老年下肢骨折患者术后预防深静脉血栓护理体会

曾赛琼

福建省莆田市秀屿区医院骨科，福建莆田 351146

老年下肢骨折患者术后预防深静脉血栓护理体会

曾赛琼

福建省莆田市秀屿区医院骨科，福建莆田 351146

目的分析及探索预防老年下肢骨折患者术后出现深静脉血栓的护理措施，并总结护理体会。 方法收集本院骨科病房2015年3月～2017年3月间接收的患下肢骨折的100例患者，随机分成两组：对照组共50例，为其提供常规临床护理干预服务；护理组共50例，入院后接受与对照组相同的护理服务，同时在此基础上加用针对性的深静脉血栓预防性护理干预措施。观察两组服药依从性﹑健康教育依从性﹑出院复诊依从性。同时通过本院自制的护理满意度调查问卷评估及比较两组患者的护理满意度情况；两组术后住院时间﹑下床时间。结果与对照组进行对照分析发现，护理组的服药依从性﹑健康教育依从性﹑出院复诊依从性均比对照组高，差异具有统计学意义（P＜0.05）；护理满意度显著更高（P＜0.05）；护理组的住院时间﹑下床时间均比对照组短，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论采用针对性护理措施对老年下肢骨折患者采用整体全面的护理干预服务，可以提高护理满意度，提高患者的依从性，同时可以降低住院时间，值得借鉴。

下肢骨折；老年；深静脉血栓；预防性护理干预措施；护理满意度

下肢深静脉血栓是下肢骨折患者手术后常见的严重并发症之一[1-2]，特别是好发于老年患者。老年下肢骨折患者一旦出现下肢深静脉血栓，往往会严重影响到患者的生活质量和生活能力，这样即会导致患者的住院时间延长，提高其医疗负担，病情严重的患者还会导致患者出现致命性的肺栓塞[3-5]，甚至直接导致患者死亡，从而对广大患者的身体生命健康造成了非常严重的威胁。因此，针对下肢深静脉血栓的出现采用科学有效的﹑针对性的预防性护理干预措施显得尤为重要。本研究收集本院骨科病房2015年3月～2017年3月间接收的患下肢骨折的50例患者，施行针对性的深静脉血栓预防性护理干预措施，可见效果满意，现总结护理措施及效果如下。

1 对象与方法

1.1 对象

收集本院骨科病房2015年3月～2017年3月间接收的患下肢骨折的100例患者，入组标准：（1）100例患者均满足下肢骨折的相关诊断标准；（2）均经相关影像学检查明确诊断；（3）均未合并意识或智力障碍；（4）均无合并精神疾病或障碍者；（5）均在知情同意书上签字同意；（6）经本院医学伦理研究委员会批准通过。参考随机双盲分组法将100例患者随机分成两组：对照组共50例，包含男性患者31例，女性患者19例；其中年龄最小的有60岁，年龄最大的有86岁，平均年龄（67.27±10.86）岁；骨折类型：19例患者为股骨颈骨折，13例患者为股骨干骨折，18例患者为胫腓骨骨折。护理组共50者，包含男性患者31例，女性患者19例；其中年龄最小的有60岁，年龄最大的有86岁，平均年龄（67.27±10.86）岁；骨折类型：19例患者为股骨颈骨折，13例患者为股骨干骨折，18例患者为胫腓骨骨折。两组患者的以上基线资料对比，无显著差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组50例患者为其提供常规骨科护理干预服务，主要为观察患者生命体征并做好记录；骨科术后适时抬高患者患肢等。护理组50例接受与对照组相同的常规护理服务，同时再次基础上加用针对性的深静脉血栓预防性护理干预措施，具体的护理措施包括以下几点：

1.2.1 健康教育 绝大多数老年下肢骨折患者均不了解关于骨折术后并发症等一系列情况，也缺乏对下肢深静脉血栓形成的危害性的深入认识，因此为了有效预防老年骨折患者术后形成危害性很大的下肢深静脉血栓，责任护士应向患者及家属告知并充分普及关于患者术后可能形成下肢深静脉血栓的危害，详细讲解深静脉血栓的发病原因﹑发生过程﹑治疗措施及相关的注意事项。叮嘱患者注意戒酒﹑戒烟，术后叮嘱患者注意少食高脂﹑高糖﹑高胆固醇﹑高热量类食物，多食用高纤维食物，每日摄入量要有详细计划表。护理人员严格按照患者专用食谱，对患者合理分配膳食，严格叮嘱患者自律自戒，严禁进行按摩与挤压患肢，以避免血栓脱落，同时主动避免不利于自身康复的一切不当行为。指导患者对体位进行定时的更换，以避免压疮的出现。协助及指导患者进行床上大小便，确保大便的通畅，以避免由于用力过度造成血栓脱落。

