声脉冲辐射力弹性成像声触诊组织定量技术鉴别诊断乳腺纤维瘤与乳腺黏液癌的价值

陈 伟 岳雯雯 赵崇克 徐 光 毛 锋

1.福州经济技术开发区医院，福建福州 350015；2.上海同济大学附属第十人民医院超声医学科 同济大学医学院超声医学研究所，上海 200072

声脉冲辐射力弹性成像声触诊组织定量技术鉴别诊断乳腺纤维瘤与乳腺黏液癌的价值

陈 伟1岳雯雯2赵崇克2徐 光2毛 锋2

1.福州经济技术开发区医院，福建福州 350015；2.上海同济大学附属第十人民医院超声医学科 同济大学医学院超声医学研究所，上海 200072

目的探讨超声诊断中的声触诊组织定量（VTQ）技术在鉴别诊断乳腺纤维瘤与乳腺黏液癌的应用价值。方法对我院2012年11月～2015年12月手术前行超声弹性成像并进行手术治疗的156例乳腺结节患者的临床资料进行回顾性分析，其中17例是单纯型乳腺黏液癌，25例是混合型乳腺黏液癌，61例是乳腺纤维腺瘤，53例乳腺癌侵袭性导管瘤。这156例乳腺结节患者的手术前声触诊组织定量检测结果与术后病理学结果结果对照评价其诊断结果。结果四组不同病理类型乳腺结节声触诊组织定量VTQ测量值差异有统计学意义（P＜0.05）。声触诊组织定量在良性结节和恶性乳腺黏液癌判断的误诊率为2%（1/42），在单纯型黏液癌误诊率为5.9%（1/17），在混合型黏液癌误诊率0（0/25），声触诊组织定量技术显著提高乳腺黏液癌的诊断的准确率。从声触诊组织定量测量值水平比较，黏液性癌并不与质地柔软的肿瘤相似，而是有一定的弹性硬度。结论声触诊组织定量技术（VTQ）在乳腺纤维瘤与乳腺黏液癌的鉴别诊断中具有较高的应用价值。

超声波诊断学，弹性成像，声触诊组织定量，乳腺黏液癌，乳腺纤维瘤

乳腺癌是世界各国女性最常见的癌症之一，居我国女性癌症发病率第一位，也是中国女性第六大癌症死亡原因。WHO确认早期诊断早期治疗可降低其死亡率，而影像学检查是其重要诊断方法，目前多种影像学手段包括钼靶﹑常规超声﹑MRI等。弹性成像是一种基于组织学改变和病理状态的新兴弹性成像技术；声脉冲辐射力成像（acoustic radiation force impulse，ARFI）包括声触诊组织成像（VTI）和声触诊组织定量（VTQ），是一项无创性评估组织弹性硬度的超声定量成像技术。声触诊组织成像技术可以定量地反映组织的弹性特性，而声触诊组织定量技术可定量反映组织柔韧性的特点[1-2]。超声弹性成像技术在浸润性乳腺癌的诊断中已有广泛应用。但是，很少有研究评估乳腺黏液癌的弹性特征，因为黏液癌通常被认为是质地柔软的肿瘤[3]，且在一些传统的二维超声信号上很难与良性纤维腺瘤相区分。本研究旨在探讨声触诊组织量化技术在鉴别诊断乳腺纤维瘤与乳腺黏液癌的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该研究中所有患者均签署知情同意书。选取2012年11月～2015年12月在我院超声弹性成像检查的156例乳腺结节患者，均为女性，其中包括17例单纯型乳腺黏液癌患者，年龄28～81岁，平均（63.5±12.8）岁，25例混合型乳腺黏液癌患者，年龄36～80岁，平均（60.9±10.9）岁，61例乳腺纤维腺瘤患者，年龄18～61岁，平均（38.4±11.9）岁，53例乳腺癌侵袭性导管瘤患者，年龄31～80岁，平均（57.0±12.2）岁。这156例乳腺结节患者乳腺结节均接受手术或活检。

