分析微创另路挂线术治疗高位马蹄形肛瘘35例的临床疗效

黄锦辉 苏 舟 余国湛 梁伟兵

广东省开平市中医院肛肠科，广东开平 529300

分析微创另路挂线术治疗高位马蹄形肛瘘35例的临床疗效

黄锦辉 苏 舟 余国湛 梁伟兵

广东省开平市中医院肛肠科，广东开平 529300

目的分析微创另路挂线术治疗高位马蹄形肛瘘35例的临床疗效。 方法 选取我院2014年12月～2016年12月共65例高位马蹄形肛瘘患者，以随机分配为原则，分为观察组35例和对照组30例。观察组采用微创另路挂线术进行治疗，对照组采用常规的弧形切开引流术，比较两组患者的临床疗效。 结果观察组患者术后肛门外括约肌收缩波幅﹑静息波幅高于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05），；观察组患者肛门外括约肌肌电时程低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；术后6d，观察组患者疼痛积分﹑肛门渗液积分均低于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05），具备统计学意义。而两组患者在肛门狭窄﹑失禁程度方面比较差异无统计学意义（P＞0.05）。 结论 微创另路挂线术治疗高位马蹄形肛瘘具有良好的临床疗效，对患者的损伤较小，同时对肛周组织有一定的保护作用，有利于患者的康复，值得在临床推广应用。

微创另路挂线术；高位；蹄形；肛瘘

高位马蹄形肛瘘由于其内口较高，管道走向深而复杂，治疗难度较大，对临床医师提出了较高的要求[1]。过去大多通过传统手术对患者进行治疗，但这种手术方式会使患者受到较大的创伤，肛门损伤严重，复发率高，同时多数患者都无法做到一次根治[2]。因此，本次研究采用微创另路挂线术治疗高位马蹄形肛瘘患者，取得了良好的效果。具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2014年12月～2016年12月共65例高位马蹄形肛瘘患者，以随机分配为原则，分为观察组35例和对照组30例。观察组中男22例，女8例，年龄17～64岁，平均（32.0±2.4）岁。其中前方蹄形患者13例，后方蹄形患者22例；对照组中男23例，女7例，年龄18～63岁，平均（31.9±2.8）岁。其中前方蹄形患者10例，后方蹄形患者20例。所有患者仅对研究情况知情，签署知情同意书。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。所有患者均符合全国肛肠病学术会议（1992年）制定的高位蹄形肛瘘诊断标准。排除肠结核患者﹑炎症性肠病患者﹑肛门失禁患者﹑肛管直肠测压未见异常者﹑精神病患者﹑孕妇﹑危重症患者等。

表1 两组患者肛门外括约肌肌电图与肛门功能比较（ ± s）

表1 两组患者肛门外括约肌肌电图与肛门功能比较（ ± s）

组别 n 收缩波幅（μV）肛管功能长度（d）观察组 35 493.60±1.36 188.56±2.44 6.88±1.96 126.83±4.64 62.45±2.81 1.60±0.46对照组 30 426.33±1.57 144.07±2.55 12.19±1.57 127.46±4.68 62.31±2.78 1.57±0.50 t 183.080 71.530 12.121 0.543 0.201 0.250 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05静息波幅（μV） 时程（ms） 肛管最大收缩压（Pa）肛管静息压（Pa）

表2 两组患者临床指标比较（ ± s，分）

表2 两组患者临床指标比较（ ± s，分）

组别 n 术后2d 术后6d疼痛积分 肛门渗液积分 肛门狭窄程度积分 肛门失禁积分 疼痛积分 肛门渗液积分 肛门狭窄程度积分 肛门失禁积分观察组 35 2.55±0.30 2.79±0.24 2.35±0.12 2.69±0.24 1.24±0.41 1.33±0.51 1.67±0.40 1.74±0.26对照组 30 2.56±0.28 2.78±0.32 2.36±0.30 2.67±0.32 2.12±0.34 2.04±0.55 1.84±0.61 1.89±0.58 t 0.139 0.141 0.171 0.281 9.458 5.365 1.305 1.308 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05

1.2 方法

对照组采用弧形切开引流术进行治疗，具体内容如下：对患者实行硬膜外麻醉，引导患者采用膀胱截石位，给予患者消毒铺巾。手术切口选择为外口向前或正中位置，使切口呈放射状。待瘘口彻底敞开后，需要先观察其中是否存在管道或坏死组织，并进行彻底清除，完成后对创面进行修复，保证创面的清洁性。之后再对切口进行缝合，缝合要建立在无无效腔的基础上，术后对患者进行常规消毒。

观察组采用微创另路挂线术进行治疗，具体内容如下：麻醉方式﹑取位﹑消毒和对照组相同，选择一侧切口注入亚甲蓝，观察患者内口，再将核橡皮筋连接的探头从外口插入，对内口具体位置进行判断，并将探针头从内口伸出。根据探针的位置，在肛缘相应位置作切口，保证两者相通，取出探针后同时取出橡皮筋，并根据橡皮筋切开皮肤，再将橡皮筋拉紧，进行固定。对两侧的外弯形瘘管进行搔刮并清洗，并与切口连接，采用浮线，挂在另外一端进行引流。若手术中发现患者瘘管中存在盲道，要先对其进行搔刮清洗，之后要将瘘管和皮肤相近的位置切开，并通过浮线进行引流，术后对患者进行消毒治疗。一般术后8d拆除患者浮线，使切口自然愈合。术后检查时，选择纱条对患者创口进行充填，保证创口的正常愈合。一般患者的橡皮筋会在术后10d自然脱落，若存在未脱落的现象，则应当剪断或将挂线收紧。

