探讨急诊绿色通道在抢救高血压脑出血患者中的应用效果

邱芳英 陈 零 苏 燕

广州市番禺区第二人民医院，广东广州 511430

探讨急诊绿色通道在抢救高血压脑出血患者中的应用效果

邱芳英 陈 零 苏 燕

广州市番禺区第二人民医院，广东广州 511430

目的探讨急诊绿色通道在抢救高血压脑出血患者中的应用效果。方法选取我院2016年1月～2017年6月收治的高血压脑出血患者110例，按照随机数字表法将患者分为院前急救组和非院前急救组，且按照抢救时间划分，抢救时间在1h内的患者有36例，1～5h的患者45例，5h以上患者29例，对比分析两组患者死亡率及不同抢救时间下抢救结果对比。结果院前急救组患者死亡率为10.9%，非院前急救组患者死亡率为38.18%，经统计学对比分析，差异有统计学意义（P＜0.05），抢救时间在5h以外患者的死亡率最高，为48.27%，其次为1～5h，死亡率为22.22%，最后为1h以内，死亡率为5.55%，三组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论急诊绿色通道能够更好的抢救高血压脑出血患者，抢救效果较好，临床应用价值较高。

急诊绿色通道；高血压；脑出血；效果

高血压脑出血是高血压病症中最为严重的并发症之一，由于该病发病较急﹑并发症较多且死亡率较高[1]，对患者生命安全威胁较大，因此，快速且准确的病情判断是患者抢救成功的前提，因此，在急诊绿色通道中，病情的预估和抢救应同时进行[2]，另外，保持患者呼吸道的通常是对存在意识障碍患者最为紧迫的急救措施，可见及时﹑准确的判断病症是确保抢救成功﹑降低患者死亡率的重中之重。本次研究选取我院收治的患者110例，对急诊绿色通道在抢救高血压脑出血患者中的应用功能效果进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2016年1月～2017年6月收治的高血压脑出血患者110例，按照随机数字表法将患者分为院前急救组和非院前急救组，每组患者110例，且按照抢救时间划分，抢救时间在1小时内的患者有36例，1小时至5小时的患者有45例，5小时以上患者29例。其中，院前急救组男32例，女23例，年龄40～82岁，平均（52.4±5.3）岁，在意识状态中，昏迷19例﹑嗜睡17例﹑神志清楚19例，伴随症状中，头痛35例，呕吐49例，抽搐3例，脑疝6例，呼吸心跳停止1例，非院前急救组男34例，女21例，年龄41～85岁，平均（53.3±5.1）岁，在意识状态中，昏迷18例﹑嗜睡20例﹑神志清楚12例，伴随症状中，头痛36例，呕吐52例，抽搐2例，脑疝4例，呼吸心跳停止2例，两组患者在一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，所有患者均经医院伦理委员会认证签署知情同意书。

1.2 方法

非院前急救组患者实施常规抢救，即患者家属在发现患者发病后将患者送入医院就诊，按照常规的挂号﹑检查﹑治疗等流程进行抢救。院前急救组患者实施急诊绿色通道抢救，即急诊在收到患者信息后，相关医护人员出诊到达现场并对患者的病症进行初步诊断，然后立即采取院前急救处理。所有患者均进行吸入O2和快速静脉滴注浓度为20%的甘露醇注射液，注射剂量为150mL左右，如果高血压脑出血患者伴有不同程度的呕吐症状，则应针对性的对患者进行吸痰处理。然后，患者在到达急诊后，立即开始实施绿色通道护理流程，患者可先诊断﹑用药，最后进行挂号﹑付款，这样能够极大的避免时间的浪费，随后，辅助护士为患者建立静脉通路，在绿色通道下进行快速检查和病症确诊，如果患者病情恶化，应立即送往手术指进行手术治疗。

1.3 观察指标

观察并记录两组患者死亡例数及不同救治时间段下的死亡例数，死亡率=死亡例数/总例数×100%。

1.4 统计学分析

本次实验数据采用SPSS12.0软件进行统计学分析，计量资料以（）表示，采用t检验，计数资料以百分数表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同组别患者抢救结果比较

院前急救组患者死亡率为10.9%，非院前急救组患者死亡率为38.18%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 不同组别患者抢救结果比较[n（%）]

2.2 两组患者抢救结果比较

在两组患者在不同抢救时间的抢救结果对比中，抢救时间在5h以外患者的死亡率最高，为48.27%，其次为1～5h，死亡率为22.22%，最后为1h以内，死亡率为5.55%，三组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者抢救结果对比[n（%）]

3 讨论

高血压脑出血是高血压疾病中最为严重的并发症之一[3-4]，多发生在老年人群中，并以男性患者多见，高血压病症经常致使患者脑底的小动脉出现病理性变化，尤其以小动脉管壁中的玻璃样﹑纤维样变性﹑局灶性出血﹑缺血和坏死最为常见[6]，在这种情况下，患者血管壁的强度就会受到影响，进而导致出现局限性扩张，从而形成微小动脉瘤[7]，如果患者出现情绪激动﹑疲劳或体力劳动时，血压就会升高，脑血管破裂出血就会危及到患者的生命安全[8]。