1.2 超声诊断仪器及检查方法

采用德国西门子S2000彩色多普勒超声诊断仪（ARFI成像软件，6～10MHz探头频率﹑中心频率7.5 MHz）。检查时，患者仰卧位，充分暴露胸部，选取仪器预设的乳腺检查条件，根据病灶的具体情况如形状边缘特征﹑内部回声及血流特征，做良﹑恶性结节的初步评价，BI-RADS分级。当至少2次调整样品感兴趣区的切面区域确认病灶后，选择病灶最大纵切面。告诉患者屏住呼吸，等待图像稳定性后，切换到它的ARFI应用模式，在同一病变部位保持探头不变，测量7次剪切波速度（SWV）值，剔除最高值和最低值后取平均值，测量时，应尽量避免钙化和囊性部分。当测值不在测量范围内时，VTQ值以“x.xx m/s”显示，以纵向位移为基础进行超声成像的声初诊组织成像技术以黑白表示组织相对硬度，如VTI主要显示为白色，VTQ值为0m/s；如VTI主要显示为黑色，VTQ值为8.4m/s[4]。

1.3 病理学背景

乳腺癌的特征性病理组织学特征表现为背景中大量的黏液细胞，团块状﹑索条状﹑腺管及筛状组织结构的上皮细胞悬浮于细胞外黏液湖中，癌细胞大小相似，具有多形性，核分裂像易见。根据Capella分类标准[5]，乳腺黏液癌根据是否含有细胞外黏液在恶性上皮细胞周围蓄积为单纯型乳腺黏液癌和混合型乳腺黏液癌。单纯型乳腺粘液癌所有区域均含有大量胞外黏液，癌巢漂浮在大量的胞质外粘液基质中，黏液肿瘤体积至少大于33%。混合型乳腺黏液癌表现为内大量细胞位于黏液区外，同时缺乏胞外黏液浸润性癌区域，胞外粘液至少占整个肿瘤的25%。

1.4 统计学处理

采用统计学软件SPSS20.0版对数据进行统计分析，计量资料采用（）表示，不同病理类型乳腺结节VTQ值测量采用方差分析。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 VTQ鉴别诊断误诊率

在这项研究中，常规二维超声对良﹑恶性乳腺黏液癌的鉴别诊断有较高的误诊率，为14.2%（6/42），单纯型黏液癌误诊率为 23.5%（4/17），混合型黏液癌误诊率为8%（2/25）。在156例乳腺结节患者中，其中单纯型乳腺黏液癌17例，混合型乳腺黏液癌25例，见图1，乳腺纤维腺瘤61例，见图2，乳腺浸润性导管癌53例，见图3。VTQ值测量分析，采用3.59m/s的VTQ值作为临界值[6]，VTQ值＞3.59m/s判定为恶性，VTQ值≤3.59m/s判断为良性，结果如表1所示。VTQ鉴别诊断在良性和恶性乳腺黏液癌误诊率为2%（1/42），单纯型乳腺黏液癌误诊率为5.9%（1/17），混合型乳腺黏液癌误诊率0%（0/25），VTQ技术的应用显著提高乳腺黏液癌的诊断准确性，见表1。

图1 乳腺黏液癌

图2 乳腺纤维腺瘤

图3 乳腺浸润性导管癌

表1 156例不同病理类型乳腺结节的VTQ值

2.2 四组不同病理类型乳腺结节VTQ值测量比较

VTQ的平均值，单纯型乳腺黏液癌和乳腺纤维腺瘤更相近，混合型乳腺黏液癌和乳腺浸润性导管癌更接近，但总的来说，黏液性癌看起来不是质地柔软的肿瘤，它具有一定的弹性硬度。经单因素分差分析，四组不同病理类型乳腺结节VTQ均值差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 四组不同病理类型乳腺结节VTQ均值（± s，m/s）

表2 四组不同病理类型乳腺结节VTQ均值（± s，m/s）

病理类型 n 均值单纯型乳腺黏液癌（1） 17 4.22±1.21混合型乳腺黏液癌（2） 25 5.27±1.49乳腺纤维腺瘤（3） 61 2.36±0.45乳腺浸润性导管癌（4） 53 6.79±1.63 F 127.53 P＜0.05

3 讨论

乳腺黏液癌的也可以称为黏液样癌或黏液癌，在乳腺原发浸润性乳腺癌中是一种少见的特殊类型，具有产生黏液肿瘤的生物学特性，预后比乳腺浸润性导管癌要好得多，但其发病率较低，在所有乳腺癌中占1%～3%[7-8]。大多数粘液癌患者首发症状是发现快速增长的乳腺肿块，触诊软到中等硬度。由于它的组织构成分为不同的亚型，不同的亚型乳腺黏液腺癌的预后有显著的不同[9]。

