大医张大宁

张勉之

张大宁提出“肾本学说——肾为人体、生命之本”的理论。他创立补肾活血法，将中医传统“补肾法”与“活血法”有机结合，以补肾促活血，以活血利补肾，达到补肾活血的治疗作用。

大医精诚，是唐代著名医学家孙思邈在其代表作《千金要方》中对医生提出的最高要求。“诚”指“心术要诚”，即医德要好;“精”指“医术要精”，即学术要精。意思是只有医德、医术都很好的“德艺双馨”医生，才可称为大医。而国医大师张大宁正是这样的大医。

天空中有一颗张大宁星

张大宁，国医大师、中央文史馆馆员、国际欧亚科学院院士。鉴于其在中医学方面的重大贡献，1998年经中国科学院提名，国际天文联合会批准，国际小行星命名委员会将中国科学院发现的8311号小行星命名为张大宁星。

这是世界上第一颗以医学家命名的小行星，为此被列入世界吉尼斯大全，中国集邮总公司还特别发行了纪念首日封。

他提出了肾本学说

张大宁作为中医肾病学的奠基人，上世纪70年代末，在认真研读中医学四大经典、历代医著和大量临床实践的基础上，提出“肾本学说——肾为人体、生命之本”的理论。肾本指人体各种生命活动，包括五脏六腑、经络气血、四肢百骸等，均以肾为本，即肾为人体生命之本。张大宁具体列举了“肾的十大关系”，提出肾与人体生长发育，呼吸，消化，水液代谢，生殖，智力（即大脑功能），骨、齿、头发，腰、耳、二阴，人体的卫外等功能有关;肾为人体先天之本。

人体的早衰与长寿当以肾为本，早衰者多为肾中精气虚亏，长寿多为肾中精气旺盛，故治疗早衰多以滋补肾中精气为主，长寿者当以肾足为根本。

在呼吸功能方面，中医认为“肾主纳气”，即呼气时以肺为主，吸气时以肾为主。当肾虚不能“纳气入肾”时，则会出现呼多吸少的症状，故临床上肺气肿、肺心病患者多用补肾纳气的疗法。

在消化功能方面，中医认为“胃主收纳，脾主运化，肾主温煦”，当肾阳虚弱、命门火衰时，水谷不能正常运化，则会出现五更泄泻、饭后泄泻等慢性泄泻的病症。

在水液代谢功能方面，中医有“上焦以肺、中焦以脾、下焦以肾”的说法。《素问·水热穴论》：“肾者，胃之关也，关门水利，聚水而从其类也。上下溢于皮肤，故为胕肿。胕肿者，聚水而生病也”，故“水肿”之症，尤其慢性水肿，诊治重点均以肾为主。

生殖功能方面，中医将人体生殖功能划入肾的功能范畴，如男子阳痿、滑精、早泄，女子性欲减退等，多从肾论治。

大脑功能方面，中医有“智力在肾，思维在心”的说法，临床上各种智力减退，《内经》所谓“伎巧”不佳者，均为补肾填精论治。

“肾足”则外邪不宜袭表，“肾虚”则百病丛生。《素问遗篇·刺法论》：“正气存内，邪不可干”。而“正气”，张大宁认为正是“肾”。

2003年非典流行时，张大宁曾担任天津市抗非典中医总指挥。他发现同一传染源、同一环境，但有的人被传染，有的人未被传染，即使都感染上，病情轻重也不同，其根本也在于“肾”不同。肾虚者宜感染，肾足者不宜感染，既或感染亦发病较轻。张大宁利用该观点进行干预，取得很好的效果。

张大宁将“肾本学说——肾为人体生命之本”的理论贯穿防病、治病、康复、养生、益寿的实践中。即预防养生中重视肾，治疗疾病中重视肾，身体康复中重视肾，延缓衰老、延年益寿中更加重视肾，体现了人体生命活动、异常生命活动和纠正异常生命活动中都要重视“以肾为本”的理念。

肾虚血瘀论与补肾活血法

上世纪70年代后期始，张大宁对大量不同民族、年龄、性别的人群进行了随机大样本中西医两种诊治方法的流行病学调查，发现40岁以上人群中，虽然有健康、亚健康和疾病的不同;疾病中又有西医疾病、中医辨证的不同，但从中医辨证上，或多或少、或轻或重地存在着肾虚血瘀证的表现。随着年龄增长，该表现的比例逐渐增高，病症也越来越重。65岁以上的人，几乎100%地存在着轻重不同的该证。他认为肾虚血瘀是不同疾病、病症和人体衰老的共同病理学基础，某种角度而言，体现了不同疾病、病症的共性。

