经皮椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折的临床疗效分析

林壁鸿+黄海安+洪汉标

【摘要】 目的 研究分析经皮椎体成形术（PVP）治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折（OVCF）的临床疗效。方法 116例骨质疏松性椎体压缩性骨折患者， 依据治疗方法不同分为研究组（60例）与对照组（56例）。研究组患者实施PVP治疗， 对照组患者实施常规保守治疗。观察比较两组患者的治疗效果。结果 治疗后， 研究组总有效率95.00%高于对照组的80.36%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。治疗前两组视觉模拟评分法（VAS）评分比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后研究组VAS评分低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。治疗前两组椎体前缘高度、后凸Cobb角比较差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后， 研究组椎体前缘高度、后凸Cobb角优于对照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论 骨质疏松性椎体压缩性骨折患者实施PVP治疗， 具有良好的临床效果， 值得推广。

【关键词】 椎体压缩性骨折；骨质疏松；经皮椎体成形术

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.26.004

【Abstract】 Objective To study and analyze the clinical efficacy of percutaneous vertebroplasty （PVP） in the treatment of osteoporotic vertebral compression fractures （OVCF）. Methods A total of 116 patients with osteoporotic vertebral compression fractures were divided by different treatment methods into research group （60 cases） and control group （56 cases）. The research group received PVP treatment， and the control group received conventional conservative treatment. Treatment effect in two groups was observed and compared. Results After treatment， the research group had higher total effective rate as 95.00% than 80.36% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Before treatment， both groups had no statistically significant difference in visual analogue scale （VAS） score （P>0.05）. After treatment， the research group had lower VAS score than the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Before treatment， both groups had no statistically significant difference in vertebral anterior height and kyphosis Cobb angle （P>0.05）. After treatment， the research group had better vertebral anterior height and kyphosis Cobb angle than the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion PVP provides remarkable clinical effect for patients with osteoporotic vertebral compression fractures， and it is worthy of promotion.

【Key words】 Vertebral compression fractures； Osteoporotic； Percutaneous vertebroplasty

骨质疏松在临床骨科中十分常见， 该疾病患者发病后易并发多种并发症， 其中椎体压缩性骨折就是该疾病患者常见的一种并发症[1]。而骨质疏松性椎体压缩性骨折对于患者的身体健康状况及生活质量等均具有严重的影响， 故及时对患者实施准确的诊治干预等尤为重要。本研究中就对PVP手术治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折患者的临床效果进行观察评价， 具体报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2015年2月～2017年1月在本院进行诊治的116例骨质疏松性椎体压缩性骨折患者， 依据治疗方法不同分为研究组（60例）与对照组（56例）。研究组中男33例， 女27例， 年龄45～84岁， 平均年龄（65.47±6.28）岁；对照组中男31例， 女25例， 年龄46～82岁， 平均年龄（64.86±6.54）岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 可比性强。

1. 2 方法 研究组在治疗中选用PVP手术治疗， 在术前常规对患者进行禁饮禁食， 对其静脉通道进行建立等；术中均指导患者选取俯卧体位， 先通过C型臂X线机对患者进行检查分析， 以对其骨折病变位置进行了解明确， 并通过龙胆紫进行标记；完成后常规对标记部位及其周边皮肤进行消毒处理， 再对患者实施局部麻醉， 待麻醉作用完全发挥后， 在C型臂X线机的指导下于患者的椎弓根将穿刺针穿刺进入至其椎体前1/3部位， 完成后依据患者情况将非离子碘造影剂（3～5 ml）通过穿刺针注入至患者的椎体中， 注入后需对造影剂的弥散情况与椎体前静脉、椎管静脉丛的回流情况等进行观察分析；然后依据患者的具体情况对穿刺针进行对应的调节， 以确保患者的造影剂可弥散分布至椎体中线部位；再将穿刺针针芯拔出， 并应用注射器将配制好的骨水泥通过穿刺针注射至患者的椎体中， 其中在注射过程中需對患者的表现进行密切的观察监测， 若出现明显的疼痛及麻木症状时应将注射立即停止；最后在注射完成后对其有无出现渗漏情况进行观察， 并指导患者进行24 h的卧床休息， 且在术后还应常规对患者实施抗感染、止痛治疗等。对照组治疗中实施常规保守治疗， 主要是依据患者情况给予抗骨质疏松药物治疗、止痛药物、垫高骨折病变部位（4～5 cm）及床上腰背肌训练干预等。endprint

1. 3 观察指标及评价标准 观察分析两组患者的治疗效果、疼痛程度改善情况及椎体前缘高度、后凸Cobb角度改善情况等。疗效评价标准：经治疗后， 疾病症状体征消失， 且X线检查显示骨折愈合良好， 为显效；经治疗后， 疾病症状体征得到明显缓解， 且X线检查显示骨折基本愈合， 为有效；经治疗后， 疾病症状体征未得到明显缓解， 且X线检查显示骨折愈合情况不佳， 为无效。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。患者的疼痛程度主要是通过VAS进行评价分析， 总分10分， 分数越高表示疼痛越严重。

