甲状腺侧叶切除术治疗孤立性甲状腺结节的疗效分析

张海峰

广东省清远市人民医院，广东清远 511518

甲状腺侧叶切除术治疗孤立性甲状腺结节的疗效分析

张海峰

广东省清远市人民医院，广东清远 511518

目的探究甲状腺叶切除术治疗孤立性甲状腺结节的效果。方法收集2015年2月～2016年2月我院收治的64例孤立性甲状腺结节患者，按治疗方式的不同分为两组，观察组采取甲状腺侧叶切除术，对照组实施常规手术治疗，比较两组临床治疗效果。结果（1）观察组平均手术时间，术中出血量切口长度等指标显著优于对照组（P＜0.05）。（2）观察组并发症发生率为5.0%；对照组并发症发生率为25.0%（P＜0.05）。 结论 甲状腺侧叶切除术治疗孤立性甲状腺结节的疗效显著，值得临床推广。

甲状腺侧叶切除术；孤立性甲状腺结节；常规手术

随着我国食品安全问题的日益突出以及人们饮食习惯的变化，近年来，甲状腺疾病发病率呈现逐渐上升趋势[1]。孤立性甲状腺结节（主要包括甲状腺囊肿﹑甲状腺瘤﹑结节性甲状腺肿）的发病机理非常复杂﹑诱因多，而且，临床缺乏特意典型表现，误诊率﹑漏诊率非常高，这给疾病治疗带来很大困扰[2]。虽然甲状腺结节没有典型的病症表现，且患有甲状腺结节的患者大多为良性病变。但相对于其它肿瘤疾病来说，其具有较高的发病率，特别常见于40周岁以上的中年人群和老年人群，并且女性的发病率要相对高于男性。相关调查研究显示，患者患有孤立性甲状腺结节后一般都不能主动发现疾病，这主要是因为症状不典型使患者和医生忽略；患上孤立性甲状腺结节后，如果不及时进行手术切除治疗，则甲状腺肿瘤很有可能病变恶化成恶性肿瘤，严重影响患者正常的学习﹑工作和生活，甚至给患者带来极大的身心健康和生命安全威胁。可见，早发现﹑早切除﹑早治疗对于孤立性甲状腺结节疾病的预后有重要影响。手术是治疗孤立性甲状腺结节的主要方式，为探究甲状腺叶切除术对于孤立性甲状腺结节的效果，本文研究如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

收集2015年2月～2016年2月我院收治的64例孤立性甲状腺结节患者，按治疗方式不同分为2组，其中，对照组24例，男7例，女17例，患者年龄在20～73岁之间，平均年龄为（45.6±2.0）岁，患者病程在0.5～5年之间，肿块大小在1.6×1.6cm～4.5×5.0cm之间；观察组40例，男12例，女28例，患者年龄在19 ～ 69岁之间，平均年龄为（47.0±1.8）岁，患者病程在0.5～8.5年之间，肿块大小在1.4×1.6cm～4.9×5.0cm之间；两组患者在性别﹑年龄﹑病程﹑肿块等资料方面无显著差异性（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组 对照组实施常规手术治疗，患者取仰卧位，全麻，在患者胸骨上缘2cm位置作6cm左右的弧形切口，切开颈白线，局部切开甲状腺背膜并充分暴露甲状腺。分离甲状腺颈动脉分支，进行结扎处理，及时切除甲状腺病变部位，缝合创面，术后进行常规抗感染治疗。

表1 两组手术指标比较（ ± s）

表1 两组手术指标比较（ ± s）

组别 手术时间（min） 术中出血量（mL） 切口长度（cm） 住院时间（d） 住院费用（元）观察组 57.4±10.5 53.4±11.0 6.0±0.9 4.9±0.9 4045.3±88.2对照组 78.9±12.5 86.4±13.5 20.0±2.0 7.9±1.5 4987.3±94.2 t 6.551 7.026 7.115 5.208 5.596 P 0.007 0.005 0.006 0.019 0.012

表2 两组并发症情况与复发率比较[n（%）]

1.2.2 观察组 观察组接受甲状腺侧叶切除术治疗：双侧颈丛麻醉，颈前低领切口，将皮下组织﹑颈阔肌层逐层切开，使用高频电刀向上游离到甲状软骨部位，向下游离到胸骨切记部位，不进行颈前肌群的横断处理，沿着颈白线切开指导甲状腺。经过全面的探查，严格按照囊内原则切除甲状腺，紧贴腺体结扎﹑切断甲状腺中静脉，预防术中过度牵拉前提组织。解剖并结扎甲状腺上级，切断动静脉。使用花生米大的纱布球钝性剥离甲状腺中下级，促使中下级血管骨骼化，并进行切断与结扎处理。离断峡部组织，若术中发现锥状叶增大，则将其一并切除。游离并提起患侧甲状腺腺体，钝性剥离背部，分离并保留甲状旁腺。结合术中具体情况，合理选择喉返神经暴露或不暴露，在手术过程中，严密观察患者发音情况。使用可吸收线缝合患侧甲状腺提，手术后进行标本检查，如果发现可疑甲状旁腺组织，则留置引流逐层缝合颈前各层。

1.3 观察指标

（1）比较两组手术情况，主要包括术中出血量﹑手术时间﹑切口长度﹑住院时间与费用等指标。（2）比较两组并发症情况与复发率情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS13.0数据处理软件进行综合处理，计数资料组间比较采用χ2检验，计量资料组间t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术指标分析

