护理安全管理在提高血液透析室护理质量中的作用

苏惠娟 老成康 潘爱欢

广东省佛山市第五人民医院血液净化室，广东佛山 528211

护理安全管理在提高血液透析室护理质量中的作用

苏惠娟 老成康 潘爱欢

广东省佛山市第五人民医院血液净化室，广东佛山 528211

目的探讨护理安全管理在提高血液透析室护理质量中的作用。方法选择2015年2月～2016年12月到我院血液透析室进行血液透析的患者45例作为研究对象，患者均对本研究知情同意，通过随机分组，分得实验组23例，对照组22组，实验组施以护理安全管理，对照组给予常规护理，比较两组患者的不安全事件发生率﹑护理质量及满意度。结果实验组不良事件发生率低于对照组，两组差异有统计学意义（P＜0.05）。实验组护理质量评分为（94.21±2.89）分，患者及医师的满意度分别为（92.21±2.71）﹑（93.75±3.25），对照组护理质量评分为（83.72±4.51）分，患者及医师的满意度分别为（85.82±4.96）﹑（87.32±3.99），差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论实施护理安全管理，能有效减少血液透析患者的不安全事件发生率，同时，提高护理质量及满意度。

护理；安全管理；血液透析；护理质量

护理安全管理是通过对各种不安全因素进行控制，促进患者健康[1]。近年来，我国慢性肾脏病发病率逐渐上升[2]，据报道，目前我国每年患有慢性肾病的患者约有10%左右[3]，不对其进行及时治疗的话，患者晚期死亡率可高达22%[4]。目前临床上对其进行的治疗以血液透析为主[5]，若血透护理工作不到位，极易威胁到患者的生命安全[6]。现我院将护理安全管理运用在血液透析室中，观察其对护理质量的影响，已取得效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年2月～2016年12月到我院血液透析室进行血液透析的患者45例作为研究对象，患者均对本研究知情同意，通过随机分组分得实验组23例，对照组22例，实验组施以护理安全管理，对照组给予常规护理。纳入标准为：（1）患者确诊为慢性肾衰竭且需血液透析。（2）知情同意。（3）无其他严重合并症。（4）患者清醒可配合。排除标准：（1）拒绝参与者及中途退出者。（2）具有严重合并症者。本次研究已经伦理委员会批准，患者知情同意。其中，实验组男13例，女10例，糖尿病肾病8例，慢性肾炎6例，高血压病肾病8例，其他疾病1例。受教育年限平均（8.5±1.2）年，年龄平均（52.0±5.5）岁，从起病到现在共经历了（10.0±2.4）年，血液透析

表1 两组患者不安全因素发生率比较[n（%）]

频率为（3.3±0.8）次/周，对照组男11例，女11例，糖尿病肾病6例，慢性肾炎7例，高血压病肾病7例，其他疾病2例。受教育年限平均（8.7±1.1）年，年龄平均（53.0±6.2）岁，从起病到现在共经历了（11.0±1.9）年，血液透析频率为（3.5±0.4）次/周。经统计，两组患者在性别﹑受教育程度﹑年龄﹑疾病分布﹑平均病程长度﹑血液透析频率上比较，结果无统计学差异（P＞0.05）。

1.2 研究方法

对照组常规护理，实验组在其基础上如下护理：（1）建立质控小组，选择2名在本科室工作5年及以上具有相关管理经验的护士作为质控组的组长，各自分管2名护士，监督并指导血液透析中各个护理环节，每月进行一次专科学习，包括上下机的操作，并发症的预防，各类相关护理文书的记录等。每周进行一次质控会议，提高护理人员的管理意识。同时，质控组长还要对环境的消毒等进行监督。（2）对可能的不安全因素进行评估并预防。临床上不安全因素主要有脱针﹑跌倒等。感染是血液透析患者最主要的并发症[7]，应严格要求护理人员进行手消毒，防止医源性交叉感染。病室进行定期消毒，保持通风。操作过程中严格无菌操作，告知患者如何保护导管，可穿宽松衣服并抬高造瘘处肢体，洗澡时避免淋浴，导管可用塑料薄膜如保鲜膜进行包裹，防止打湿感染。有跌倒危险的患者应对其进行宣教，告知预防跌倒的重要性及措施，并给予相应的标示。穿刺前应仔细评估内瘘成熟度，正确使用抗凝剂，透析过程中密切观察患者病情变化，妥善固定好敷贴，防止脱针及感染等。（3）加强护理人员的操作技能及综合素质。特别是新护士及刚入科的护士。对护理人员进行血液透析相关知识的培训，特别是上下机前半小时，可以情景模拟法对相关护理人员进行考核，提高应急能力。了解其薄弱项，并对其进行重新培训并加强。制定并演练相关应急预案。（4）设备管理。保持仪器设备定点放置，按照操作步骤进行合理使用，定期进行保养﹑维修，有故障者及时上报设备科并监督其进行处理，

