脓毒症心肌抑制对脓毒症患者心功能及预后的影响研究

黄永光 霍保善 罗 威

广东省佛山市第二人民医院 南方医科大学附属佛山医院重症医学科，广东佛山 528000

脓毒症心肌抑制对脓毒症患者心功能及预后的影响研究

黄永光 霍保善 罗 威

广东省佛山市第二人民医院 南方医科大学附属佛山医院重症医学科，广东佛山 528000

目的探讨脓毒症心肌抑制对脓毒症患者心功能及预后的影响研究。方法选取我院2015年1月～2016年12月收治的132例脓毒症患者为研究对象，对所有患者进行前瞻性分析，根据患者进入ICU时左室射血分数（LVEF）分为心肌抑制组56例（LVEF＜0.5）和无心肌抑制组76例（LVEF≥0.5）。两组患者进入ICU第1﹑3﹑7天对心功能评价和血流动力学指标检测，并记录28d预后情况。结果入ICU第1天，心肌抑制组中心静脉压（CVP）﹑左室舒张末期内径（LVEDD），明显高于无心肌抑制组，差异有统计学意义（P＜0.05），心脏指数（CI）﹑肺血管通透性指数（PVPI）间比较差异无统计学意义（P＞0.05）；入ICU第3天，两组患者以上指标均无统计学意义（P＞0.05）；入ICU第7天，两组CVP﹑LVEDD差异均无统计学意义（P＞0.05），心肌抑制组CI﹑PVPI明显低于无心肌抑制组，差异有统计学意义（P＜0.05）。28d后心肌抑制组和无心肌抑制组生存率分别为75.00%﹑82.89%，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论脓毒症心肌抑制对心肌损伤具有可逆性，对心排血量和其他器官损坏影响较小，可降低左室收缩功能和扩大心室，对28d的死亡率无明显影响。

脓毒症；心肌抑制；心功能；预后

脓毒症是由感染引起的全身炎症反应综合征[1]，临床上具有发病率高﹑发病快﹑致死率高等特点，如不及时治疗，可发展成严重脓毒症﹑脓毒性休克，导致多器官功能障碍，其中心功能障碍是常见并发症。据报道[2]，诊断脓毒症休克后6h约20%患者可发生左心室功能障碍，1～3d增加至60%左

表1 患者近期疗效情况[n（%）]

右。目前脓毒症心肌抑制发病机制仍不明确，部分学者认为脓毒症心肌抑制可抑制心脏泵功能和减少心排血量等，导致血流灌注不足[3]。近年来研究发现[4-5]，心肌抑制因子﹑一氧化氮导致心功能障碍。因此，研究脓毒症心肌抑制对血液循环和器官功能的影响尤为重要。本研究选取我院2015年1月～2016年12月收治的132例脓毒症患者为研究对象，探讨脓毒症心肌抑制对脓毒症患者心功能及预后的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究选取我院2015年1月～2016年12月收治的132例脓毒症患者为研究对象，对患者进行前瞻性分析，根据患者进入ICU时左室射血分数（LVEF）分为心肌抑制组56例（LVEF＜0.5）和无心肌抑制组76例（LVEF≥0.5）。心肌抑制组男30例，女26例，年龄50～75岁，平均（63.3±2.5）岁，腹部感染10例，肺部感染38例，尿路感染8例；无心肌抑制组男42例，女34例，年龄52～74岁，平均（62.1±2.8）岁，腹部感染15例，肺部感染49例，尿路感染12例。两组患者一般资料无统计学意义（P＞0.05），具有对比性。纳入标准：（1）均符合2012国际严重脓毒症及脓毒症休克诊疗指南[6]中诊断标准；（2）入ICU至发病时间＜24h；（3）18岁＜年龄＜80岁。排除标准：（1）患有严重肝﹑肾功能障碍；（2）有器质性心脏病如急性冠脉综合症﹑急性心肌炎﹑心律异常﹑血压低﹑急性冠脉综合征﹑心肌炎等；（3）急性肺栓塞；（4）妊娠期或哺乳期患者。

1.2 方法

患者发病24h内均需立即进入ICU内，符合入选标准的患者入住ICU后，均给予超声心动图检查，使用Simpson’s方法测量射血分数，测量重复三次，取平均值。排除心脏病史患者，LVEF＜0.5可判断为脓毒症心肌抑制，LVEF≥0.5可判断非脓毒症心肌抑制。