观察组平均手术时间，术中出血量切口长度等指标显著优于对照组（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组并发症情况与复发率分析

观察组出现并发症2例患者出现并发症，并发症几率5.0%；对照组出现并发症6例，并发症几率25.0%（P＜ 0.05）。

对患者进行1年随访，观察组0例复发，对照组4例复发，复发率16.7%（P＜0.05）。见表2。

3 讨论

孤立性甲状腺结节患者的症状表现不典型，在生活中往往很难注意到发生了病变，而直到患者的结节处﹑颈部淋巴及其周边组织出现明显的肿大现象，甚至患者出现声带麻痹﹑声音嘶哑或者远处转移等典型表现症状，才基本可判断已经发生了恶性病变[3]。虽然孤立性甲状腺结节通常多见于良性肿瘤，但是早期的甲状腺癌与甲状腺结节良性肿瘤存在非常类似的症状表现和病理学特征，目前对于此病的确诊技术还不够先进，因此在临床诊断上存在一定的难度。此外，高功能甲状腺肿瘤也存在3%左右的癌变率[4]。当前，已经应用于临床医学的确诊率相对较高的诊断方法是细针穿刺细胞学检测及冰冻切片法，但是同样存在一定程度的误诊和漏诊问题。

在孤立性甲状腺结节的临床治疗方法中，手术治疗是比较常用的一种方法[5]。手术治疗效果明显，可使患者的临床症状得到有效改善。但是，对接受手术治疗患者进行跟踪观察可发现，术后患者容易出现并发症，例如出现大出血﹑切口感染等，对患者的正常生活造成影响，严重时还会损伤患者的重要脏器[6-7]。因此，必须选择合适的手术方式﹑制定科学合理的康复方案帮助患者缓解治疗痛苦并有效降低术后并发症的发生率。一般情况下，患者所患的孤立性甲状腺结节都属于良性病变，比较适宜的手术方式包括部分单侧甲状腺腺叶切除手术以及单纯甲状腺结节摘除手术等，不同手术的治愈效果和后期影响存在一定的区别[8]。在本研究中，常规组采取常规手术的方式进行诊治；侧叶切除组采用甲状腺侧叶切除术进行诊治。将诊治结果相对比可看出，利用甲状腺侧叶切除术可将甲状腺周围的疏松组织完全剥离，可贴紧甲状腺腺体将血管离断，手术基本不会损伤甲状旁腺以及周围神经，并且手术后患者出现短暂性声嘶﹑呛咳的次数明显减少[9]。此外，对于绝大多数良性病变的患者来说，将其全叶腺体切除后，由于对侧正常的甲状腺组织具有较强的代偿能力，因而不会对甲状腺的正常功能产生较较大的影响。可见采用该手术方式是比较安全可靠的，其同时兼顾了良性结节和恶性结节的切除治疗。但是，已经将对侧甲状腺切除的患者不宜采用此种手术方法。此外，相比于对照组，观察组患者在接受甲状腺侧叶切除手术后的并发症发病率明显降低，这充分说明甲状腺侧叶切除手术具有更高的安全性，更适宜被临床治疗广泛应用。相应的，临床上在采用甲状腺侧叶切除手术进行治疗时，还应注意手术前对患者的全面检查工作，明确甲状腺病变范围[10-12]；根据患者的实际情况和情绪状态等给予必要的精神安抚和心灵支持；术后加强消炎消毒﹑预防切口感染等重要工作；手术过程中，主刀医师应灵活判断，根据患者实际的病变程度选择最正确﹑最有效的治疗方案，凭借丰富的经验和充足的医学理论知识进行和指导手术操作[13-15]。通过本文研究证实，观察组平均手术时间（57.4±10.5）min，术中出血量（53.4±11.0）mL﹑切口长度（6.0±0.9）cm﹑住院时间（4.9±0.9）天﹑住院费用（4045.3±88.2）元均优于对照组，观察组并发症几率5.0%﹑复发率0显著低于对照组，提示甲状腺侧叶切除术治疗孤立性甲状腺结节的有效性，提示这说明采用甲状腺侧叶切除术治疗孤立性甲状腺结节具有出血量小﹑刀口长度短﹑手术时间短﹑患者痛苦少﹑术后恢复快等优点[12]。

综上所述，甲状腺侧叶切除术治疗孤立性甲状腺结节的有效性与可靠性，科学性强﹑安全性高，尤其适合在基层医院展开。

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Analysis of curative effect of thyroid lateral lobectomy for solitary thyroid nodules

ZHANG Haifeng
Qingyuan People's Hospital, Qingyuan 511518, China

ObjectiveTo discuss the effect of thyroid lateral lobectomy for solitary thyroid nodules.Methods64 cases with solitary thyroid nodules from February 2015 to February 2016 were selected and divided into two groups according to different treatment methods. The observation group was treated with lateral thyroid lobectomy, while the control group was treated with conventional surgery. The clinical efficacy between the two groups was compared.Results(1)The average operation time, intraoperative blood loss and the length of incision in the observation group were significantly better than those in the control group, which showed significant difference(P＜0.05); (2)The complication rate of the observation group was 5.0%, and that of the control group was 25.0%, which showed significant difference(P＜0.05).ConclusionThe effect of thyroid lateral lobectomy in the treatment of solitary thyroid nodules is significant, worthy of clinical promotion.

Lateral thyroid lobectomy; Solitary thyroid nodule; Conventional surgery

R653

A

2095-0616（2017）19-227-03

2017-06-06）