阶段性健康教育在老年患者髋关节置换术中的应用效果

张春芬 王晓芬 刘巧娜

1.广东省揭阳市慈云医院护理部，广东揭阳 522031；2. 广东省揭阳市慈云医院骨科，广东揭阳 522031

阶段性健康教育在老年患者髋关节置换术中的应用效果

张春芬1王晓芬1刘巧娜2

1.广东省揭阳市慈云医院护理部，广东揭阳 522031；2. 广东省揭阳市慈云医院骨科，广东揭阳 522031

目的评价阶段性健康教育在老年患者髋关节置换术中的应用效果。方法将60例在我院行髋关节置换术治疗的老年患者，按阶段健康教育实施前后分为对照组和观察组，各30例。对照组给予常规护理和健康教育，观察组在对照组的基础上给予阶段性健康教育。比较两组的护理效果。结果干预后，观察组Harris评分﹑BI指数及健康教育达标率均显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），且护理满意度亦明显高于对照组（P＜0.05）。结论阶段性健康教育有助于老年髋关节置换术患者进一步熟悉疾病相关知识，促进术后髋关节功能恢复，改善生活质量，提升护理质量和满意度。

髋关节置换术；老年患者；临床护理；阶段性健康教育

近年来，随着人口老龄化的增加，髋部疾病和损伤已成为影响老年人健康﹑导致老年人活动不便的主要原因[1]。目前，髋关节置换术（hip replacement，HR）以远期疗效好﹑术后恢复快等优势，成为治疗老年髋部疾病﹑重建髋关节功能的最佳治疗方案[2-3]，但也存在各种各样的并发症，如神经和大血管损伤﹑疼痛﹑感染﹑假体松动﹑血栓栓塞等，影响预后[4]。因此针对HR患者的护理干预甚是重要。而健康教育作为护理的重要组成部分，越来越受到人们的重视，由于患者对疾病和治疗方案及预后相关知识不甚清楚，传统健康教育缺乏系统性和全面性，且教育方法较为简单，患者接受程度较差[5-6]。本研究探讨了阶段性健康教育在老年患者HR中的应用效果，以期为临床应用提供参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用便利抽样选择2015年1月～2016年12月在我院行HR治疗的老年（≥60岁）患者60例，纳入标准：（1）因各种原因导致髋关节功能受限，决定行HR治疗者；（2）单侧髋关节患者，年龄≥60岁；（3）能独立完成问卷调查及量表测评；（4）自愿参加本次研究，并签署知情同意书。排除标准：（1）合并心﹑脑﹑肾等重要脏器严重功能障碍；（2）神经性关节炎﹑下肢肌力缺如及快速进展的神经性疾病；（3）精神异常﹑意识障碍等无法完成问卷调查者。按阶段性健康教育实施前后分为对照组和观察组，2015年1～12月的30例患者为对照组，2016年1～12月的30例患者为观察组。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。本研究经我院医学伦理委员会审核通过。

表1 两组患者临床资料比较

1.2 方法

两组均予以骨科常规护理和常规健康教育，包括围手术期护理（术前完善各项检查﹑术中配合﹑术后密切观察生命体征﹑引流管护理﹑体位护理﹑遵医嘱用药等）﹑心理护理﹑并发症护理以及指导患者常规康复训练等。在此基础上，观察组采取阶段性健康教育[7]，分为7个阶段，具体方法：（1）第1阶段（入院当日）：向患者及家属介绍病区环境﹑作息时间﹑陪护制度﹑就餐时间等，之后对患者进行入院评估，了解其心理状态并进行相应的疏导，建立良好的治疗心理基础；（2）第2阶段（入院第2d～术前2天）：详细介绍HR的过程﹑方式﹑意义﹑注意事项﹑可能的并发症﹑良好心理状态的重要性﹑术积极运动康复的意义；指导患者进行肢体固定下的床上活动﹑安全更换体位﹑呼吸训练及床上大小便等训练；并根据患者的具体情况进行适当的心理疏导，缓解恐惧﹑焦虑等负面情绪，建立手术信心；（3）第3阶段（术前1天）：术前心理支持，消除患者紧张情绪；介绍术前准备（皮试﹑配血﹑备皮﹑肠道准备等）的内容﹑目的﹑注意事项及意义，介绍术前用药的作用及副作用等；（4）第4阶段（入手术室后）：向患者讲解手术室环境﹑设备﹑人员简介等，并介绍麻醉方式﹑患者的配合等，为患者播放舒缓的音乐﹑并指导其深呼吸，以消除紧张情绪；（5）第5阶段（术后1～2d）：监测患者生命体征；解释麻醉后注意事项，并进行疼痛﹑体位﹑引流管﹑预防假体脱位等护理；指导患者饮食﹑正常深呼吸和咳痰以及早期功能锻炼等；（6）第6阶段（术后3d～出院前）：指导患者及家属进行床上被动功能训练和自主运动。被动运动为推拿和按摩肌肉﹑关节被动屈伸训练等；自主运动为床上翻身﹑举足﹑屈伸关节﹑坐位﹑站立﹑行走等；注意活动量和活动时间应视患者的身体状况而定，循序渐进，逐渐完成肢体功能康复；同时，给予适当的心理支持鼓励，建立康复和客服困难的信心；（7）第7阶段（出院当日）：为患者制定个性化的康复锻炼计划，鼓励患者及家属出院后继续遵医嘱康复锻炼；指导患者合理饮食，并发放术后康复﹑并发症预防宣传册，嘱咐患者定期来院复诊。

