研究综合医院门急诊呼吸道传染病医院感染管理干预效果

刘 伟

广东省惠州市中心人民医院急诊科，广东惠州 516001

研究综合医院门急诊呼吸道传染病医院感染管理干预效果

刘 伟

广东省惠州市中心人民医院急诊科，广东惠州 516001

目的研究对综合医院门急诊呼吸传染病患者加强感染管理的效果。方法选择某综合三级甲等综合医院成人门诊及急诊等2个科室，于2015年1～12月间加强感染管理干预，同时选取每个科室10名护士，加强呼吸道传染病管理干预，科室通过对所有门诊﹑急诊医护工作者加强呼吸道传染病预防及隔离措施培训，制定全方位预防控制措施。观察在管理制度实施前后门诊﹑急诊医护工作者对感染预防知识掌握评分﹑预检分诊实施率的变化，评价上述综合干预措施的有效性。结果14年度，门诊﹑急诊护士对科室管理质量等评分均低于15年度（P＜0.05）。14年度，护士对呼吸道传染病知识掌握评分均低于15年度（P＜0.05）。14年度急诊110例患者中，预检分诊实施率为51例（46.36%）﹑门诊150例患者中，预检分诊实施率为88例（58.67%）；15年度急诊105例患者中，预检分诊实施率为91例（86.67%）；门诊142例患者中，预检分诊实施率为128例（90.14%）。结论于2015年1～12月间加强感染管理干预，此年度门诊﹑急诊科室护士对于管理质量及急性呼吸道传染病知识掌握度评分均较高，且护士预检分诊实施率相较于14年度较高。

门急诊；呼吸道传染病；感染管理；隔离

综合医院相较于专科医院接收患者类型全面﹑收治疾病范围较广，综合医院门诊﹑急诊接收患者流量较大，患者病情复杂﹑病种多样，且门诊﹑急诊科室内空间狭小﹑空气流通不畅，可能为部分呼吸道传染病传播创造条件[1]。一般换季﹑春季时期是呼吸道传染病高发阶段，而医院针对此类传染病应加强疾病预防与控制措施，避免发生大范围传播现象，保障社会安全及稳定发展，近些年常见爆发大范围呼吸道传染病类型包括禽流感﹑新型甲型流感等，对社会公共安全﹑居民身心健康均造成较大影响[2-3]。本研究对综合医院门急诊呼吸传染病患者加强感染管理的效果，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择某综合三级甲等综合医院成人门诊及急诊等2个科室，实施前（2014年1～12月），同时选取每个科室10名护士，急诊护士包括男4例﹑女6例，年龄22～45岁，平均（33.5±4.7）岁；门诊科室护士包括男2例﹑女8例，年龄在23～46岁，平均（33.8±4.6）岁。14年度门诊就诊患者为222余万人次，急诊门诊12余万人次，随机选择急诊110例患者及门诊150例患者，作为研究对象；于2015年1～12月间加强感染管理干预，选取14年度护士各10例；2015年度医院门诊量为220余万人次，急诊11余万人次，本次研究随机选择15年度急诊就诊患者105例及门诊就诊患者142例作为研究对象。

1.2 方法

14年度，医院门诊﹑急诊实施传统管理模式，包括科室明确各岗位工作人员职责范围，重视科室环境卫生干预工作，保持门诊﹑急诊大厅内通风，每日进行空气消毒及地面消毒，导诊﹑门诊输液﹑急诊接诊护士均做好分内工作，以微笑温和态度面对患者，提供人性化护理服务。

15年度，医院门诊﹑急诊科室重点加强呼吸道传染病感染管理，主要干预措施：（1）首先医院护理部召开全院会议，就14年度呼吸道传染病发生情况进行分析﹑探讨，制定门诊﹑急诊科室对相关呼吸道传染疾病预检分诊工作标准流程﹑制定门诊﹑急诊科室环境卫生监督制度；要求急诊﹑门诊相关负责人积极落实医院感染预防控制政策及制度。（2）门诊﹑急诊科室护士长应共同开会讨论，明确各科室不同环节工作者自身工作职责范围，发放工作质量监督手册。护士长每日巡视，监督科室预检分诊流程实施情况，对于疑似传染病患者必须加强监管，早期完成检查措施，尽早发现﹑排除呼吸道传染病患者，做好科室隔离工作[4-5]。（3）优化科室预检分诊流程，坚持专人﹑定位﹑定时﹑定责工作意识，护士应积极学习与急诊呼吸道传染病性相关知识，学习门诊﹑急诊说话艺术。每个季度自查一次科室工作实施情况，医院感染科室应定期指派专人负责督导门诊﹑急诊工作，及时发现日常工作环节中存在的管理漏洞，严格执行消毒隔离制度。科室定期组织医护人员接受相关感染控制﹑疾病防控等知识培训，在呼吸诊区放置醒目预检分诊标志，提醒医护人员[6]。（4）加大了对急诊科投入的人力，物力，财力方面。全面做好后勤保障。