1.2.2 心理疏导 老年下肢骨折患者由于患肢疼痛，且需保持长时间卧床等原因的影响，往往容易出现悲观﹑不安﹑焦虑及抑郁等负面情绪，故责任护士在为患者提供护理干预服务时，应注意对患者的负面情绪进行合理的疏导，评估患者的心理状态及负面情绪状态，且根据评估结果给予患者针对性的心理护理干预服务，以有效减轻患者的负面情绪，指导患者通过看书﹑听音乐等方法舒缓情绪。

1.2.3 体位干预与功能锻炼干预 叮嘱患者术后注意保持卧床休息，将下肢抬高约30°，以促进下肢的血液回流，缓解患者的下肢水肿情况；注意不可在患者的膝下垫软枕，以防止对其静脉回流造成影响。叮嘱及鼓励患者早期进行下床活动训练，术毕后24h指导患者进行下肢抬高锻炼，且使患者了解并认同术后主动活动和被动活动的重要性，监督并指导患者一切不利于术后移植骨瓣愈合的活动行为。针对不能下床活动的患者，应鼓励且督促患者于床上进行足部屈伸锻炼。急性期完毕后，进行下床活动的过程中，应给予医用弹力袜穿戴或给予弹力绷带，经外力提高患者的静脉管壁压力，从而加快下肢静脉回流。然后于患者平卧休息时将弹力袜﹑弹力绷带解除。

1.2.4 病情观察 每天对患者双下肢相同部位的周径进行观察，密切监测患者术后的肿胀缓解情况，密切监测患者的双下肢皮肤温度﹑色泽与足背动脉搏动。严密观察患者是否存在胸痛﹑胸闷及呼吸困难等肺栓塞表现，一旦发现应及时通知临床医师进行处理。针对伴有高危因素的患者，术毕后采用低分子肝素﹑阿司匹林处理，以避免血栓的形成。用药完毕后应密切观察患者是否出现鼻出血﹑牙龈出血﹑皮肤淤点及瘀斑等不良情况。

1.2.5 静脉保护 术毕后注意防止患肢穿刺，长时间进行静脉输液的患者，应注意对静脉进行合理的保护，防止于相同部位反复进行穿刺。

1.2.6 其他干预 为患者构建良好的病房环境，保持病房的空气清新﹑干净整洁﹑温湿度适宜，同时做好对患者的保暖措施干预。

1.3 观察指标

详细记录两组患者患者的服药依从性﹑健康教育依从性﹑出院复诊依从性。同时通过参考上海市护理质量控制中心《护士满意度测评表》制定的护理满意度调查问卷评估及比较两组患者的护理满意度情况，在派发调查表前先向患者及家属解释调查的目的﹑意义，根据实际情况和他们的主观感受在责任护士不在场情况下进行填写，保证调查的客观与真实。调查结果总分在95分以上为非常满意；85～94分为满意；75～84分为一般；65～74分为不满意；65以下为很不满意。总满意率=（很满意例数+满意例数）/总例数×100%。观察患者住院时间﹑下床时间。自制问卷信效度检验（α=0.7023）。

1.4 统计学分析

纳入并详细记录本研究中的全部计量及计数资料，然后输入SPSS20.0统计软件中开展分析分析，其中前者经（）进行表示，且以t检验方法进行分析；后者经[n（%）]进行表示，且以χ2检验方法分析，如果现实P＜0.05则提示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者依从性比较

经统计发现，护理组的服药依从性﹑健康教育依从性﹑出院复诊依从性均比对照组高，差异具有统计学意义（P＜0.05）。如下表1。

表1 两组患者依从性比较[n（%）]

2.2 护理满意度

问卷调查发现，护理组的护理满意度为94.0%，对照组的护理满意度为74.0%，故可见与对照组进行对照分析发现，护理组的护理满意度显著更高（P＜0.05）。如下表2。

表2 两组护理满意度比较[n（%）]

