对便民门诊老年高血压患者的健康教育

吴正云

（第三军医大学附属西南医院门诊部便民门诊，重庆 400038）

对便民门诊老年高血压患者的健康教育

吴正云

（第三军医大学附属西南医院门诊部便民门诊，重庆 400038）

目的探讨对便民门诊老年高血压患者施行健康教育的措施及效果。方法 选取我院2016年1月～2016年12月门诊收治的老年高血压患者1063例。建立慢性病档案，对其施行系统化的健康教育干预措施。考察健康教育干预之前（建立慢性病档案前）、施行12个月后，患者的疾病知晓率、用药依从性，及施行第12个月的随诊率和患者满意度。结果 施行第12个月，随诊率为90.40%（961/1063）。施行健康教育干预前后，老年高血压的疾病知晓率、用药依从性的比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。患者满意度从（5.50±0.80）分提高到（8.20±0.50）分，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 对便民门诊接诊的老年高血压患者施行系统化的健康教育干预，可有效控制血压、增加患者的依从性，获得良好的患者满意度。

高血压；老年；健康教育；便民门诊

随着社会老龄化趋势，目前我国老年高血压患者的比例有增高趋势。高血压是慢性病和老年病。对老年高血压患者的重要诊疗措施即有效控制血压及对其不良生活方式的干预[1-2]。本文我院门诊部便民门诊接诊的老年高血压患者均建立了慢性病档案，施行系统化的健康教育措施的干预。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2016年1月～2016年12月门诊收治的老年高血压患者1063例。男510例，女553例。年龄62～78岁。原发性高血压766例，继发性高血压297例。病史3.5～18年。部分患者合并内科基础性疾病，其中162例合并有脑血管疾病，189例合并有支气管、肺部疾病，73例合并心脏疾病，275例合并有消化系统、泌尿系统的慢性病。患者均无脑、心、肺、肝、肾等重要脏器的功能障碍。无应用抗高血压药物及其辅料的相关禁忌症。本研究经院内伦理委员会审核并备案。经全部患者的知情同意。

1.2 方法

对全部患者建立门诊慢性病档案，施行高血压病系统化的健康教育干预措施。具体包括：

1.2.1 方式

采用多样的方式，对老年高血压患者进行定期的健康教育，形式有：板报、讲座、咨询、电教、手册、访视等。院内门诊施行集中宣教时间，一般为每周三下午。对于每一患者分别在其到门诊复查时做即时的健康宣教和用药指导。

1.2.2 健康宣教的具体内容和实施要点

（1）在每一次患者到门诊复查的机会，用平和、轻松的语言询问患者服用抗高血压药物的情况，遵从医嘱用药情况，自己更换药或停药情况，用药期间的药物不良反应的发生情况，患者的自我感受等；并按照时间顺序、详细记录在其门诊慢性病档案中。（2）根据对每一患者随诊情况的了解，分析其服用抗高血压药物期间存在的问题、提出解决的方案；针对其复诊时血压的控制效果，及时调整用药方案（联合用药的药物类型、厂家、剂型、服用时间、服药剂量等），并确定下一次来院门诊复查的时间，叮嘱好患者在本次复查结束到下次复诊期间的用药注意事项；准备必要的提示便签纸贴交给患者或其家属。（3）对于患者及家属提出的关于病情和治疗方案的问题，采用口语化的语言予以耐心解答问，且关注患者的情绪变化和心理健康。（4）对患者生活方式的宣教：向患者及其家属强调健康生活方式的重要性，要求患者禁烟，饮酒的患者需适量喝酒（每天不超过1～2两白酒，或1杯红酒）。饮食中忌肥腻、高油脂类食物，宜低脂、低盐（食盐量＜6 g/d）、低热量、高钙/高钾饮食；多新鲜蔬菜和水果、谷物类食物或粗粮类；忌含糖分高的饮料和咖啡等刺激性饮料。必要的减重措施，和参加力所能及的有氧代谢运动锻炼。避免高压力下生活，保持轻松愉快的心情。保障每天足够的睡觉休息时间。（5）与患者家属的有效沟通和宣教工作：使患者家属了解高血压急症的症状，掌握必要的高血压急症发生时的应对措施，以有效地防控老年高血压患者因天气骤变、心理/情绪的变化或合并症等导致的高血压急症的发生。高血压急症发生时的主要应对措施[3-4]：咬碎后给患者舌下含服卡托普利l2.5 mg（20 min内无效可再含服l2.5 mg）；对于既往有冠心病、心绞痛病史的患者舌下含服l片硝酸甘油或l片消心痛（硝苯地平）；对于既往心功能衰竭的患者舌下含服l片硝酸甘油+或l片利尿药（速尿）。嵚拨打急救电话；稳定患者的情绪，并做好送医准备；嵚其他紧急的对症处理措施：对昏迷或抽搐患者保持呼吸道通畅，防止舌、唇咬伤；有条件者给予吸氧（家庭氧疗机）；让患者保持合理的体位，并加强护理、避免频繁移动。通常是采取卧位或半卧位（床头与地面成30度～40度）；如合并急性左心衰（平卧不能、吐粉红色泡沫痰）或肺水肿（呼吸困难、气促等）则取半卧位或坐位；如合并脑出血（言语不能、嘴角侧歪、单侧肢体不能自主移动等）则取左侧卧位。