1. 4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组治疗效果比较 治疗后， 研究组总有效率95.00%高于对照组的80.36%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组疼痛程度改善情况比较 治疗前两组VAS评分比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后研究组VAS评分低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2. 3 两组椎体前缘高度、后凸Cobb角比较 治疗前两组椎体前缘高度、后凸Cobb角比较差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后， 研究组椎体前缘高度、后凸Cobb角优于对照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

骨质疏松症是临床常见病、多发病， 通常好发于中老年群体。该疾病患者发病通常是由于多種因素的影响下， 使骨质量及密度等降低， 造成骨微结构受到破坏而引发的[2-5]。骨质疏松症患者发病后症状体征主要表现为不同程度的疼痛、驼背、身高缩短等， 且其患者通常受到轻微外伤就易造成股骨颈及胸腰椎骨折等。

骨质疏松性椎体压缩性骨折是骨质疏松症患者常见的一种并发症， 其患者发病主要是因骨折后造成其椎体变形， 使其脊柱的生理曲度变化等导致[3， 6-8]。骨质疏松性椎体压缩性骨折患者发病后主要表现为明显疼痛、活动受限及脊柱塌陷等， 并存有较高的致残率， 对于患者的危害性极大[9， 10]。在骨质疏松性椎体压缩性骨折患者的临床治疗中， 抗骨质疏松药物、卧床休息、止痛及支具、矫形器固定等保守治疗方法是其传统治疗方案， 患者通过治疗后， 相关症状体征通常能够得到一定程度的缓解， 但其疗效往往不是很显著， 且患者的治疗周期也比较长。

近年来， 随着医疗技术不断的发展， 临床上对于PVP手术相关研究不断的深入， 使PVP手术在骨质疏松性椎体压缩性骨折患者治疗中的应用也逐渐广泛。本研究在患者治疗中实施PVP手术治疗对比常规保守治疗显示， 研究组的治疗效率、疼痛程度改善情况、椎体前缘高度、后凸Cobb角均明显优于对照组 ， 差异均具有统计学意义（P<0.05）；表明实施PVP手术治疗的效果更为显著。考虑分析显示， 其术中主要是通常穿刺引导将骨水泥等高分子材料于患者的病变椎体中注入， 能够将病变椎体的稳定性提高， 缓解患者的病情， 并对椎体塌陷情况进行抑制， 改善患者的相关症状；且骨水泥对于神经组织会产生一定程度的毒性， 对其痛觉冲动传导进行抑制， 而对其疼痛等症状体征进行缓解；同时其治疗中对于患者造成的创伤也比较小， 可促进患者的预后恢复， 从而能够获取良好的临床疗效。

综上所述， 骨质疏松性椎体压缩性骨折患者实施PVP治疗， 可将患者的治疗效果提高， 还能促进其症状体征的改善， 具有重要的临床应用价值。

参考文献

[1] 高万旭， 宓士军， 高景春， 等. 经皮椎体成型术治疗高龄骨质疏松性椎体压缩骨折. 实用骨科杂志， 2010， 16（4）：288-290.

[2] 刘伯昊， 黎泽森， 李美军， 等. 经皮椎体成形术与椎体后凸成形术治疗老年骨质疏松性椎体压缩骨折的临床分析. 临床和实验医学杂志， 2013， 12（5）：357-358.

[3] 曾广轩. 经皮椎体成型术治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折. 中国现代医生， 2011， 49（6）：139.

[4] 王卫平， 刘志松. 经皮椎体成形术治疗骨质疏松压缩性骨折缓解疼痛的观察. 中国骨与关节损伤杂志， 2007， 22（1）：65-66.

[5] 潘永谦， 李健， 杨波， 等. 经皮椎体成形术治疗不同程度骨质疏松椎体压缩性骨折的疗效分析. 中华创伤骨科杂志， 2012， 14（3）：220-224.

[6] 杨波， 谢景开， 尹飚， 等. 经皮椎体成形术治疗老年多节段骨质疏松性椎体压缩性骨折. 中国矫形外科杂志， 2012， 20（24）：2212-2216.

[7] 葛建忠， 王凯红， 戈朝晖， 等. 改良经皮椎体成形术在老年骨质疏松性椎体压缩骨折中的临床应用. 中国骨伤， 2013， 26（6）：464-467.

[8] 任文杰， 张长江， 王明君， 等. 经皮椎体成形术治疗老年椎体骨质疏松压缩性骨折的疗效. 中国骨与关节杂志， 2006， 5（4）：228-230.

[9] 田金萍. 经皮椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折的护理研究. 中国医药导报， 2013， 10（11）：136-138.

[10] 赵志刚， 勘武生， 李鹏. 经皮椎体成形术治疗新鲜骨质疏松性椎体压缩性骨折. 中华创伤骨科杂志， 2014， 16（3）：218-221.

[收稿日期：2017-07-06]endprint