家庭跟进护理对维持性血液透析患者生存质量的影响

魏 佳 吴 璇 董 明 郭 巍

1.牡丹江医学院附属红旗医院血液透析室，黑龙江牡丹江 157000；2.牡丹江医学院附属红旗医院一分院外科，黑龙江牡丹江 157000；3.牡丹江医学院附属红旗医院眼科，黑龙江牡丹江 157000

家庭跟进护理对维持性血液透析患者生存质量的影响

魏 佳1吴 璇2董 明1郭 巍3▲

1.牡丹江医学院附属红旗医院血液透析室，黑龙江牡丹江 157000；2.牡丹江医学院附属红旗医院一分院外科，黑龙江牡丹江 157000；3.牡丹江医学院附属红旗医院眼科，黑龙江牡丹江 157000

目的探讨家庭跟进护理对维持性血液透析患者生存质量的影响。方法选择2016年1～8月在我院行维持性血液透析的患者60例为研究对象，随机分为干预组与对照组各30例。对照组给予常规护理，干预组在常规护理的基础上给予家庭跟进护理。比较两组干预前后营养指标水平﹑KDQOL-SF评分结果。结果干预后，干预组Hb﹑血清白蛋白﹑转铁蛋白﹑前白蛋白水平均显著高于干预前，差异有统计学意义（P＜0.05）；干预后，干预组Hb﹑血清白蛋白﹑转铁蛋白﹑前白蛋白水平均显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；干预后，对照组营养指标与干预前比较差异无统计学意义（P＞0.05）。干预后，干预组KDQOL-SF得分均显著高于干预前，差异有统计学意义（P＜0.05）；干预后，干预组KDQOL-SF得分均显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；干预后，对照组KDQOL-SF得分与干预前比较差异无统计学意义（P＞0.05）。结论家庭跟进护理能够显著改善维持性血液透析患者的营养状况及生存质量。

家庭跟进护理；维持性血液透析；生存质量；影响

维持性血液透析治疗是指利用血液透析或腹膜透析挽救患者的生命，是延长尿毒症患者生命的过渡方法。疾病造成的痛苦﹑透析导致的并发症，昂贵的治疗费用等均会增加患者的精神负担，影响患者的生存质量[1-2]。目前的护理工作主要是在医疗机构内，当患者出院后，注意事项主要通过出院当天的健康教育给予指导，对患者出院后遇到的相关问题缺乏及时沟通的条件[3]。我们对维持性血液透析的患者实施家庭跟进护理，对改善维持性血液透析患者的生存质量具有一定的效果，现将结果报道如下。

表1 干预前后两组患者营养指标比较

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2016年1～8月在我院行维持性血液透析的患者60例为研究对象，随机分为干预组与对照组，每组各30例。干预组男20例，女10例，年龄41～62岁，平均（53.8±7.1）岁；文化程度：初中及以下5例，高中及中专13例，大专及以上12例；已婚27例；公费5例，医保21例，自费4例。对照组组男23例，女7例，年龄40～64岁，平均（54.1±8.8）岁；文化程度：初中及以下6例，高中及中专15例，大专及以上9例；已婚28例；公费4例，医保23例，自费3例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究经过医院医学伦理会同意。

1.2 护理方法

对照组接受门诊维持性血液透析常规护理，患者出院后由家人照顾，科室有相关教育宣传海报，家属及患者可随时翻阅，每月进行一次疾病知识讲座，患者及家属自愿参加，并在讲座上给予问题答疑。干预组在常规护理基础上给予家庭跟进式护理。（1）由护士长牵头，选择5名科室护士组成家庭跟进护理小组，干预前进行统一培训。（2）与患者沟通，了解其一般资料，心理状态，用药情况，合并症情况等，对患者整体情况进行评估，针对每位患者制定相应的护理计划。（3）在干预期间，护理组成员每月1次入户指导，包括饮食指导，适宜运动指导，健康宣教，并发症处理，情绪疏导等，与患者建立起良好的信任关系，及时了解患者心理状态，并及时给予安慰疏导。（4）建立微信平台，为患者提供随时与医护人员沟通的渠道，也为患者之间的沟通创造条件，让患者自身的经历相互鼓励。干预6个月评价效果。

