轻度阿尔茨海默病患者认知功能与日常生活能力临床特点及相关性

张玉莲 李 强 林翠茹 张连成 张琳琳 刘 爽 顾 耘 吴 迪

(天津中医药大学第二附属医院脑病科，天津 300150)

1 上海中医药大学附属龙华医院 2 天津市环湖医院

轻度阿尔茨海默病患者认知功能与日常生活能力临床特点及相关性

张玉莲 李 强 林翠茹 张连成 张琳琳 刘 爽 顾 耘1吴 迪2

(天津中医药大学第二附属医院脑病科，天津 300150)

目的探讨轻度阿尔茨海默病(AD)患者认知功能与日常生活能力(ADL)的临床特点及相关性。方法采用描述性分析方法对144例轻度AD患者的认知评定量表(ADAS-cog)与ADL量表进行分析，并以ADL作为因变量，ADAS-cog分项为自变量进行逐步法多重线性回归分析。结果轻度AD患者ADAS-cog量表12项条目池中，144例全部出现“单词辨认”异常，其他异常条目出现频次较高的依次为单词回忆、回忆测验、定向力、注意力；评分较高的异常分项为单词辨认、单词回忆、定向力。患者ADL主要以工具性ADL(IADL)异常为主。认知功能与ADL最相关异常分项为定向力和单词回忆。结论轻度AD主要以近期记忆力、定向力及IADL减退为主；患者ADL减退与近期记忆力、定向力的损害最为密切。

阿尔茨海默病；认知障碍；日常生活活动

阿尔茨海默病(AD)目前已成为心脏病、 肿瘤、脑卒中后第4位导致成人死亡的病因〔1〕。本文针对早期AD认知功能评价量表(ADAS-cog)和日常生活能力(ADL)量表评分特点进行深入分析，以期了解早期AD患者认知功能损害及ADL下降的临床特点及两者之间的相关性。

1 资料和方法

1.1研究对象 144例轻度AD患者分别来源于天津中医药大学第二附属医院、上海中医药大学附属龙华医院、天津市环湖医院。其中男51例，女93例；平均(72.62±7.7)岁；学历：文盲14例、小学40例、中学61例、大专17例、本科及以上12例；职业以工人居多；患者既往病史：糖尿病22例，高脂血症20例，高血压74例，冠心病36例。

1.2诊断、纳入及排除标准 诊断标准：符合《美国精神病学会的精神障碍诊断手册和统计工作手册标准》诊断标准〔2〕。纳入标准：年龄60～85岁；汉密顿抑郁量表(HAMD)〔3〕≤7分；Hachinski缺血评分量表〔4〕≤4分；痴呆分级表(CDR)为1分；签署知情同意书。排除标准：有血管性痴呆及其他原因导致痴呆的患者；有较为严重的心、肝、肾等重大疾病的患者；患有失语、偏瘫、严重的听觉或者视觉缺陷的患者。

1.3ADAS-cog评定 ADAS-cog共有12项条目，即单词回忆、命名、命令、结构性练习、意向性练习、定向力、单词辨认、回忆测验、口头语言、找词困难、口头语言理解、注意力；量表评分0～75分，评分越高表示认知受损越严重。采用描述性分析方法对ADAS-cog量表的12项条目进行分析评定，包括每个条目评分异常的频次、评分程度及评分范围。

1.4ADL评定 ADL〔5〕共20项条目。ADL量表可分为基本ADL(BADL：吃饭、穿脱衣服、洗漱、上下床、室内走动、上厕所、上下楼梯、洗澡)和工具性ADL(IADL：自己搭公共车辆、到家附近去、做饭、做家务、吃药、提水煮饭洗菜、剪指甲、购物、打电话、处理自己钱财、独自在家、洗自己衣服)两部分；量表评分20～80分，总分>26分可诊断为ADL异常，单项分1分为正常，2～4分为功能下降。采用描述性分析方法对ADL量表中的评分异常人数、评分程度及评分范围进行分析评定。

1.5统计学方法 应用SPSS19.0统计软件，应用多重线性回归建立回归方程，主要研究目的是解释所有自变量对因变量的整体预测力，进行回归分析前进行多重共线性检验(容忍度、方差膨胀因素、条件指标)，选取变量方法为逐步法。

