口腔护理方案在预防呼吸机相关性肺炎中实践效果观察

杨相宜

深圳市第三人民医院肺病三科，广东深圳 518112

口腔护理方案在预防呼吸机相关性肺炎中实践效果观察

杨相宜

深圳市第三人民医院肺病三科，广东深圳 518112

目的分析口腔护理方案呼吸机相关性肺炎（VAP）预防中的应用效果。 方法 纳入我院收治的机械通气患者80例，随机分成A组﹑B组各40例。A组为口腔擦拭护理，B组为口腔冲洗﹑擦拭结合护理，比较两组机械通气时间﹑ICU住院时间﹑中性粒细胞计数﹑白细胞计数以及VAP﹑口腔溃疡发生情况。 结果 （1）B组机械通气﹑ICU住院时间﹑白细胞计数较A组更小，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）；（2）B组VAP（2.50%）﹑口腔溃疡（5.00%）发生率均小于A组，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。 结论 采用口腔擦拭与冲洗结合护理有利于降低VAP发生率，缩短机械通气﹑ICU住院时间，值得临床推广。

口腔护理；白细胞；中性粒细胞；VAP；口腔溃疡

机械通气常被应用于ICU重症患者中，有利于确保气道通常，防止出现CO2蓄积﹑缺氧情况，然而，机械通气可引发呼吸机相关性肺炎（VAP），加重病情[1]。研究显示，VAP的发生与细菌定植于咽峡部﹑口腔内相关，且危及患者生命，死亡率高[2]。因此，临床需重视对机械通气患者的口腔护理，降低VAP风险，控制死亡率。本院主要探讨口腔护理方案在（VAP）预防中的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入我院2012年9月～2016年9月间收治的80例机械通气患者为研究对象。纳入标准：均接受机械通气治疗；既往无口腔疾病史；无肺部感染；机械通气超过48h；患者家属与本院签署知情同意书。排除标准：合并凝血功能障碍；肿瘤病例；通气时间未达48h；入院前给予免疫抑制剂药物治疗；不愿纳入研究。随机将患者分成A组（40例）与B组（40例）。A组女18例，男22例，年龄18～75岁，平均（38.6±10.8）岁，病因：心血管意外16例﹑神经系统疾病19例﹑心肺复苏后5例。B组女17例，男23例，年龄18～76岁，平均（37.3±9.5）岁，病因：心血管意外15例﹑神经系统疾病18例﹑心肺复苏后7例。两组患者一般资料比较无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 护理方法

两组均给予常规护理，经0.9%氯化钠溶液清洁口腔，两次清洁间隔8h，6～8min/次。

A组在此基础上进行口腔擦拭干预，解开固定气管插管的纱带或胶布，取出牙垫，由2名护理人员进行操作，1名固定气管插管和患者头部，另1名取适量0.9%氯化钠液体将棉球（无菌）浸湿，而后依次对唇部﹑牙齿﹑面颊部﹑舌头予以擦拭，按摩牙床，重复以上操作2次，擦拭完毕后擦干净患者口屑。

B组在A组护理基础上进行冲洗护理，冲洗前确保气囊处于充气状态，气囊压力为22mm Hg，由2名护理人员进行操作，将患者头部抬高30°，取出牙垫。1名护理人员站在右侧，取200mL 0.9%氯化钠液体对病患口腔进行清洁，抽取口腔分泌物；另1名站在对侧，固定气管插管，将患者头偏向左侧，用一次性无菌注射器抽取20mL漱口液，除去针头，从患者嘴角向口腔内注入漱口液，边注边使用吸痰管将口腔内液体吸净。完成冲洗操作后，利用棉签擦拭唇﹑牙齿等部位后插管，再次冲洗口腔，并对牙垫予以更换，确保插管固定良好。左侧冲洗完毕后按照同样的方法冲洗右侧，待两侧均冲洗完毕后，擦干患者口腔周围皮肤。在操作过程中，护理人员要防止出现误吸，并观察患者有无不适感，一旦出现不适症状，需停止操作，待症状消失后再实施口腔护理。

两组患者如有必要则在口唇上涂抹石蜡油，以防口唇干裂。

1.3 观察指标

（1）由护理人员记录两组ICU住院时间﹑机械通气时间﹑口腔溃疡与VAP发生情况；（2）取外周静脉血，经离心处理后，分离血清，采用血细胞分析仪（LH750型，Beckman Coulter，Inc.）测定白细胞﹑中性粒细胞计数。

1.4 评价标准

VAP参照《呼吸机相关肺炎的临床研究》[3]：（1）经X线检查，可见肺部浸润阴影；（2）有空洞形成；（3）气管内含有脓性分泌物。满足以上其中一项即可确诊；口腔溃疡参照《口腔黏膜病学》[4]口腔内有境界清晰且呈类圆形﹑圆形浅小溃疡（直径约3cm），则视为口腔溃疡。