1.3 观察标准

术后对患者前后肛门功能进行评价：检测肛管最大收缩压﹑肛管静息压以及肛管功能长度；分别在术后2﹑6d对患者疼痛评分﹑肛门渗液评分﹑肛门狭窄程度评分和肛门失禁评分进行分析：分为0～3分，患者分数越高，则表示临床症状越严重。

1.4 统计学分析

本次实验数据采用SPSS12.0软件进行统计学分析，计量资料以（）表示，采用t检验，计数资料以百分比表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者肛门外括约肌肌电图与肛门功能比较

观察组患者肛门外括约肌收缩波幅﹑静息波幅高于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者肛门外括约肌肌电时程短于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组患者肛管最大收缩压﹑肛管静息压﹑肛管功能长度比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

2.2 两组患者临床指标比较

观察组患者术后6d疼痛积分﹑肛门渗液积分低于对照组患者，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05），其他指标差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

3 讨论

目前临床中对于高位马蹄形肛瘘大多采取手术治疗，传统的手术治疗包括切除法﹑切开法﹑挂线法或三法结合的方式[3]。但这几种手术方式都有着对患者损伤大﹑复发率高的劣势，因此，高位马蹄形肛瘘在临床中也是较为难治的一类肛瘘[4]。有相关研究显示，传统手术治疗高位马蹄形肛瘘复发率约为39%，术后肛门失禁率约为34%，同时大多数患者存在肛门变形严重的情况，需要多次反复手术才能治愈[5]。这主要是因为传统手术要使手术部位充分暴露，同时需要引流畅通和切除充分，这样才能保证手术的成功率，但对患者的肛门生理功能保护严重不足，术后肛门畸形﹑肛门狭窄﹑大便失禁的发生率较高[6-9]。有研究提出[10-12]，治疗高位马蹄形肛瘘应当以“拔根塞源﹑重视内口”和“微创护肛﹑强调功能”为基本原则。

本次研究采用微创另路挂线术对高位马蹄形肛瘘进行治疗，手术切口较小，术后瘢痕面积也较小，可以对患者的肛周组织进行保护，缓解患者的疼痛，促进患者的快速恢复[13-16]。另一方面，挂线治疗能够促进局部炎症反正的发生，导致周围组织和肌肉的断端粘连，减少了肌肉回缩，有效降低了肛门失禁的发生率[8]。

本次研究中，观察组采用微创另路挂线术进行治疗，对照组采用常规的弧形切开引流术。结果显示，观察组患者术后肛门外括约肌收缩波幅﹑静息波幅高于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者肛门外括约肌肌电时程低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；术后6d，观察组患者疼痛积分﹑肛门渗液积分均低于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。而两组患者在肛门狭窄﹑失禁程度方面比较差异无统计学意义（P＞0.05）。综上所述，微创另路挂线术治疗高位马蹄形肛瘘具有良好的临床疗效，对患者的损伤较小，同时对肛周组织有一定的保护作用，有利于患者的康复，值得在临床推广应用。

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[9] 贾莉，王建平.两种术式治疗高位后马蹄形肛瘘的效果比较[J].实用医院临床杂志，2012，9（2）：113-114.

[10] 郑芳.一次性切开挂线放射状多切口引流治疗高位马蹄形肛门直肠周围脓肿128例[J].结直肠肛门外科，2012，18（2）：122-123.

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Clinical effect of minimally invasive method on the treatment of 35 cases of high horseshoe anal fistula

HUANG Jinhui SU Zhou YU Guozhan LIANG Weibing
Departmeng of Anorectal,the Traditional Chinese Medicine Hospital of Kaiping City,Kaiping 529300,China

ObjectiveTo analyze the clinical effect of minimally invasive method on the treatment of 35 cases of high horseshoe anal fistula.MethodsFrom December 2014 to December 2016,a total of 65 patients with high horseshoe anal fistula were selected in our hospital,they were divided into 35 cases in the observation group and 30 in the control group according to the random distribution principle.The patients in observation group were treated with the minimally invasive method,and the patients in control group were treated with conventional arc-incision drainage,the clinical efficacy of the two groups were compared.ResultsThe difference between the postoperative anal sphincter and stincter of the anal sphincter in the observation group was higher than those in the control group,and the difference was statistically significant(P＜0.05).The duration of the sphincter of the anal sphincter of the observation group was lower than those in the control group,and the difference was statistically significant(P＜0.05).Postoperative 6d,the scores of pain points and anal penetration in the observation group were lower than those in the control group,and the difference was statistically significant(P＜0.05).In the two groups,there was no statistical significance in the comparison of anal stenosis and incontinence(P＞0.05).ConclusionMinimally invasive another way for the treatment of hanging line high horseshoe anal fistula has good clinical curative effect,less damage on the patients,at the same time of anus week organization has certain protective effect,and it's beneficial to the patient's rehabilitation,is worth popularizing in clinical application.

Minimally invasive road hanging;High;Horse shoe;Anal fistula

R657.16

A

2095-0616（2017）19-234-03

2017-07-05）