针刺联合中药治疗椎动脉型颈椎病的临床观察

刘 虹(海军机关门诊部，北京 100841)

针刺联合中药治疗椎动脉型颈椎病的临床观察

刘 虹
(海军机关门诊部，北京 100841)

针刺；颈椎病；针药结合；临床疗效

椎动脉型颈椎病(CSA)是临床上常见的颈椎病类型，主要临床表现是眩晕、头痛、恶心和猝倒等。在椎动脉影像学检查前常难以确诊[1]。该病的高发人群是中老年人，但随着生活节奏的加快，本病呈现年轻化的趋势，给患者的生活和工作带来了诸多不便[2]。笔者通过比较针刺配合中药治疗CSA与单独使用中药治疗的疗效，评价针刺治疗CSA的临床疗效，现将结果报道如下。

一般资料

选取海军机关门诊部2016年3月—2016年11月收治的86例CSA患者，按照就诊的时间进行排号，采用随机数字表法将其分为观察组和对照组，每组43例。观察组男25例，女18例；年龄31～66岁，平均(43.23±5.02)岁；病程最短3个月，最长7年，平均(4.12±1.32)年。对照组男23例，女20例；年龄30～68岁，平均(41.35±4.78)岁；病程最短4个月，最长6年，平均(4.12±1.32)年。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

纳入标准：①年龄17～68岁。②符合1993第二届全国颈椎病专题座谈会纪要CSA的诊断标准[3]。③观察前1周内停止其他治疗方法。④所有患者均签署知情同意书。

排除标准：①妊娠期、哺乳期女性。②颈椎部位存在感染、骨折、肿瘤及脱位者。③因心血管、眼、耳、喉、鼻等引起眩晕、头疼等症状者，心、肝等重要器官功能障碍者。④针刺穴位及其相邻皮肤有外伤或皮损者。⑤无法完成全部疗程者。⑥合并精神疾病、占位性病变、颅内感染者。⑦血小板减少症、有出血倾向、凝血机制障碍者。⑧癫痫颅脑外伤、脑血管意外及精神疾病病史者。

治疗方法

对照组采用常规中药治疗。中药外敷：乳香、没药各15 g，桑枝30 g，2 d敷1次。桂枝加葛根汤口服，组成：桂枝6 g，芍药6 g，生姜9 g，炙甘草6 g，大枣3枚，葛根12 g。每日1剂，4周为1个疗程。观察组在对照组的基础上配合针刺治疗。患者取坐位，将针全部消毒。患者颈部完全放松后，取风池、曲池、天柱、百会、落枕穴、第2至第7颈椎夹脊穴等穴位行针。行针过程中，医生根据患者的身体条件、临床表现等，对其留针时间进行适当增减。每日1次，每次30 min，5 min行针1次，保证患者的依从性，1周为1个疗程。每个疗程结束后，评估患者的实际情况，确定下1个疗程选择最佳的行针穴位、留针时间。

治疗结果

1.观察指标：①体征积分：根据患者眩晕、头痛、耳鸣等临床症状以及颈部压痛、僵硬等状况进行评分。无症状计0分，轻度计1分，中度计2分，重度计3分。②颅部血流学变化：颅多普勒(TCD)观察改变情况。③疗效标准：参照《中医病证诊断疗效标准》[4]。治愈：症状完全消失，能够恢复正常的工作和生活，随访半年以内没有复发。好转：症状减轻，但没有完全消失。无效：治疗前后的症状没有改变。治疗总有效率：(治愈例数+好转例数)/总例数×100%。

3.结果

(1)体征积分比较：两组在治疗后体征积分优于治疗前，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组显著优于对照组(P<0.05)，治疗前、后积分差值也显著高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 观察组与对照组患者体征积分比较分)

注：与同组治疗前比较，*P<0.05；与对照组比较，#P<0.05

(2)颅部血流学变化比较：两组治疗后的左椎动脉Vs、Vd和右椎动脉Vs、Vd都显著高于治疗前(P<0.05)；观察组显著高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 观察组与对照组患者颅部血流学变化比较