1.3 观察指标

两组患者的不安全因素发生率及护理质量﹑满意度比较。其中，满意度及护理质量选择问卷调查方式，问卷选用我科的护理质量评分考核表及满意度调查表。回收率100%。

1.4 统计学方法

利用SPSS17.0统计学软件，计量资料用（）表示，采用t检验，计数资料用 [n（%）]表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者不安全因素发生率比较

两组患者的不安全因素以脱针﹑跌倒等五项为主，其中两组患者透析中出血发生率最高，但实验组各项发生率均比对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组患者护理质量及满意度比较

实验组患者的护理质量评分﹑患者满意度﹑医师 满 意 度 分 别 为（94.21±2.89）﹑（92.21±2.71）﹑（93.75±3.25），分别高于对照组的（83.72±4.51）﹑（85.82±4.96）﹑（87.32±3.99），差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。使用过的设备应以500mg/L的含氯消毒剂进行擦拭。（5）合理排班。避免各层级人员层叠，尽量使高年资护士与低年资护士进行搭班，合理安排护理人员的休息时间，避免长时间的工作。（6）提高护理人员的护理安全意识。通过讲座形式授课，使其认识到护理安全，提高其保护自身及患者的意识。告知患者应防止剧烈运动，并学会判断造瘘是否通畅，即以指腹放置创口处观察是否有类似于电流的震颤经过[8]。并认真做好血液透析用物及抢救物品的准备。（7）采取绩效考核。将护理人员的绩效与职称﹑工作量﹑满意度﹑质量等关联，鼓励护理差错自愿上报或匿名上报，提升护理安全。根据护理量，对工作量大的护理人员增加相应补贴，提高广大护理人员工作积极性。护士长进行日查房检查护理人员的工作质量，了解病区情况，酌情检查护理人员的应急能力，了解患者的满意度情况。

表2 两组患者护理质量及满意度比较（ ± s）

表2 两组患者护理质量及满意度比较（ ± s）

满意度评分患者 医师n 评分 n 评分 n 评分实验组 23 94.21±2.89 48 92.21±2.71 8 93.75±3.25对照组 22 83.72±4.51 44 85.82±4.96 7 87.32±3.99 t 19.313 11.714 6.133 p＜0.05 ＜0.05 ＜0.05组别 护理质量评分

3 讨论

血液透析大部分由护理人员来进行操作，患者的安全与护理人员的专业技术及素质和环境等因素密不可分，因此对护理人员进行相关的护理安全管理极为重要[9]。

据报告，护理缺陷的好发人群主要是低年资护理人员，主要因素在查对环节﹑评估不到位﹑缺乏安全意识等[10-11]。本次研究中，对护理人员进行加强护理技术练习及考核，一定程度上避免了低年资护理人员因经验不足造成的差错。受到感染的血液透析患者死亡率可达到12%～38%[12-13]，对可能的不安全因素进行评估并预防，有效地降低了患者的感染率，其中实验组患者感染率为2.08%，对照组13.64%。实验组其余不安全因素发生率也较对照组低。合理弹性的排班最大限度地保证了护理人员的工作效率，绩效考核减少护理人员间的矛盾，加强护理人员的安全意识使得其在工作中更重视自身及患者的安全[14]。质控组长的监督及护士长日间的查房提高护理人员的重视[15]，使其在做好日常护理工作的同时，熟悉仪器设备及应急预案的相关知识，着力于护理质量的提高，其中实验组患者的护理质量评分﹑患者满意度﹑医师满意度分别为（94.21±2.89）﹑（92.21±2.71）﹑（93.75±3.25），分别高于对照组的（83.72±4.51）﹑（85.82±4.96）﹑（87.32±3.99）。

综上所述，实施护理安全管理，能有效减少血液透析患者的不安全事件发生率，同时，提高护理质量及满意度。

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Role of nursing safety management in improving nursing quality of hemodialysis room

SU Huijuan LAO Chengkang PAN Aihuan
Blood Purification Room, Foshan Fifth People’s Hospital, Foshan 528211, China

ObjectiveTo explore the role of nursing safety management in improving the quality of nursing in hemodialysis room.Methods45 patients with hemodialysis in our hospital from February 2015 to December 2016 were selected as the subjects. Informed consent was obtained for all patients. They were randomly divided into experimental group 23 cases and control group 22 groups. The experimental group was treated with nursing safety management, while the control group

routine nursing care. The incidence of unsafe events, nursing quality and satisfaction were compared between the two groups.ResultsThe incidence of adverse events in experimental group was lower than that in control group, and the difference between the two groups was statistically significant (P＜ 0.05). The nursing quality score of the experimental group was (94.21 ± 2.89) points, and the satisfaction degree of the patients and doctors was (92.21 ± 2.71), (93.75 ± 3.25), while the nursing quality score of the control group was(83.72 ± 4.51） points, and the satisfaction degree of the patients and doctors was (85.82 ± 4.96), (87.32 ± 3.99), the differences were statistically significant(P＜0.05).ConclusionThe implementation of nursing safety management can effectively reduce the incidence of unsafe events in hemodialysis patients, and at the same time improve the quality of care and satisfaction.

Nursing; Safety management; Hemodialysis; Nursing quality

R197.3

A

2095-0616（2017）19-215-03

2017-06-26）