两组患者进入ICU第1﹑3﹑7天分别采用脉搏指示连续心排血量（PICCO）和超声心动图（UCG）监测技术对心功能评价和测量血流动力学各指标。记录中心静脉压（CVP）﹑心脏指数（CI）﹑肺血管通透性指数（PVPI）﹑左室舒张期末内径（LVEDD）。统计两组28天生存率。

1.3 统计学分析

使用SPSS19.0进行数据统计分析，计量资料以（）表示，计数资料以百分数表示，分别采用t检验和χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组心功能、血流动力学影响情况比较

入ICU第1天，心肌抑制组CVP﹑LVEDD对比无心肌抑制组明显升高，差异有统计学意义（P＜0.05），CI﹑PVPI间比较差异无统计学意义（P＞0.05）；入ICU第3天，两组患者以上指标比较差异无统计学意义（P＞0.05）；入ICU第7天，两组CVP﹑LVEDD差异均无统计学意义（P＞0.05），心肌抑制组CI﹑PVPI对比无心肌抑制组明显降低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 预后情况

28d后心肌抑制组生存率为75.00%（42/56），无心肌抑制组生存率为82.89%（63/76），两组差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨论

脓毒症是机体感染引起的全身炎症反应，病情转变快﹑发展迅速，为临床上治疗带来困难，目前脓毒症及其引发的重症是ICU常见疾病[7-8]。近年来，随着对脓毒症病理的研究及医学治疗技术提高，其死亡率明显下降，但脓毒症仍是ICU中患者死亡的主要原因[9-10]。脓毒症通常引发不同程度的心肌功能抑制，其临床上主要表现为心室扩张﹑LVEF下降﹑收缩功能差等，其诊断率受诊断时间﹑心血管系统自身的适应性﹑心血管复苏程度﹑机体反应性及复苏采取的治疗措施等影响[11-12]。因此了解脓毒症心肌抑制对患者的影响，采取及时有效的措施具有重要意义。

多种病理因素可引发心肌抑制，主要分为影响心肌细胞本身因素和影响心肌细胞环境因素。心肌细胞本身因素有心肌抑制因子﹑β肾上腺素能受体﹑线粒体损伤﹑一氧化氮﹑钙离子内流等，影响心肌细胞环境因素有心肌循环及微循环功能障碍﹑循环抑制物﹑自主神经功能缺陷﹑心肌代谢变化等[13-15]。脓毒症引发心肌抑制往往不是一种因素导致，是由多种因素共同作用的结果。

本研究通过UCG监测心脏各腔室的形态﹑心脏收缩和舒张功能，同时通过PICCO评估肺血管通透性﹑心脏前后负荷﹑血管外肺水功能。研究结果显示，入ICU第1天，心肌抑制组CVP﹑LVEDD分别为（14.68±6.30）mm Hg﹑（51.32±6.74）mm，比 无 心肌 抑 制 组（14.68±6.30）mm Hg﹑（51.32±6.74）mm高，差异均有统计学意义（P＜0.05）。病程早期UCG上异常表现为LVEF降低﹑左心室扩张，从而引发CVP提高。LVEF降低反应左心室收缩功能下降，每搏量减少，所以通过扩张左心室来弥补。入ICU第3天，心肌抑制组和无心肌抑制组LVEF分别为（52.08±6.60）mm﹑（50.34±5.49）mm，有所升高，左心室变化不大，两组患者心功能指标和血流动力学指标均无统计学意义（P＞0.05）；入ICU第7天，心肌抑制组和无心肌抑制组LVEF分别为（44.23±6.95）mm﹑（47.41±5.51）mm，恢复正常，左心室缩小，心肌抑制组CI﹑PVPI对比无心肌抑制组明显降低，差异有统计学意义（P＜0.05），其他指标无差异，虽然PVPI有所不同，但数值并不能判断通透性升高。本研究心肌抑制到心肌恢复符合文献关于脓毒症心肌抑制发展规律。28d后两组生存率差异无统计学意义（P＞0.05），说明心肌抑制对死亡率影响较小。

综上所述，脓毒症心肌抑制对心肌损伤是可逆性损伤，LVEF降低和心室扩张，对心排血量和其他器官损坏影响较小，对28d死亡率无明显影响。

[1] 罗红敏.全球脓毒症发生率及病死率的估计[J].中华危重病急救医学，2016，28（8）：722.

[2] 汪宗昱，李宏亮，么改琦，等.脓毒症心肌抑制对脓毒性休克患者血流动力学和器官功能及预后的影响[J].中华危重病急救医学，2015，27（3）：180-184.