1.3 观察指标

采用科室管理质量评分表，由护士本人填写，护士长负责回收表格并评分，消毒隔离制度﹑医疗垃圾处理﹑监管制度﹑职业防护等，每项指标满分为100分，评分标准：＜80分为质量一般；80～90分为质量较高；＞90分为优秀[7]。预检分诊﹑传染病个人防护﹑岗位培训﹑呼吸道传染病知识等，每项指标满分为25分，评分标准：＜15分表示传染病预防知识掌握度一般；16～20分为掌握度较好；＞20分表示掌握度高[8]。

1.4 统计学处理

采用SPSS 18.0统计软件，计量资料用（）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两年度护士对管理质量评分评估

14年度，门诊﹑急诊护士对消毒隔离制度﹑医疗垃圾处理﹑科室监管﹑职业防护等科室管理质量等评分均低于15年度，P＜0.05。见表1。

表1 两组护士对管理质量评分比较（ ± s，分）

表1 两组护士对管理质量评分比较（ ± s，分）

时间 消毒隔离制度 医疗垃圾处理 科室监管 职业防护2014年1～12月 81.55±1.06 85.23±1.04 74.12±1.08 79.12±1.01 2015年1～12月 92.23±1.10 93.25±1.10 88.25±1.01 90.41±1.05 t 31.266 23.693 42.735 34.656 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 两年度护士对呼吸道传染病预防知识掌握评分评估

14年度，护士对预检分诊﹑传染病个人防护﹑岗位培训﹑呼吸道传染病知识等指标评分均低于15年度，P＜0.05，见表2。

表2 比较两年度护士对呼吸道传染病预防知识掌握评分（ ± s，分）

表2 比较两年度护士对呼吸道传染病预防知识掌握评分（ ± s，分）

时间 预检分诊 传染病个人防护 岗位培训 呼吸道传染病知识2014年1～12月 18.20±0.37 17.50±0.39 18.01±0.27 17.36±0.50 2015年1～12月 22.16±0.80 21.60±0.49 22.19±0.55 23.07±0.38 t 20.092 29.278 30.510 40.661 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 两年度科室预检分诊实施率评估

14年度急诊预检分诊实施率﹑门诊预检分诊实施率均低于15年度，P＜0.05。见表3。

表3 两年度科室预检分诊实施率比较[n（%）]

3 讨论

医院作为控制呼吸道传染病的主要载体，需要加强对门诊及急诊科室传染病预防管理，达到早期发现﹑尽早隔离﹑积极治疗管理目标，及时切断传染病传播途径，控制院内交叉感染事件发生，保证门诊﹑急诊就诊患者的安全性，保护医护人员职业安全[9]。

本次结果提示14年度，门诊﹑急诊护士对科室消毒隔离制度﹑医疗垃圾处理﹑监管制度﹑职业防护等管理质量等评分均低于15年度（P＜0.05）。14年度科室未加强呼吸道传染病管理干预，15年度，加大了急诊科投入的人力，物力，财力方面，及院感培训方面的培训，通过积极改革相关规章制度，建立完善﹑标准化管理流程，积极落实并贯彻医院相关《传染病预检分诊制度》《发热病人管理》《呼吸道传染病应急预案》等政策。要求科室相关领导结合本科室实际人流量﹑主要收治患者类型等，将相关规章制度下发给科室所有医护人员，召开会议带领工作者共同学习，要求工作者积极掌握并树立主动实施医意识。科室加强4个环节的管理干预，包括护士长对科室工作监管﹑明确规定科室医疗垃圾处理及分类﹑严格规范科室消毒隔离制度落实﹑加强对医护人员提供职业防护知识宣教，提高管理质量[10-12]。

本研究结果提示14年度，护士对预检分诊﹑传染病个人防护﹑岗位培训﹑呼吸道传染病知识等知识掌握评分均低于15年度（P＜0.05）。14年度急诊预检分诊实施率﹑门诊预检分诊实施率均低于15年度（P＜0.05）。表明15年度科室加强呼吸道传染病感染管理干预，加强科室硬件建设，科室设置急性传染病紧急绿色通道，科室应调整布局，满足感染防控基本地理条件。同时科室护士长注重对科室工作者加强感染防控知识培训，包括常见传染病类型﹑护士职业防护﹑预检分诊制度实施必要性等[13-15]。急诊﹑门诊护士重点加强对部分发热患者进行预检分诊，早期发现可能存在急性传染病患者，及时隔离，缩小与其他患者接触面积；可有效提高预检分诊率。综上所述，于2015年1～ 12月间加强感染管理干预，此年度门诊﹑急诊科室护士对于管理质量及急性呼吸道传染病知识掌握度评分均较高，且护士预检分诊实施率相较于14年度较高。

[1] 熊辉，孙立颖，朱赛楠，等.2007至2011年医院门急诊患者细菌耐药监测[J].中国临床药理学杂志，2014，30（2）：100-103，111.