1.3 观察指标

分别于干预前及干预后评价两组患者营养指标，包括血红蛋白水平﹑血清白蛋白水平﹑前白蛋白﹑转铁蛋白水平等。分别与干预前及干预后采用肾脏疾病生存质量专用量表[4]（KDQOL-SF）评价患者的生存质量，KDQOL-SF量表包括一般健康相关生存质量（SF-36）与肾病相关生存质量（KDTA）两部分；KDTA包括9个领域：症状﹑肾病的影响﹑肾病带来的负担﹑工作状况﹑认知功能﹑社交质量﹑性功能﹑睡眠﹑社会支持。各个领域得分为原始分，再换算总分以及各领域最终得分，0～100分，得分越高说明生活质量越好。

1.4 统计学处理

采用SPSS13.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以（）表示，采用t检验，计数资料以百分比表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 干预前后两组患者营养指标比较

干预后，干预组Hb﹑血清白蛋白﹑转铁蛋白﹑前白蛋白水平均显著高于干预前，差异有统计学意义（P＜0.05）；干预后，干预组Hb﹑血清白蛋白﹑转铁蛋白﹑前白蛋白水平均显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；干预后，对照组营养指标与干预前比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

2.2 两组患者生存质量比较

干预后，干预组SF-36评分﹑KDTA总分以及各维度得分均显著高于干预前，差异有统计学意义（P＜0.05）；干预后，干预组SF-36评分﹑KDTA总分以及各维度得分均显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；干预后，对照组SF-36评分﹑KDTA总分以及各维度得分与干预前比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 两组患者生存质量比较（ ± s，分）

表2 两组患者生存质量比较（ ± s，分）

组别 n SF-36 KDTA总分 症状 肾病的影响 肾病带来的负担 工作状况干预组 干预前 30 51.5±13.6 53.4±10.9 63.6±15.8 45.5±10.6 30.1±8.1 21.1±6.6干预后 30 67.1±11.8 68.8±9.3 73.1±13.2 55.1±11.5 39.2±7.3 25.3±6.1 t 4.745 5.887 2.527 3.362 4.571 2.456 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05对照组 干预前 30 51.1±12.9 53.1±11.5 62.9±14.8 45.1±9.9 30.3±7.9 21.3±6.5干预后 30 52.3±11.6 53.5±12.0 63.5±11.6 46.0±10.8 30.5±6.9 22.0±5.3 t 0.379 0.132 0.175 0.337 0.104 0.468 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 t干预后组间 4.899 5.520 2.992 3.159 4.744 2.104 P干预后组间 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05组别 n 认知功能 社交质量 性功能 睡眠 社会支持干预组 干预前 30 70.5±13.4 65.8±11.7 55.3±11.5 60.2±13.1 73.1±10.3干预后 30 78.7±10.6 71.7±9.3 62.3±12.5 69.6±12.5 78.9±12.0 t 2.629 2.162 2.257 2.843 2.094 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05对照组 干预前 30 69.9±12.8 66.1±10.4 55.7±14.2 60.5±12.0 73.3±15.6干预后 30 70.2±11.3 66.3±9.5 55.1±11.8 61.3±11.7 73.5±10.4 t 0.096 0.078 0.019 0.261 0.239 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 t干预后组间 3.005 2.225 2.294 2.655 2.034 P干预后组间 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

维持性血液透析治疗是指利用血液透析或腹膜透析挽救患者的生命，是延长尿毒症患者生命的过渡方法。专家建议在Ⅱ期慢性肾功能不全阶段有以下症状时就需要进行透析：出现明显的尿毒症症状；血肌肝/尿素氮明显增高；无尿﹑或明显少尿；出现心衰﹑脑病等；严重的酸中毒或电解质异常（代谢异常）[5-6]。血透前，需进行一次小手术将手臂部一根动脉和静脉吻合在一起，称为“瘘管”。血透时，将穿刺针穿入瘘管，并与人工透析机相连。该透析机将净化血液，滤除体内积聚的代谢废物。血液透析治疗常持续4h，每周二至三次，可在医院﹑门诊或家庭内（需训练后）进行[7-8]。