[3] 孟繁甦，岑英文，郭应军，等.静脉注射左西孟旦对脓毒症休克患者心肌抑制影响的临床疗效[J].重庆医学，2013，42（26）：3164-3166.

[4] 李真玉，陈兵，李广平.脓毒症心肌抑制的诊治进展[J].中国循环杂志，2015，30（7）：705-707.

[5] 李娟珍，王莹.脓毒症心肌抑制的临床诊断[J].中国小儿急救医学，2016，23（8）：556-560.

[6] Dellinger R P，Mitchell M，Andrew R，et al.Surviving SepsisCampaign: Interna-tional Guidelines for Management of SevereSepsis and Septic Shock，2012[J].Intensive Care Med，2013，39（2）：165-228.

[7] 冯玉玺，李爱丽."三证三法"治疗脓毒症心肌抑制的研究进展 [J].医学综述，2013，19（15）：2775-2777.

[8] 蔡国龙，严静，邱海波.中国严重脓毒症/脓毒性休克治疗指南(2014):规范与实践[J].中华内科杂志，2015，54（6）：484-485.

[9] Rudiger A，Singer M.The heart in sepsis: from basic mechanisms to clinical management.[J].Current Vascular Pharmacology，2013，11（2）：187-195.

[10] 杜虹，闫照虹，李璟，等.脓毒性心肌功能障碍[J].现代生物医学进展，2015，15（3）：538-542.

[11] 胥亦龙.肌钙蛋白浓度与严重脓毒症患者预后的关系探究[J].实用心脑肺血管病杂志，2015，23（2）：153-154.

[12] 赵志伶，樊巧鹰，汪宗昱，等.脓毒症心肌抑制的临床表现及发病机制研究进展[J].中华危重病急救医学，2014，26（7）：525-528.

[13] 耿丽娟，李素玮，张永利，等.脓毒症心肌损伤发病机制的研究进展[J].中华内科杂志，2015，54（1）：77-80.

[14] 曾文美，毛璞，黄勇波，等.脓毒症预后影响因素分析及预后价值评估[J].中国中西医结合急救杂志，2015，22（2）：118-123.

[15] 田慈，谢苗荣.脓毒症心肌损伤机制的研究进展[J].临床和实验医学杂志，2013，12（2）：148-150.

Study on cardiac function and prognosis of sepsis patients with sepsis myocardial depression

HUANG Yongguang HUO Baoshan LUO Wei
Department of Critical Care Medicine,Foshan Second People's Hospital, Foshan Hospital Affiliated to Southern Medical University,Foshan 528000,China

ObjectiveThe explore the study on cardiac function and prognosis of sepsis patients with sepsis myocardial depression.Methods132 patients with sepsis from January 2015 to December 2016 were selected as the study subjects,and all patients were prospectively analyzed.According to the left ventricular ejection fraction (LVEF) enter the ICU,all patients were divided into two groups:the myocardial depression group(LVEF＜0.5),counting 56 patients,the nonmyocardial depression group(LVEF＞0.5),counting 76 patients.Then,the cardiac function evaluation and hemodynamic index detection of two groups on the first,third,and seventh day in ICU were evaluated,and the prognosis of the twentyeighth day was recorded.ResultsIn ICU,on the first day,the central venous pressure(CVP),left ventricular end diastolic diameter(LVEDD) of myocardial depression group were significantly higher than the non-myocardial depression group,the difference was statistically significant(P＜0.05);While,the differences between cardiac index(CI) and pulmonaryvascular permeability index (PVPI) were no statistical significance(P＞0.05);On the third day,there was no difference of CUP,LVEDD,CI,and PVPI;On the seventh day,the differences of index of CUP,LVEDD in two groups were no statistical significance(P＞0.05),the CI,PVPI of myocardial depression group were lower than those of non-myocardial depression group,the difference was statistically significant(P＜0.05).On the twenty-eighth day,the survival rate of group of myocardial depression and non-myocardial depression respectively were 75.00% and 82.89%,there was no statistical significance(P＞0.05).ConclusionSepsis myocardial inhibition on myocardial damage is reversible,has little influence on cardiac output and other organs damage,can reduce the left ventricular systolic function and expanding ventricle,and had no effect on the death rate of the twenty-eighth day.

Sepsis;Myocardial depression;Cardiac function;Prognosis

R459.7

A

2095-0616（2017）19-224-03

2017-08-08）