1.3 观察指标

考察施行健康教育干预措施之前（建立慢性病档案前）、施行12个月后，患者的疾病知晓率、用药依从性，及施行第12个月的随诊率和患者满意度。疾病知晓率为基本知晓高血压疾病知识的患者比率。用药依从性为患者遵照医嘱进行正确的用药，包括用药方法、用药剂量、用药疗程、合并用药禁忌等，无自主停药、无自主换药等。随诊率为根据每一次复诊情况，确定下一次复诊的时间而实际到院复诊的患者比率。患者满意度为患者针对医疗结构对其进行健康教育情况的自我感觉的满意程度，分为不满意（记为0～3分）、基本满意（记为4～8分）、满意（记为9～10分）。

1.4 统计学方法

采用SPSS17.0统计学软件对数据进行分析，计量资料采用t检验，计数资料采用x2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 随诊率

施行健康教育干预措施第12个月，患者的随诊率为90.40%（961/1063），失访率9.6%（102/1063）。失访的102例患者中，10例（0.94%，10/1063）因不良事件死亡，71例（6.68%，71/1063）为到访不及时、随诊资料不完善，不计入本次研究统计数据中；21例（1.98%，21/1063）为患者未定期到院随访并失去其有效联系方式。本研究纳入统计分析的患者资料为90.40%，符合本研究中统计分析对数据的要求。

2.2 健康教育干预前后患者的疾病知晓率比较

干预前后疾病知晓率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.3 健康教育干预前后患者的用药依从性比较

干预前后用药依从性比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.4 患者满意度

干预前后患者满意度比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 健康教育干预前、后的相关指标比较

3 讨 论

对内科患者慢性病患者的健康教育干预，现已得到越来越多临床单位的重视和实施。我院门诊对老年高血压慢病患者施行系统化的、建立慢性健康档案方式的干预措施，也已显现出较好的临床效果。

在本研究中，我们施行健康教育干预措施的主要目的是增加老年高血压患者的用药依从性，有效控制血压和临床症状，并防控并发症的发生。从本研究结果可见，在2016年全年来我们门诊就诊中抽查的1063例老年高血压患者中，经对其建立合理的慢性档案，并实行个体化的健康教育干预，至干预后第12个月随诊时，有效的随诊率为90.40%，故本研究纳入了统计分析数据要求的足够的患者资料。

从本研究结果可见，施行健康教育干预前后，老年高血压的疾病知晓率、用药依从性的比较，差异有统计学意义（P＜0.05），表明经健康教育干预后老年高血压患者对疾病的知晓率有了明显的提高，对医嘱的用药要求多能良好的遵照和服从，显示了施行健康教育干预后获得了良好的临床效果。

从本研究结果可见，施行健康教育干预前后，患者满意度从建立慢病档案之前的（5.50±0.80）分提高到（8.20±0.50）分，差异有统计学意义（P＜0.05）。表明施行的健康教育干预措施得到患者的认可、获得了较高的接受度。

已有的研究结果表明[5-6]，对高血压患者施行健康教育可以帮助其提高健康意识，增强其健康信念和接受治疗的信心。从本研究中如上结果可见，经施行健康教育干预措施后，在培养患者拥有正确的服药方式和良好的生活习惯，最大程度获得抗高血压治疗的临床效果，降低其合并症带来的危害方面，均显示了良好的临床效果。

总之，对便民门诊接诊的老年高血压患者施行系统化的健康教育干预，可有效控制血压、增加患者的依从性，获得良好的患者满意度。

[1]方志群.健康档案建立对社区老年高血压病人的影响[J].中国保健营养旬刊,2013,(11):338.

[2]刘改云,穆建刚,赵 娜.健康档案管理在高血压病中的应用[J].中国实用医药,2013,8(1):264-265.

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[6]许景艳.社区健康档案对高血压人群的管理应用[J].科技展望,2017,27(18):00217-218.

R544.1

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ISSN.2095-8242.2017.058.11402.03

本文编辑：赵小龙