[2] 刘妙玲，李静静，吴菲，等.某妇幼保健机构工作人员职业暴露监测[J].中国感染控制杂志，2014，13（2）：109-111.

[3] 邹姮，是俊凤，许健，等.运用PDCA提高门急诊危急值信息化管理水平[J].中国卫生质量管理，2017，24（1）：32-34.

[4] 李建芳.程序化护理管理模式在门急诊输液的效果研究 [J].内科，2014，9（1）：71-72.

[5] 金建敏，赵彩莲，金雯，等.门急诊﹑住院危急值报告流程的专项调查与管理[J].浙江医学，2016，38（13）：1129-1132.

[6] 欧海娟，王瑛，谢春意，等.零缺陷管理对提高门急诊护理服务质量的效果[J].国际护理学杂志，2014，33（1）：206-207.

[7] 余艮珍，叶天惠，朱杉，等.两次预检分诊模式在儿科门急诊风险控制管理中的应用[J].中华现代护理杂志，2014，20（33）：4238-4240.

[8] 刘迎春.护理语言美在门急诊护患沟通中的应用分析 [J].中国卫生标准管理，2016，7（15）：207-208.

[9] 李扬，单清，马克杰，等.综合医院急诊重点病种管理探讨 [J].中华医院管理杂志，2014，30（11）：832-834.

[10] 林燕群.实施急诊绿色通道管理的效果观察[J].齐鲁护理杂志，2017，23（6）：71-72.

[11] 杨炯，陈佩，费爱华，等.上海新华医院一站式紧密型急诊管理模式实践与思考[J].中国医院，2017，21（1）：15-17.

[12] 高岚，程燕玲，杨晶，等.某医院加强门诊导医服务台感染管理的实践与体会[J].解放军预防医学杂志，2014，32（5）：443-444.

[13] 高斌，刘济民，贾洪，等.传染病医院加强布类管理控制医院感染[J].中华医院感染学杂志，2007，17（3）：312-313.

[14] 施建飞.关于传染病医院应对突发公共卫生事件的思考 [J].传染病信息，2009，22（4）：237-240.

[15] 李娇，商临萍，刘玲玉，等.山西省某三甲综合医院住院患者医院感染率的调查与分析[J].中国感染与化疗杂志，2016，16（1）：11-14.

Intervention effect of hospital infection management on emergency and respiratory tract infectious diseases in general hospital

LIU Wei
Emergency Department, Huizhou Central People's Hospital, Huizhou 516001, China

ObjectiveTo study the effect of strengthening infection management in patients with respiratory infectious diseases in outpatient and emergency department of general hospital.MethodsAdult outpatient and emergency departments of the tertiary Grade A comprehensive hospital were Selected and strengthened the intervention of infection management from January 2015 to December 2015. At the same time, 10 nurses in each department were selected to strengthen the management of respiratory infectious diseases. Comprehensive prevention and control measures were formulated by training to strengthen respiratory infectious disease prevention and quarantine measures for all outpatient and emergency medical staff. Infection prevention knowledge score of outpatient and emergency department medical staff changes, the change rate of the implementation of triage were observed before and after the implementation of the management system. The effectiveness of the above comprehensive interventions were evaluated.ResultsIn 2014, the scores of management and quality of nurses in outpatient and emergency department were lower than those in 2015(P＜0.05). In 2014, nurses' knowledge score of respiratory infectious diseases was lower than that in 2015(P＜0.05). In 2014, triage implementation rate in 110 cases of emergency patients was 51 cases(46.36%),triage implementation rate in 150 cases of outpatients was 88 cases(58.67%). In 2015, triage implementation rate in 105 cases of emergency patients was 91 cases(86.67%). Triage implementation rate in 142 cases of outpatients was 128 cases(90.14%).ConclusionIntervention in infection management was strengthened between January 2015 and December 2015. Nurses in outpatient and emergency departments had higher scores on management quality and acute respiratory infectious diseases in this year. Compared with 2014, the nurse triage implementation rate was higher.

Outpatient emergency; Respiratory tract infectious diseases; Infection management; Isolation

R197.3

A

2095-0616（2017）19-206-03

2017-07-10）