2 结 果

2.1轻度AD患者ADAS-cog量表评分 均出现单词辨认评分异常，其次出现评分异常较高的条目依次为单词回忆、回忆测验、定向力、注意力，患者最少出现异常的条目为命名。12项条目中评分较重的条目是单词辨认、单词回忆、定向力。见表1。

2.2ADL量表评分 轻度AD患者主要以IADL减弱为主，BADL减弱出现较少。见表2。

表1 轻度AD患者 ADAS-cog量表评分异常分布分)

2.3ADAS-Cog与ADL量表相关性 将ADL总分作为因变量，ADAS-cog量表12项条目评分作为自变量进行多重线性回归分析，拟合的回归方程有统计学意义(P<0.001)，回归方程中2个变量有统计学意义(P<0.001)。表明轻度AD患者ADL减退与认知损害最相关的是定向力和单词回忆的异常。见表3。

表2 ADL量表临床表现分布情况分)

表3 ADAS-Cog与ADL量表相关性

R=0.570，R2=0.325，调整后R2=0.316，F=33.968,1)P<0.001

3 讨 论

ADAS-cog由Rosen等〔6〕在1984年编制，1994年修订后，目前已成为美国食品药品监督管理局(FDA)推荐的临床试验认知评价的金标准。ADL是由Lawton等〔7〕在1969年制定的，目前是康复评价的基本内容之一，也是痴呆诊断必要的检查内容之一，其常用于痴呆患者生活能力的评价。

ADAS-cog和ADL量表是目前临床评价AD认知功能和ADL常用量表，本次研究结果表明轻度AD患者主要以记忆力、定向力、注意力减弱最为明显，语言和实践能力保存相对较完整。Almkvist〔8〕发现在早期阶段患者在测试数字符号测验(反映注意力)、反映时间测验、连线测验等有可疑损害。

Grober等〔9〕发现AD 早期患者注意力、延迟记忆、定向力和结构性练习可能使学习新知识的能力受损，导致生活能力的下降。既往研究还发现在痴呆前期(MCI)患者就会出现不同程度日常生活能力的下降〔10〕。

AD患者认知功能与生活能力之间存在密切的相关性，患者ADL不仅与认知损害密切相关，还与其他因素相关，在治疗过程中生活能力的改善也是受多方面因素的影响，在临床治疗过程中必须充分认识到这一点，药物对患者ADL产生直接疗效，也可以通过改善认知功能对生活能力产生间接疗效。目前临床现代医学治疗AD的药物主要是单靶点药物，以改善患者认知功能为主要目的，通过改善患者的认知功能可以间接改善患者ADL。

1王德生,张守信.老年性痴呆〔M〕.北京:人民卫生出版社,2001:10.

2American Psychiatric Association(APA).Diagnostic and statistical manual of mental disorders,fourth edition(DSM-Ⅳ)〔M〕.Washington,DC:American Psychiatric Association,1994:123-43.

3张明园.精神科评定量表手册〔M〕.长沙:湖南科学技术出版社,1993:122-7.

4何 江,桂俊豪,余伍忠，等.MMSE、HIS、ADL在阿尔茨海默病筛查中的应用〔J〕.中国优生与遗传杂志,2005；13(7):28-30.

5Yu ES,Liu WT.US National Health Data on Asian Americans and Pacific Islanders:a research agenda for the 1990s〔J〕.Am J Public Health,1992;82(12):1645-52.

6Rosen WG,Mohs RC,Davis KL.A new rating scale for Alzheimer＇s disease〔J〕.Am J Psych,1984；141(11):1356-64.

7Lawton MP,Brody EM.Assessment of older people:self-maintaining and instrumental activities of daily living〔J〕.Gerontologist,1969;9(3):179-86.

8Almkvist O.Neuropsychological features of early Alzheimer′s disease:Preclinicaland clinical stages〔J〕.Acta Neurol Scand,1996；94(165):63-71.

9Grober E,Kawas C.Learning and retention in preclinical and early Alzheimer's disease〔J〕.Psychol Aging,1997；12(1):183-8.

10Perneczky R,Pohl C,Sorg C,etal.Complex activities of daily living inmild cognitive impairment:conceptual and diagnostic issues〔J〕.Age Ageing,2006；35(3):240-5.

国家重点基础研究发展计划(973计划)(No.2010CB530405)

张玉莲(1963-)，女，主任医师，教授，博士生导师，主要从事中西医结合脑病研究。

R749.16

A

1005-9202(2017)20-5149-03；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.20.088

〔2016-05-18修回〕

(编辑 王一涵)