连续性肾脏替代治疗重症感染引起急性肾损伤患者的治疗效果研究

李胜军

（苏州市立医院（西区）苏州科技城医院，江苏 苏州 215000）

连续性肾脏替代治疗重症感染引起急性肾损伤患者的治疗效果研究

李胜军

（苏州市立医院（西区）苏州科技城医院，江苏 苏州 215000）

目的研究分析连续性肾脏替代治疗重症感染引起的急性肾损伤患者临床效果。方法 选取2015年2月～2017年2月我院收治的急性肾损伤患者90例，患者入院后均接受常规对症治疗，在常规对症治疗基础上选择合适的实际进行连续性肾脏替代治疗，在连续性肾脏替代治疗过程中对患者进行持续心电监护，检测患者生命体征，对患者治疗前后的肝肾功能、血气分析、电解质、白细胞介素浓度进行检测。结果 患者经过连续性肾脏替代治疗生命监测指标心率、体温与治疗前比较均下降，治疗后血氧饱和度、平均动脉压均显著升高，与治疗前比较差异具有统计学意义（P＜0.05）；患者治疗后各项生化指标水平明显下降，与治疗前生化指标比较差异显著具有统计学差异（P＜0.05）。结论 重症感染引起的急性肾损伤采用连续性肾脏替代治疗，在治疗后患者生命体征和生化指标均得到改善，可有效纠正患者酸碱、电解质紊乱，改善患者肝肾功能。

连续性肾脏替代治疗；急性肾损伤；临床疗效

急性肾损伤是ICU患者较为严重的并发症，连续性肾脏替代治疗急性肾损伤的历史已经有20多年，目前被广泛应用于危重患者合并急性肾损伤的治疗中。尽管ICU重症患者的治疗水平不断提高，但急性肾损伤患者的死亡率却居高不下[1]。肾脏替代治疗主要为支持疗法，包括间歇性血液透析、连续性肾脏替代治疗、联合式肾脏替代治疗、生物人工肾、腹膜透析等，对于严重急性肾衰竭患者，肾脏替代疗法是十分必要的[2]。连续性肾脏替代疗法技术是ICU治疗中的主要方式，起可有效提高血液流动学的稳定性、消除炎性介质、增加溶质清除率、改善营养等特点。连续性肾脏替代治疗已经成为连续肾脏替代治疗的首选模式，本次研究对重症感染引起急性肾损伤患者应用连续性肾脏替代治疗的临床效果进行分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年2月～2017年2月我院收治的急性肾损伤患者90例，其中男性患者42例，女性患者48例，年龄范围在29到77岁之间，平均年龄58.6岁，所有患者诊断参考《肾脏病学》中重症感染引起急性肾损伤标准。致病原因包括：中毒感染、休克、创伤、大手术、脑血管意外、药物中毒等，脏器功能衰竭患者3例，出现昏迷患者32例，低血压患者25例，需要机械通气辅助治疗患者25例，合并糖尿病肾病患者24例，合并高血压肾病患者20例。

1.2 治疗方法

患者入院后均接受常规对症治疗，对患者进行脏器保护、洗胃、抗休克、抗感染、降血糖、降血压改善原发病治疗，并给予相应的营养支持[3]，纠正水电解质平衡，低脂、低磷饮食。在常规对症治疗基础上选择合适的实际进行连续性肾脏替代治疗，采用连续性血液净化系统应用一次性双腔血液透析管，每24小时更换新的滤器和管路，在颈内静脉、锁骨下静脉穿刺留置导流管建立血液通路。采用前置换稀释液法输入置换液和透析液，根据患者情况确定灌流治疗时间，根据患者是否出血采用不同抗凝方式，出现高热患者将置换液设置合适温度。

1.3 临床观察

在连续性肾脏替代治疗过程中对患者进行持续心电监护，检测患者生命体征，每隔30分钟对患者动脉压、呼吸、体温、心率、血氧饱和度进行测量，每隔4小时进行一次凝血监测。对患者治疗前后的肝肾功能、血气分析、电解质、白细胞介素浓度进行检测。

1.4 统计学分析

研究数据应用软件SPSS 20.0进行数据分析，计量资料用均数和标准差表示，应用组间t检验对计量资料进行比较，计数资料用百分率表示，应用卡方检验，当P＜0.05则统计学差异显著。

2 结 果

患者经过连续性肾脏替代治疗生命监测指标心率、体温与治疗前比较均下降，治疗后血氧饱和度、平均动脉压均显著升高，与治疗前比较差异具有统计学意义（P＜0.05），相关数据见表1。

表1 比较治疗前后患者生命体征情况（±s）

表1 比较治疗前后患者生命体征情况（±s）

时间 心率 平均动脉压 血氧饱和度 体温治疗前 129.7±9.3 64.2±5.1 0.87±0.04 38.87±0.46治疗后 85.5±10.0 87.0±6.9 0.96±0.07 37.02±0.91

患者治疗后各项生化指标水平明显下降，与治疗前生化指标比较差异显著具有统计学差异（P＜0.05），患者治疗后电解质、酸碱紊乱、肝肾功能均得到改善，数据见表2。

表2 治疗前后患者生化指标情况（±s）

表2 治疗前后患者生化指标情况（±s）

时间 肌酐 尿素氮 钾离子 钠离子 白介素治疗前 365.5±138.7 24.7±6.6 5.0±1.7 153.1±13.5 268.1±125.7治疗后 159.4±77.3 11.8±4.0 3.7±0.8 138.5±8.3 96.2±78.0

3 讨 论

急性肾损伤是重症病房中较为常见的急危重症，并且有较高的临床致死率，在临床上多选用连续性肾脏替代治疗。本次研究应用连续性肾脏替代治疗，患者治疗后电解质、酸碱紊乱、肝肾功能均得到改善。

综上所述，重症感染引起的急性肾损伤采用连续性肾脏替代治疗，在治疗后患者生命体征和生化指标均得到改善，可有效纠正患者酸碱、电解质紊乱，改善患者肝肾功能。

[1]高月花,那 宇.急性肾损伤患者连续性肾脏替代治疗时机的研究进展[J],中国中医药结合肾病杂志,2015,16(7):647-648.

[2]赵 平,郑瑞强.连续性肾脏替代治疗严重感染所致急性肾损伤的研究进展[J],中国中西医结合急救杂志,2013,20(2):118-119.

[3]李大玺,龚德华.急性肾损伤应用连续性肾脏替代治疗的研究焦点[J],中国血液净化,20121,10(6):291-292.

R692.5

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ISSN.2095-8242.2017.058.11343.02

本文编辑：王雨辰