在这个共性的基础上，张大宁提出补肾活血法。这是一种新的治疗方法，将中医传统“补肾法”与“活血法”有机结合，以补肾促活血，以活血利补肾，达到补肾活血的治疗作用。该治法一经提出，立即引起学术界的广泛重视。据不完全统计，截至2016年底，补肾活血法已在近100种病症中得到使用，涉及内、外、妇、儿、五官、骨科等学科。在养生防病、延年益寿方面，补肾活血法更是大展其功。他研制的补肾活血方名驰海内外，广受赞誉。如精制补肾活血方，由西洋参、冬虫夏草、三七、石斛组成基本方;再如常用的补肾活血方由黄芪、川芎、大黄、女贞子、旱莲草、五味子、砂仁、甘草为基础方，結合不同人群的体质，加减使用，均有良好的效果。

中医肾病学奠基人

张大宁被誉为中医肾病学的奠基人。上世纪80年代初，他以120多万字的《实用中医肾病学》和45万字的《中医肾病学大辞典》享誉海内外。他全面继承了中医经典著作和近现代有关中医肾病的理论和经验，结合多年临床实践和研究，科学、严谨地规范了中医肾病的概念、范围和辨证论治的基本规律，还包括了预防、康复、护理等内容。同时，他首次将中医肾病学从中医内科学中科学地分离出来，形成一门独立、系统、完整的中医临床学科。其中既包括他提出的“肾本学说——肾为人体生命之本”、“心—肾轴心系统学说”、“肾虚血瘀论和补肾活血法”等理论，也有对常见肾脏病，如慢性肾炎、肾病综合征、糖尿病肾病、慢性肾功能衰竭等疾病丰富、行之有效的临床经验。endprint

在诊断中医肾病学方面，张大宁在望、闻、问、切的基础上，强调舌下、耳部、面色望诊，尺脉、肾病脉诊等独特的诊断方法。在治疗上，突出补肾活血法，加用各种治疗小法，强调大剂量黄芪、川芎、大黄的使用;特异性降血肌酐茵陈失笑散的使用;生芪炭、海藻炭、大黄炭等炭类药的使用及中药脱钾方法的应用等，都取得较好的效果。

张大宁常说，从个体、现象上讲，是病人求医生，但从整体、实质上讲，是医生求病人。世界上先有病人，后有医生，脱离病人，医生便失去存在的价值。医生首先应该是学者，而后才是医生。临床疗效是任何一门医学的根本宗旨与归宿，离开了临床疗效，医学便失去了存在的价值，中医学更是如此。两千多年来，中医学之所以能存在与发展，最根本的原因在于它有效。当然这里讲的疗效，包括防病、治病、康复、养生和延年益寿等5个方面，占一条就有存在的地位和价值，一条都不占，就没有存在的地位和价值。正是因为如此，中医才能在现代医学飞速发展的今天，不但没被淘汰，反而能得到更迅速的发展。

张大宁其上的表述，其根本的意思有三条。第一条是医生要念书、要学习，既要学习经典、古代医著，又要学习现代的研究成果。第二条是医生要不停地实践，一刻也不脱离临床，一刻也不脱离病人。经验是从病人身上索取的，看的病人越多，临床经验越丰富。对医生来讲，实践尤其重要，要向老中医学习。第三条是要知道医学的根本目的是其广义的临床疗效（包括防病、治病、康复、养生和延年益寿），摆在中医人面前最重要的任务是提高疗效。

重医术更重医德

张大宁医术高超，但他更看重的是“医生要有高尚的医德”。他常说，没有高尚道德的人不要做医生。除了给学生经常讲述孙思邈《千金要方·大医精诚论》中的论述外，他更是以身作则，为大家作出道德的典范。

张大宁每周出两次门诊，平均每次接诊150多个病人。为了给更多患者看病，他总是用半小时吃完饭盒餐，并在吃饭时间请推拿科大夫作颈部按摩缓解一下疲劳。

50年来，张大宁以超人的毅力学习、实践，从普通大夫，一步一个脚印做到了专家、国医大师，他的研究曾获国家多项奖励、专利。他有100多篇论文在国内外著名杂志上发表，数以千万字的专著在国内出版。他研制的各种中成药广销海內外。他到过几十个国家讲学，为国外首脑、政要会诊治病。1990年，张大宁作为首位大陆杰出学者登上宝岛，受到民众和中西医学术界的热烈欢迎。

张大宁已功成名就，但他低调做人，从不骄傲、张扬，从未停止学习、实践。他的四句座右铭体现了他的初心：实力立足之本，永远从零开始，笑迎人间挑战，顺乎人生自然。endprint