肾脏疾病造成的痛苦，透析造成的生活不便，透析导致的并发症，昂贵的费用，这些均增加患者的心理负担，影响患者的生存质量。传统概念认为，对患者的护理局限于住院患者，出院后就终止了护理服务。虽然患者的大部分健康问题在住院期间已经解决，但是很多患者回家后仍然出现很多健康问题，因此出院后的患者仍然有很高的健康照顾需求[9-11]。家庭跟进护理是接受规范化培训的护理人员在患者出院后定期进行家访，实施必要的干预，根据不同的患者制定个性化的康复计划，形成独特的家庭干预方式。具体内容包括康复宣教，心里指导，康复训练，医疗监测，家庭环境改造，资源利用等[12-14]。家庭跟进护理的特点是以Orem自理模式作为护理服务的理论指导，在家庭跟进护理过程中以患者为中心，以患者自我护理为原则，充分发挥患者的能动性，并鼓励家属参与，而护理人员主要是指导与监督[15]。在本次研究中，干预组在干预后Hb﹑血清白蛋白﹑前白蛋白以及转铁蛋白水平均显著升高，而对照组无显著变化。前白蛋白测定对营养不良的诊断与监测具有重要的临床价值。前白蛋白是反映了机体营养状态的良好指标，营养不良的患者，前白蛋白水平会下降，与白蛋白水平比较，前白蛋白水平更为灵敏。在本次研究中，两组患者在干预前前白蛋白水平均较低，经干预后，干预组前白蛋白水平有了显著的提高。肾病﹑尿毒症患者转铁蛋白水平下降，本次研究中，干预前两组患者转铁蛋白水平均低于正常水平，经过干预后，干预组显著升高，但对照组无明显变化。说明家庭跟进护理通过饮食指导等能够显著改善患者的营养状况。肾脏疾病生存质量专用量表（KDQOLSF）是评价肾脏病患者生存质量的主要方法，包括SF-36部分以及肾病相关生存质量（KDTA）部分。在本次研究中，干预后干预组SF-36评分，肾病相关生存质量总分以及各维度得分均显著升高，对照组干预后改善不明显。

综上所述，家庭跟进护理能够显著改善维持性血液透析患者的营养状况及生存质量。

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Effect of family follow-up care on quality of life in patients with maintenance hemodialysis

WEI Jia1WU Xuan2DONG Ming1GUO Wei3
1.Hemodialysis Room, Hongqi Hospital Affiliated to Mudanjiang Medical University,Mudanjiang 157000,China;2.Department of Surgery,Hongqi Hospital Affiliated to Mudanjiang Medical University,Mudanjiang 157000,China;3.Department of Ophthalmology,Hongqi Hospital Affiliated to Mudanjiang Medical University,Mudanjiang 157000,China

ObjectiveTo discuss the effect of family follow-up care on quality of life in patients with maintenance hemodialysis.Methods60 cases with maintenance hemodialysis from January to August 2016 were selected as study objects,and were randomly divided into the intervention group and the control group,each of 30 cases.The control group

routine nursing,and the intervention group received family follow-up care based on routine nursing.Nutrition index level and KDQOL-SF score before and after intervention between two groups were compared.ResultsAfter intervention,Hb,serum albumin,transferrin and prealbumin levels of the intervention group were higher than those before intervention,which showed significant difference(P＜0.05);After intervention,Hb,serum albumin,transferrin and prealbumin levels of the intervention group were higher than those of the control group,which showed significant difference（P ＜ 0.05）;After intervention,Hb,serum albumin,transferrin and prealbumin levels of the control group showed no significant difference with those before intervention(P＞0.05).After intervention,KDQOL-SF score of the intervention group was higher than that before intervention,which showed significant difference(P＜0.05);After intervention,KDQOL-SF score of the intervention group was higher than that of the control group,which showed significant difference(P＜0.05);After intervention,KDQOL-SF score of the control group showed no significant difference with that before intervention(P＞0.05).ConclusionFamily follow-up care on quality of life in patients with maintenance hemodialysis can improve nutritional status and quality of life.

Family follow-up care;Maintenance hemodialysis;Quality of life;Influence

R473.2

A

2095-0616（2017）19-105-04

▲通讯作者

2017-07-14）