乳腺黏液癌的包块生长缓慢，大约一半的肿瘤会膨大生长形成肿块，边界清晰，压迫周围组织形成假性包膜，肿瘤组织富含黏液，质地柔软，由于其丰富的粘蛋白组织和低硬度，超声表现不同于一般的浸润型乳腺癌，而与乳腺良性肿瘤有一些相似之处，尤其是单纯型乳腺黏液癌，更容易被误诊为良性病变[10-11]，如纤维腺瘤。

通过VTQ比较乳腺黏液癌和乳腺纤维腺瘤和乳腺浸润性导管癌，我们的研究结果提示，单纯型黏液腺癌和混合型黏液腺癌，都有高弹性评分，可能与肿瘤含有大量黏液，形成高张力相关。肿瘤细胞周围有大量黏液，形成黏液湖[4]，肿瘤细胞呈不规则巢状﹑腺状﹑筛状漂浮在黏液湖，湖黏液之间更容易相互融合或在纤维之间断裂分离。Fleury[12]的相关研究报道表明98%乳腺纤维腺瘤例弹性评分较低，见图2。既往当肿块边缘清楚﹑形态呈“叶状”，后方回声增强及周边见血供，则高度怀疑为恶性；对于难以鉴别的肿块，尤其是单纯型黏液腺癌，一般建议在超声引导下穿刺活检病理学检查明确诊断。我们的研究结果表明，弹性成像可以用来区分黏液癌与纤维腺瘤，并可能有助于减少许多不必要的活检，但本研究样本量小；因此，我们将继续该研究以解决相关临床问题。

由于黏液癌的预后优于其他乳腺恶性肿瘤，所以及时发现并及时治疗，可以取得良好的治疗效果。早期乳腺黏液癌通过手术切除和辅助化疗，预后良好[13-14]，尤其是单纯型乳腺黏液癌预后明显好于混合型，混合型预后更多取决于黏液腺癌的构成[15]。但在实际检查中，病理基础决定了乳腺黏液癌病变部位乳腺良性病变的超声特征，特别是单纯型黏液性癌，临床和影像工作者需要重视，避免误诊。

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Effect of acoustic pulse radiation elastography and acoustic palpation tissue quantification in differential diagnosis of breast fibroma and mucinous carcinoma of breast

CHEN Wei1YUE Wenwen2ZHAO Chongke2XU Guang2MAO Feng2
1.Hospital of Fuzhou Economic and Technological Development Zone,Fuzhou 350015,China;2.Department of Ultrasound Medicine,the Tenth People’s Hospital of Tongji University;Institute of Ultrasound Medicine, Tongji University School of Medicine,Shanghai 200072,China

ObjectiveTo investigate the value of acoustic tissue quantification (VTQ) in the differential diagnosis of breast fibroadenoma and mucinous carcinoma of the breast.MethodsClinical data of 156 patients with breast nodules who underwent preoperative elastography and surgical treatment from November 2012 to December 2015 in our hospital were retrospectively analyzed,including 17 cases of simple type of breast mucinous carcinoma,25 cases of mixed type of breast mucinous carcinoma,61 cases of breast fibroadenoma,53 cases of breast invasive ductal carcinoma.The results of preoperative quantitative diagnosis of breast palpation and the postoperative pathological findings in 156 patients with breast nodules were compared and evaluated.ResultsThe difference of four groups with different pathological types of breast nodules which were detected by palpation quantitative VTQ was statistically significant(P＜0.05).The misdiagnosis rate of acoustic palpation tissue quantification in benign nodules and malignant mucinous carcinomas was 2%(1/42).The misdiagnosis rate in pure mucinous carcinoma was 5.9%(1/17),and the misdiagnosis rate in mixed type mucinous carcinoma was 0(0/25).The accuracy of acoustic palpation tissue quantification technique in breast mucinous carcinoma diagnosis is improved significantly.Compared with the quantitative value of tissue measurements by acoustic palpation,mucinous carcinoma is not similar to a soft tumor but rather has a certain degree of elasticity.ConclusionAcoustic tissue quantification (VTQ) in the differential diagnosis of breast fibroma and mucinous carcinoma of breast has high value.

Ultrasonography;Elastography;Acoustic palpation tissue quantification;Breast mucinous carcinoma;Breast fibroma

R445.1

A

2095-0616（2017）19-198-05

2017-06-22）