Elderly pregnant women;Rebirth;Nursing countermeasures

R473.71

A

2095-0616（2017）19-101-04

2017-07-13）