2.3 两组患者住院时间及下床时间比较

经统计发现，护理组的住院时间﹑下床时间均比对照组短，差异具有统计学意义（P＜0.05）。如下表3。

表3 两组患者住院时间及下床时间比较

3 讨论

下肢深静脉血栓主要指骨科患者的下肢深静脉之内的血液发生了不正常的凝结，特别是好发于老年下肢骨折患者[8-9]。一旦发生该并发症，则会引发患肢肿胀，皮温上升，皮肤紫绀，顺静脉压痛表现，其中病情严重者则会导致患肢高度肿胀，产生严重疼痛，足背动脉搏动消失等后果[10-11]。而当血栓脱落，则会导致肺栓塞，从而对患者的生命造成威胁。

相关研究表明，造成患者下肢深静脉主要有三个原因[12-14]：血管内皮的光滑程度﹑血液的流动速度和血液的流动状态。在骨科手术中，下肢骨折手术患者术后往往需要制动，长时间卧床，故血流缓慢，易产生血栓，再加上因骨折伴静脉局部挫伤﹑骨折碎片伤或撕裂伤，且受到术后高凝状态的影响，很容易造成患者下肢深静脉血栓形成。同时，老年患者还伴有高血脂﹑糖尿病﹑高血压﹑饮酒史﹑吸烟史及下肢静脉曲张等血栓诱发因素[15]，护理组出现深静脉血栓1例，对照组出现深静脉血栓9例，他们均伴有以上诱发因素。因此，对老年下肢骨折患者进行针对性的预防性护理干预服务具有非常重要的意义。

本研究中我们针对50例老年下肢骨折患者采用针对性的预防性护理干预服务，通过健康教育﹑辅助功能锻炼等系统性护理干预服务干预后，与对照组进行对照分析发现，护理组的服药依从性﹑健康教育依从性﹑出院复诊依从性均比对照组高，差异具有统计学意义（P＜0.05）；护理组的护理满意度显著高于对照组（P＜0.05），说明在常规护理基础上加用针对性的深静脉血栓预防性护理干预措施，更够增进患者及家属对该病的认识，缓解紧张心理，有助于患者的康复。护理组的住院时间﹑下床时间均比对照组短，差异具有统计学意义（P＜0.05）。提示经过针对性的护理干预服务有助于预防及减少深静脉血栓的发生，且通过更全面的护理干预服务也更能使患者满意。同时，通过下肢静脉加压泵﹑足底静脉泵﹑登记弹力袜等措施均可促进下肢血液回流，降低患者的下肢静脉血栓风险。此外，还应强化病房巡视，早期发现血栓形成征象，以便尽早进行治疗，降低后遗症发生率。本研究中出现下肢深静脉血栓的患者，经过积极治疗干预后均痊愈出院。

综上，采用针对性护理措施对老年下肢骨折患者采用整体全面的护理干预服务，可以提高护理满意度，提高患者的依从性，同时可以降低住院时间，值得借鉴。

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Nursing experience of prevention of deep venous thrombosis after lower limb fracture surgery in elderly patients

ZENG Saiqiong
Department of Orthopedics, Xiuyu District Hospital of Putian City in Fujian Province, Putian 351146, China

ObjectiveTo analyze and explore the nursing measures of prevention of deep venous thrombosis after lower limb fracture surgery in elderly patients, and to summarize the nursing experience.Methods100 patients in department of orthopedics of our hospital from March 2015 to March 2017 who suffering from lower limb fracture were collected, and randomly divided into 2 groups: the control group(50 cases) and nursing group(50 cases), the patients of control group were given the routine clinical nursing intervention, the patients of nursing group were given the intervention measures of preventive nursing of deep vein thrombosis on the basis of the control group. The medication compliance, health education compliance and compliance of discharged patients were observed and compared between the two groups. At the same time, the nursing satisfaction questionnaire was used to evaluate and compare the satisfaction degree of patients of the two groups. The hospitalization time and the time of getting out of bed in the two groups were analyzed.ResultsThe medication compliance, health education compliance and compliance of discharged patients of nursing group were higher than those of the control group, the difference was statistically significant (P＜0.05). The nursing satisfaction of nursing group was significantly higher than that of the control group (P＜0.05). The hospitalization time and the time of getting out of bed were shorter than those of the control group, the difference was statistically significant (P＜0.05).ConclusionThe comprehensive nursing intervention service for elderly patients with lower extremity fracture is adopted by targeted nursing measures, can improve nursing satisfaction, improve patient compliance, and reduce the hospitalization time, worthy of reference.

Lower limb fracture; Elderly; Deep vein thrombosis; Preventive nursing intervention measures; Nursing satisfaction

R473.5

A

2095-0616（2017）19-145-04

2017-07-18）