注：与同组治疗前比较，*P<0.05；与对照组治疗后比较，#P<0.05

(3)疗效比较：观察组的总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 观察组与对照组患者疗效比较[例(%)]

注：与对照组比较，*P<0.05

讨论

近年来，由于生活节奏的加快和工作压力的增加，CSA的发病率逐年增加，占所有颈椎病患者的20%[5]。西医认为椎动脉型颈椎病是由于局部组织水肿、充血渗出或无菌性炎症等对椎动脉相邻交感神经产生刺激作用，引起椎动脉出现痉挛，进而导致脑部供血量减少及髓海不充，最终导致椎动脉型颈椎病。椎动脉型颈椎病属于中医学“眩晕”“头痛”范畴，主要由长期坐姿不正确、外伤、风寒侵袭等外因和经脉阻滞、肝肾功能低下、气血瘀滞、身体虚弱等内因引起。治疗方法包括药物治疗、物理治疗和康复治疗等[6]，治疗原理是通过改变脑部供血量改善头晕、恶心、头痛、眩晕等症状。针刺作为中医的一种传统治疗方法，主要通过针刺不同穴位，改善和治愈疾病。

本观察结果显示，中药配合针刺治疗CAS可以显著提高CSA的治疗有效率、患者体征积分。根据中医理论，选择合适的穴位针刺，可以驱散风寒，平衡阴阳，舒通筋络，疏通血液，促进血液循环[7-8]。夹脊穴促进局部血液循环，改善周围组织的营养供应；曲池属于十三鬼穴之一，是肺与大肠的合穴，可以有效减轻患者的疼痛[9-10]；风池、百会可以提升阳气，缓解动脉痉挛，提高血流速度，增加动脉单位面积的血流量，改善患者脑部的血液供应，进而有效减轻患者的眩晕程度、减少眩晕发作次数和眩晕持续时间[11]。

综上所述，中药配合针刺治疗能够显著提高CAS的治疗效果，同时能改善患者体征评分和椎动脉的血流状态，值得在临床推广。

[1]何勇,徐涵斌,宋南昌.针灸疗法对椎动脉型颈椎病患者症状体征总积分的影响[J].中国现代医生,2015，53(2):138-140.

[2]徐蔚华,马燕红,赵华昆,等.颈椎牵引联合电刺激小脑治疗椎动脉型颈椎病的观察[J].颈腰痛杂志,2013,34(2):144-147.

[3]孙宇，陈琪.第二届全国颈椎病专题座谈会纪要[J].中华外科杂志， 1993,31(2):472.

[4]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].北京：中国医药科技出版社，2012.

[5]何明月，裘绍源.针灸、推拿疗法对椎动脉型颈椎病患者症状体征总积分的影响分析[J].辽宁中医杂志，2014，41(7)：1501-1502.

[6]吕东,关春林,焦瑛.针刺结合推拿治疗椎动脉型颈椎病的临床疗效观察[J].中国实用医药,2011,6(32):109-111.

[7]陆永军.针灸联合推拿治疗椎动脉型颈椎病的临床疗效[J]. 中国当代医药,2012,19(23):158-159.

[8]周利,李漩,邹燃.颈夹脊穴位注射治疗椎动脉型颈椎病及对血液流变学的影响[J].中国康复,2010,25(1):35-36.

[9]刘俊宏.针灸疗法对椎动脉型颈椎病患者症状体征总积分的影响分析[J].CJCM中医临床研究，2015,7(31):34-35.

[10]陈虹,韩全水,林小兰，等.椎动脉型颈椎病患者经颅多普勒超声检测结果分析[J].中国实用医药,2009,4(10):41-42.

[11]张红岩.针灸联合局部理疗对椎动脉型颈椎病的临床治疗效果分析[J].中国实用医药,2012,7(12):253-254.

2016-12-09)