1.3 观察指标

（1）健康教育达标率：采用自制HR相关知识问卷调差表调查患者出院时对疾病相关知识﹑功能锻炼方法﹑自我护理技能3个方面，总分100分，≥60分为健康教育达标；（2）髋关节功能：采用髋关节功能评分标准（Harris评分）[8]，包括疼痛程度﹑关节功能及活动度等内容，总分100分，得分越高，表示功能恢复越好；（3）日常生活能力（ADL）：采用 Barthel指数（BI）[9]，包括进食﹑洗澡﹑修饰﹑穿衣等10项内容，总分100分，得分越高表明ADL越好；（4）护理满意度：采用自制调查问卷，包括护理态度﹑技术质量﹑疾病宣教是否到位﹑康复指导及出院宣教等，总分100分，其中≥90分为非常满意，75～89分为满意，60～74分为一般，＜60分为不满意，以（非常满意+满意）计算护理满意度。

1.4 统计学分析

采用SPSS21.0软件进行数据统计，其中计量﹑计数资料以（）和率表示，采用独立样本t检验﹑Mann-Whitney U秩和检验﹑χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组Harris评分、BI指数及健康教育达标情况比较

干预后，观察组Harris评分﹑BI指数及出院时健康教育达标率均显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜ 0.05），见表 2。

2.2 两组护理满意度比较

观察组护理满意度96.67%，显著高于对照组的73.33%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

3 讨论

近年来，随着经济的发展﹑医疗技术和器械的不断完善，HR已在世界各地广泛推广和应用。该治疗措施是通过手术将病损的髋关节部分或全部由人工制造的关节假体所代替，从而缓解疼痛，矫正畸形重建一个稳定的关节，并恢复和改善关节的运动功能[10]。但HR是创伤较大的手术，也存在各种各样的并发症，尤其是老年患者往往存在全身机体衰退﹑重要脏器功能损伤﹑髋部肌肉失用性萎缩等均可增加并发症的发生风险，影响术后关节功能恢复及患者的生活质量，严重者可导致死亡[11-12]。此外，手术对患者机体造成的应激性刺激可能产生心理压力，从而出现焦虑﹑恐惧等负面情绪，甚至抗拒术后护理及康复锻炼。因此，有必要对患者采取有效的护理干预。

表2 两组Harris评分、BI指数及健康教育达标情况比较

表3 两组护理满意度比较[n（%）]

健康教育是通过有计划﹑有目的﹑系统的教育过程和行为指导，提高个体的知识水平，使其自觉采取有利于健康的行为和生活方式，达到消除或减轻影响健康的危险因素，促进健康﹑提高生活质量的目的[13]。健康教育是整体护理的重要组成部分，在各种疾病的临床护理干预中发挥着重要作用。但常规健康教育常一次性向患者及家属灌输大量相关知识，过于笼统﹑缺乏条理和针对性，不利于患者理解和掌握。本研究采用阶段性健康教育路径，将宣教内容根据患者需要的方式﹑时间，有目的﹑有重点﹑分阶段的贯穿于术前﹑术中﹑术后实施，并延续到出院后，易于掌握和理解，提高了患者对手术及康复知识的知晓度，提高自我护理能力，促进术后康复[14]。本研究结果显示，干预后，观察组Harris评分﹑BI指数﹑健康教育达标率及护理满意度均显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。贾尚琼等[15]研究结果显示阶段性健康教育能显著提高患者髋关节功能和生活质量，但未研究患者对健康教育内容的接受程度和护理满意度，本次研究更为系统地证实了阶段性健康教育在老年HR患者中具有良好的应用价值。

综上所述，阶段性健康教育可明显改善老年HR患者对疾病相关知识的知晓率，促进术后髋关节功能和ADL恢复，提升护理质量和满意度。

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Clinical application of stage health education in elderly patients undergoing hip replacement

ZHANG Chunfen WANG Xiaofen LIU Qiaona
1.Department of Nursing,Jieyang Ciyun Hospital,Jieyang 522031,China;2.Department of Orthopedics, Jieyang Ciyun Hospital,Jieyang 522031,China

ObjectiveTo evaluate the effect of stage health education in elderly patients undergoing hip replacement (HR).Methods60 elderly patients who

HR treatment in our hospital from January 2015 to December 2016 were divided into control group and observation group according to the stage health education before and after implementation, each group of 30 cases.Patients in control group received conventional care and health education, while patients in observation group received stage health education on the basis of the control group.Compared the effect of the two groups.ResultsAfter the intervention,Harris score,BI index and health education compliance rate of the observation group were significantly higher than those of the control group (P＜0.05),and the nursing satisfaction was also significantly higher than that of the control group (P＜0.05).ConclusionStage health education can help elderly patients with hip replacement to be more familiar with disease related knowledge,promote the recovery of hip function and improve the quality of life,and improve the quality of nursing and satisfaction.

Hip replacement;Elderly patients;Clinical nursing;Stage health education

R473.6

A

2095-0616（2017）19-129-03112

2017-07-05）