1.5 统计学处理

本研究采用SPSS20.0统计学软件对研究数据进行处理，计量资料以（）表示，采用t检验，计数资料以百分比表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组机械通气、ICU住院时间比较

B组机械通气时间﹑ICU住院时间均小于A组，组间比较有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组机械通气、ICU住院时间比较（ ± s）

表1 两组机械通气、ICU住院时间比较（ ± s）

组别 机械通气时间（h） ICU住院时间（d）A组 352.97±18.21 12.91±3.25 B组 331.29±13.86 10.02±3.17 t 5.992 4.026 P 0.000 0.000

2.2 两组实验室指标比较

B组白细胞计数小于A组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05），两组中性粒细胞计数接近，差异无统计学意义（P＞0.05）。

表2 两组实验室指标比较（ ± s，×109/L）

表2 两组实验室指标比较（ ± s，×109/L）

组别 中性粒细胞计数 白细胞计数A组 8.13±1.76 9.71±1.56 B组 8.12±1.69 8.02±1.03 t 0.026 5.718 P 0.979 0.000

2.3 两组口腔溃疡、VAP发生情况比较

A组VAP﹑口腔溃疡发生率分别为17.50%﹑20.00%，B组各为2.50%﹑5.00%，B组发生率均低于A组，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

表3 两组口腔溃疡、VAP发生情况比较[n（%）]

3 讨论

机械通气是维持急危重症患者呼吸通畅的重要治疗措施，但是需要注意的是，在机械通气期间，患者口腔部会受到一定损害，从而降低呼吸道防御能力，再加上通气过程中，唇部处于未闭合状态，为细菌在口腔内的植入提供了有利条件，增加了呼吸系统并发症风险[5-7]。VAP是机械通气治疗的常见并发症，会对患者机体健康造成严重损害，具有患病率高﹑死亡率高等特征，现阶段已受到临床广泛关注。对健康人群而言，口腔具备自净功能，对致病菌侵入﹑定植有防御作用，属于保护屏障。不过大部分ICU重症患者口腔净化能力下降，大量细菌定植﹑繁殖后，容易引起VAP[8-9]。实施有效口腔干预护理，有利于预防VAP发生。以往临床针对机械通气病例主要采用口腔擦拭护理，这种护理方式清洁效果并不理想，原因在于人体口腔清理难度大，其中包含舌后根﹑舌下等死角部位，在加上受插管影响，不易于完全清理干净[10-12]。莫占端等[13]认为，在常规擦拭护理基础上应用口腔冲洗护理，能提高口部清洁度，冲洗液可利用自身柔和冲击力促进菌落，保持口腔黏膜﹑牙齿洁净。若在擦拭操作时出现遗漏，则可通过口腔冲洗进行弥补，冲刷残留污渍，使菌落清除效果提升[14-15]。将擦拭护理﹑冲洗护理两者结合可起到相辅相成作用，更大限度降低VAP发生风险[16]。

本院研究显示，B组实施口腔擦拭﹑清洗护理后，患者的ICU住院﹑机械通气时间小于A组，提示这种口腔护理方式能缩短机械通气时间，间接改善病情，使患者尽早转移至普通病房。另外，B组白细胞计数低于A组，外周血白细胞在肺炎诊断中具有重要价值，肺炎患者白细胞水平呈增高趋势，本院研究提示B组发生VAP风险小于A组。从两组VAP发生情况上看，B组发生率为2.50%，低于A组的17.50%，且口腔溃疡发生率也低于A组，证实了口腔擦拭与冲洗结合护理的有效性。

综上所述，临床针对机械通气患者可实施口腔冲洗﹑擦拭结合的护理方案，有利于清除致病菌，控制VAP风险，值得临床推广。

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Practice effects of oral nursing plan in the prevention of ventilator associated pneumonia

YANG Xiangyi
The Third Department of Lung Diseases,the Third People’s Hospital of Shenzhen,Shenzhen 518112,China

ObjectiveTo analyze the application effect of oral nursing plan in the prevention of ventilator associated pneumonia (VAP).MethodsA total of 80 patients undergoing mechanical ventilation in the hospital were selected and randomly divided into A group and B group,40 cases in each group.A group was given oral wipe nursing while B group was given oral rinse combined with wipe nursing.The duration of mechanical ventilation, length of ICU stay,white blood cell count, and the incidence of VAP and oral ulcer were compared between the two groups.ResultsThe duration of mechanical ventilation,length of ICU stay, white blood cell count of B group were shorter or lower than those of A group(P＜0.05).The incidence of VAP and oral ulcer in B group (2.50% and 5.00%) were lower than those in A group(P＜0.05).ConclusionThe use of oral wipe and rinse is helpful to reduce the incidence of VAP,shorten the duration of mechanical ventilation and length of ICU stay.

Oral nursing;White blood cell;Neutrophils;VAP;Oral ulcer

R472

A

2095-0616（2017）19-152-03

2017-07-25）