高血压脑出血的起病急骤，通常在短短几分钟内或是数小时内便可达到病情高峰期，临床表现依据患者出血量﹑出血部位﹑全身情况等因素的不同而有所不同[9]，一般患者多表现为恶心﹑呕吐﹑头痛并伴有昏迷症状，在发病早期，患者两侧瞳孔会缩小[10]，随着血肿的逐渐扩大，脑水肿病症加重，颅内高压引发患者的瞳孔散大和脑疝[11]，此时患者就会出现呼吸障碍，血压升高﹑脉搏减弱，并转化为中枢性衰竭[12]，严重威胁患者的生命安全，如果不进行及时的救治，患者极易死亡。因此，在对高血压脑出血患者进行抢救时，及时﹑准确的判断病症是确保抢救成功﹑降低患者死亡率的重中之重，因此，在大部分情况下，高血压脑出血患者在尽快诊断的同时也需要实施快速的救治，其救治重点为保持患者呼吸畅通，改善患者颅内高压，控制患者血压，才能够起到阻止病症的进一步恶化的效果。可见保持高血压脑出血患者呼吸畅通在救治过程中十分关键，医护人员应将患者的头部向一侧偏转，避免患者意识模糊情况下舌根的后坠[13]，然后对患者进行吸痰处理，将口腔中的异物和呕吐物进行清洁，并给予患者吸氧治疗，必要情况下可采用气管插管的方式确保患者呼吸通畅。另外，血肿扩大及颅内高压所导致的脑疝是导致患者死亡的直接因素，因此，在实际救治过程中，应严格控制患者颅内高压，并且，患者血压过高或血压波动过大也会进一步引发脑出血症状，院前急救中在对患者降压的同时，需要注意患者降压幅度不宜过大，而是将患者血压控制在基础血压偏上一点即可[14]。

随着临床医学的不断发展和进步，临床外科手术的方式和技术得以有效改进，高血压脑出血患者的手术指征范围逐渐扩大[15]，手术方式也逐渐增多，相比于内科治疗来说，外科手术治疗效果更佳。从本次研究进行分析，抢救时间在5h以外患者的死亡率最高，为48.27%，其次为1～5h，死亡率为22.22%，最后为1h以内，死亡率为5.55%，三组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。可见高血压脑出血患者发病后的救治时间不同对死亡率的影响较大，高血压脑出血患者在发病后的5小时之内，其脑组织便会出现了海绵状变性或坏死，导致脑组织受到不同程度的损害，因此，5小时内的手术能够最大程度上确保手术效果和患者生命安全，将死亡率降至最低，尽可能缩短救治时间是降低死亡率的关键，也能够有效保证患者的生命安全。我院在对高血压脑出血患者进行救治时采用急诊绿色通道的方式，极大的缩短了患者在诊断﹑治疗﹑救治过程中的时间浪费现象，并给予患者相应的院前救治，本次研究中，两组患者在实施不同救治方式后，应用急诊绿色通道的院前急救组患者死亡率为10.9%，非院前急救组患者死亡率为38.18%，经统计学分析，差异有统计学意义（P＜0.05），可见急诊绿色通道能够为高血压脑出血患者获得更多的手术时间[16]，减少患者的死亡。

综上所述，高血压脑出血患者实施急诊绿色通道能够极大的避免诊断﹑救治时间的浪费现象，确保患者能够得到及时的救治，降低死亡率的发生，效果较好，临床实践中可广泛推广和使用。

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Application effect of emergency green channel in patients with hypertensive cerebral hemorrhage

QIU Fangying CHEN Ling SU Yan
The Second People's Hospital of Panyu District of Guangzhou City,Guanghzou 511430,China

ObjectiveTo explore the application effect of emergency green channel in patients with hypertensive cerebral hemorrhage.Methods110 patients with hypertensive cerebral hemorrhage in our hospital from January 2016 to June 2017 were selected,and the patients were divided into pre-hospital first aid group and non-hospital first aid group according to the random digital table method,and according to the rescue time division.There were 36 patients within 1 hour, 45 patients in 1-5 hours,29 patients above 5 hours.The mortality and salvage results of different rescue time between the two groups were compared.ResultsThe mortality rate was 10.9% in the pre-hospital emergency group,38.18% in the non-hospital emergency group,and the difference was statistically significant(P＜0.05).The highest mortality rate was 48.27% in patients with 5h, followed by 1-5h,22.22%,and 5.55% death rate within 1h,the difference between the three groups was statistically significant(P＜0.05).ConclusionThe emergency green channel can better rescue the patients with hypertensive cerebral hemorrhage,the rescue effect is better,the clinical application value is higher

Emergency green channel;Hypertensive;Cerebral hemorrhage;Effect

R743.34

A

2095-0616（2017）19-120-03

2017-08-17）